LOS TRANSPLANTES

Ciencias para el Mundo Contemporáneo. Curso:1ºD

Pablo Carmona TorresVioleta Dimitrova DospatskaRafael Alastrué González

Indice:

Historia de los trasplantes:………………………………Pág 3Organos posibles de trasplantar:………………………...Pág 4 y 5Transplantes y datos en España:………………………...Pág 6Legislación……………………………………………....Pág 7,8,9,10 y 11Requisitos de receptores y donantes…………………… Pág 11y 12Tipos de trasplantes……………………………………...Pág 13Rechazos e imposibilidades……………………………...Pág 14Clases de donantes……………………………………….Pág 14 y 15

Historia:El trasplante de órganos, tejidos o células se utiliza cuando estos no pueden ser curados y el único tratamiento válido es sustituirlos por otros sanos. Se realiza en intervenciones quirúrgicas normalmente largas.

Los tejidos transplantados proceden de personas que de forma solidaria y sin obtener beneficio se convierten en donantes. En la mayoría de los casos, los donantes son cadáveres que en vida expresaron esta voluntad.

Historia de los trasplantes

La posibilidad de sustituir un órgano enfermo por otro sano es uno de los eventos más sobresalientes del siglo XX en el campo de la medicina, tanto por sus méritos terapéuticos como por su significación sobre nuestros conocimientos del universo biológico. Este logro es resultado de una larga serie de investigaciones desde diferentes horizontes.

En el siglo XV aparece representada una de las primeras ideas de trasplante con donante cadavérico con fines terapéuticos cuya imagen quedó plasmada en el óleo “Milagro de San Cosme y San Damián”. A estos hermanos médicos que vivieron en el siglo III se les atribuye el reemplazo de la pierna de un soldado con cáncer por la de un hombre que acaba de fallecer.

Los casos científicamente comprobados surgen en el siglo XIX, acompañados de otros avances médicos que permiten su desarrollo. Sin embargo, es en los inicios del siglo XX cuando el procedimiento para irrigar los órganos injertados abre la posibilidad técnica y quirúrgica de realizar un trasplante. Este es el inicio de la trasplantología moderna y los trasplantes comienzan a convertirse en una práctica terapéutica habitual. 

 

corazón.¡ esto va a funcionar!. Era la exclamación de sorpresa del propio cirujano. Dicha en africano, la frase resonó como un grito de victoria, mientras inclinado sobre el tórax abierto del paciente, un cirujano de 45 años, Christiaan Neethling Barnard, miraba con incredulidad cómo latía el corazón que acaba de implantar. El escenario, un quirófano del hospital Groote Schurr de Ciudad de El Cabo, en Sudáfrica , el domingo 3 de diciembre de 1967.

Riñón. A diferencia de lo ocurrido con el corazón en que se puede señalar sin ninguna duda quien, cuando y cómo hizo el primero, los inicios del trasplante renal fueron bastante más confusos, tanto por el origen del órgano trasplantado como por la técnica empleada.

Hígado. Aunque bastante menos mitificado que el corazón, el hígado es sin

embargo el órgano noble por excelencia, el auténtico órgano de la vida. La historia del trasplante hepático va ligada a la de un cirujano norteamericano nacido en Iowa: Thomas Starzl. Preparó una técnica experimental de trasplantes en animales que validó hasta la saciedad y el 1 de Marzo de 1963, casi cinco años antes de que Barnard se atreviera con el corazón, llevó a cabo el primer trasplante de hígado en el Veteran´s Hospital de Denver, Colorado, a un niño de 3 años.

Páncreas. Richard Lillehei en Minneapolis efectúa los dos primeros trasplantes de páncreas en Noviembre y Diciembre de 1966, casi al mismo tiempo que la eclosión de Barnard.

Pulmón. El 11 de Junio de 1963, James D. Hardy, en Jackson efectuó el primer trasplante de pulmón de la historia. El receptor fue un hombre de 58 años John Russel, con un cáncer de pulmón, una insuficiencia respiratoria y además una insuficiencia renal. Russel estaba condenado a muerte, por haber cometido un asesinato en 1957. Russel recibió la proposición de que si todo salía bien, su pena de prisión sería conmutada por el gobernador del estado por contribución a la causa de la humanidad.

Intestino delgado. Ha sido el último de los grandes trasplantes desarrollado. Los primeros intentos datan de 1964 en Boston, cuando dos niños reciben parte del de sus madres, sin éxito.

Transplantes y datos en España:

El primer trasplante de piernas del mundo en España:

El Ministerio de Sanidad ha autorizado al Hospital la Fe de Valencia a realizar el cuarto trasplante de cara que se produce en España, a cargo del equipo del doctor Pedro Cavadas, quien espera además que surja un donante adecuado para el primer trasplante del mundo de extremidades inferiores.

De las trece intervenciones de trasplante de cara practicadas en el mundo tres se han hecho en España y además en hospitales distintos.

Asimismo, uno de cada veinte trasplantes de hígado que se hacen en el mundo se realizan en este país y todo ello de forma igualitaria, sin discriminación alguna por motivos económicos, sociales o de cualquier otra índole.

La participación de España en experiencias como la creación de órganos bioartificiales a partir de células madre, la aplicación de terapias celulares a distintos campos de la medicina, la investigación sobre las mejores formas de preservación y envío de órganos a largas distancias, y los trasplantes cruzados y en cadena son otros de los avances que ha mencionado.

El número de trasplantes realizados en este país se ha multiplicado por tres en los últimos años, con una contribución de los mayores cada vez más importante, porque las mejoras en la seguridad vial han hecho que, lo que antes era regla, haya pasado hoy a ser una excepción.

Además se sabe que hoy sólo un 8% de los donantes lo son por accidente de tráfico, frente a casi el 50% de principios de los años noventa.

LEGISLACIÓN ESPAÑOLA SOBRE EXTRACCIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANOS

Nuestro país tiene regulados la extracción y trasplante de órganos desde el año 1979, a través de diferentes leyes que se han ido modificando para adecuarse a los tiempos y a las mejoras sanitarias. La estricta aplicación de toda esta legislación debería garantizar los derechos, tanto del donante como del receptor.

Toda persona mayor de 18 años, legalmente capaz, es un potencial donante de órganos y puede hacer uso de este principio humanitario universal. De acuerdo a lo establecido en la ley, la expresión de la voluntad de ser donante para después de la muerte puede realizarse a través de la firma de un Acta de Donación mediante la cual se autoriza la extracción de órganos (corazón, pulmones, riñones, hígado y páncreas) y / o materiales anatómicos (válvulas cardíacas, huesos, huesecillos del oído y la piel) de su propio cuerpo y donde se especifica con qué fin, ya sea para implante y / o investigación.

Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganosEsta ley establece, los requisitos necesarios para la obtención de órganos de donantes vivos y para la extracción de órganos u otras piezas anatómicas de fallecidos.

REAL DECRETO 426/1980, de 22 de febrero, por el que se desarrolla la Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganos.

RESOLUCION de 27 de junio de 1980, de la Secretaría de Estado para la Sanidad, sobre la organización Nacional de Trasplantes y los laboratorios de diagnóstico de histocompatibilidad (grado de semejanza de los antígenos tisulares de distintos individuos, del que depende la posibilidad de un injerto o trasplante)

REAL DECRETO 411/1996, de 1 de marzo, por el que se regulan las actividades relativas a la utilización de tejidos humanos.

Actualmente, está en vigor el REAL DECRETO 2070/1999, de 30 de diciembre ,por el que se regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos y la coordinación territorial en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos.

Ley 30/1979, de 27 de octubre, sobre extracción y trasplante de órganos

La Ley de trasplantes define el marco legal del trasplante en España. Los puntos esenciales son:

 Regulación de la cesión, extracción, conservación, intercambio y trasplante de órganos (art 1)

 Prohibición de cualquier tipo de compensación económica por la donación de órganos (art 2)

 Necesidad de autorización expresa de las unidades extractoras (art. 3)

 Definición de los requisitos de la donación de vivo (art. 4): 1. Mayoría de edad del donante2. Plenas facultades mentales del donante3. Información sobre las consecuencias de la donación4. Consentimiento expreso, libre y consciente5. Firma del consentimiento6. Destino del órgano sea para una persona determinada

 Obligación de comprobar la muerte del donante antes de proceder a la extracción de los órganos (art. 5)

 Descripción de las obligaciones del responsable de la unidad de trasplante respecto al receptor:

1. Que sea plenamente consciente del tipo de intervención que va a efectuarse

2. Que reciba plena información de todos los estudios inmunológicos entre donante y receptor

3. Que exprese por escrito su consentimiento para la realización del trasplante.

Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre, por el que se regulan las actividades de obtención y utilización clínica de órganos humanos y la coordinación territorial en materia de donación y trasplante de órganos y tejidos.

Anexo I y Anexo II

Los aspectos más destacados que regula el decreto son:  El concepto de órgano, donante vivo, donante fallecido, diagnóstico

de muerte, receptor, extracción de órganos, trasplante de órganos, centro de extracción de órganos de donante vivo y donante fallecido y centro de trasplante de órganos (art. 3)

 Los objetivos del trasplante (art. 4)

 La confidencialidad de toda la información derivada (art. 5)  Las campañas de educación, formación, promoción y publicidad

(art. 6 y 7)  Prohibición de cualquier tipo de remuneración por donar órganos

para trasplante (art. 8)  Las condiciones y requisitos de la donación de vivo (art. 9)  Las condiciones y requisitos de la extracción de donante cadáver

(art. 10)  Los requisitos de los centros de extracción de órganos de donante

vivo y cadáver (art. 11 y 12)  La entrada y salida de órganos humanos de España para trasplante

(art. 14)  Los requisitos para autorizar el trasplante de órganos humanos (art.

15)  La concesión, renovación y extinción de la autorización a los

centros de trasplantes (art. 16)  Los requisitos mínimos que deben cumplir las unidades de

trasplante (art. 17)  Las funciones de la Organización Nacional de Trasplantes (art. 19)  Las funciones de la comisión permanente de trasplantes del Consejo

Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (art. 21)

Documento de Consenso Español sobre extracción de órganos para trasplante de donantes a corazón parado

La Organización Nacional de Trasplantes emite en 1996 un Documento de Consenso Español sobre extracción de Órganos para Trasplantes de Donantes a Corazón Parado donde se recogen aspectos técnicos, legales y éticos sobre donación de órganos a corazón parado.

Como aspectos técnicos del documento de consenso interesa:  La definición de muerte en el caso de donante a corazón parado  Los tipos de donante  La selección de donantes  Las técnicas de preservación

Como aspectos legales el documento:  Insta a modificar (como así se ha hecho) el Real Decreto 426/80 en

materia de donación en caso de muerte cerebral  Acepta el inicio de las maniobras que permitan la conservación de

órganos con vistas a la posterior extracción y trasplante de los mismos, mientras se localiza al familiar del fallecido que puedan constatar su no oposición en vida a la donación

 En cuanto al consentimiento a la donación y a la autorización judicial, los donantes en asistolia se consideran de la misma manera que los donantes en muerte encefálica.

Como aspectos éticos recoge que:  El médico que certifica la muerte no debe formar parte de los

equipos de extracción de trasplante  El respeto a los comportamientos y sentimientos de la familia  La información completa e inteligible a la familia

Requisitos que tienen que cumplir los donantes y los receptores para que se pueda realizar un trasplante

Donantes A) Requisitos que se deben cumplir para la obtención de órganos

procedentes de donantes vivos:

Ser mayor de 18 años y con plenas facultades físicas y psíquicas. Estado de salud que habrá de ser acreditado por un médico distinto al que realice la extracción.

Que el órgano a extraer sea compatible con la vida del donante y que su capacidad funcional no disminuya gravemente.

Que el donante haya recibido información de las consecuencias de su decisión y otorgue su consentimiento de forma expresa, libre, consciente y desinteresada, debiendo expresar su consentimiento de manera escrita ante el Juez encargado del registro Civil de la localidad de que se trate.

Que el destino del órgano extraído sea un trasplante a una persona para mejorar su calidad de vida.

Que en cualquier instante antes de la intervención el donante pueda revocar su consentimiento, sin que la revocación esté sujeta a requisito alguno.

Entre la donación y la extracción debe transcurrir por lo menos 24 horas, con el fin de que el donante actúe con total convencimiento.

La extracción de órganos de donantes vivos se limitará a situaciones en las que puedan esperarse grandes posibilidades de éxito del trasplante y no se aprecie que se altere el libre consentimiento del donante. Será necesario un informe preceptivo del Comité de Ética del hospital trasplantador.

La extracción de órganos procedentes de donantes vivos sólo podrá realizarse en los centros sanitarios expresamente autorizados para ello por la autoridad sanitaria de la Comunidad Autónoma correspondiente. Las condiciones y requisitos que deberán reunir dichos centros son las que se señalan en el presente Real Decreto en vigor.

Deberá facilitarse al donante vivo asistencia sanitaria para su restablecimiento.

B) Requisitos para la obtención de órganos de fallecidos:

A efectos legales, todas las personas fallecidas se considerarán como donantes, salvo que hubiesen dejado constancia expresa de su oposición. Es decir toda persona es susceptible de ser donante.

En el caso de que se trate de menores de edad o personas incapacitadas, la oposición podrá hacerse constar por quienes en vida lo representaban legalmente, conforme a lo establecido en la legislación civil.

En todos los Centros autorizados existirá en el servicio de admisión, un registro especial donde se dejará constancia de la oposición expresa a que después de su fallecimiento se realice la extracción de órganos de su cuerpo: el libro de registro de Declaraciones de Voluntad o bien en la historia clínica. También se tendrá en cuenta el examen de documentación y pertenencias que el difunto llevase consigo.

Debe haber un diagnóstico y certificación de muerte de una persona, que se basará en la confirmación del cese irreversible de las

funciones cardiorrespiratorias (muerte por parada cardiorrespiratoria) o de las funciones encefálicas (muerte encefálica).

Posteriormente se establecerá un periodo de observación, el cual debe valorarse individualmente, teniendo en cuenta el tipo y gravedad de la lesión causante, así como las pruebas instrumentales realizadas.

Para la certificación de muerte y la extracción de órganos, será exigible la existencia de un certificado médico firmado por tres médicos, entre los que deben figurar un Neurólogo o Neurocirujano y el Jefe de Servicio de la Unidad Médica donde se encuentre ingresado, o su sustituto. En ningún caso dichos facultativos podrán formar parte del equipo extractor o trasplantador de los órganos que se extraigan.

En los casos de muerte accidental, antes de efectuarse la extracción de órganos deberá recabarse la autorización del Juez que corresponda, el cual previo informe del Médico Forense.

Receptores

El equipo médico encargado de trasplantar un órgano, dará su consentimiento teniendo en cuenta lo siguiente:

Que el trasplante mejore sustancialmente las condiciones de vida del receptor.

Que se hayan efectuado los estudios inmunológicos del donante y receptor.

Que el receptor o sus representantes legales reciban información detallada por parte del equipo médico, sobre la operación y los riesgos y probabilidades de éxito de la misma.

Que el receptor dé su consentimiento por escrito.

Tipos de trasplantes:Según el donador ,puede ser:

Autotrasplantes o autoinjertosSon aquellos en los que el donador y el receptor son la misma persona, es decir que se utiliza tejido de un lado del cuerpo, para colocarlo en otro o que se guarda para utilizarlo en el momento en que se necesite. Entre estos tejidos están la piel, músculos, huesos, sangre o médula espinal.

IsotrasplantesSon los que se realizan entre gemelos idénticos o univitelinos, es decir, cuando el donador y el receptor son genéticamente idénticos y se pueden realizar con todos los órganos y tejidos trasplantables.

Homotrasplantes o alotrasplantesSon cuando el donador pertenece al mismo sexo y/o raza, pero que genéticamente son diferentes.

Heterotrasplantes o xenotrasplantesSon los que se realizan entre personas genéticamente diferentes, de ambos sexos, de cualquier raza o en los que se utilizan órganos artificiales.

Rechazos, escasez e imposibilidades técnicas:

En los trasplantes se tienen en cuenta varios factores para reducir el rechazo, como el grupo sanguíneo y el sistema HLA (comparación de un grupo de genes).También se lleva a cabo un tratamiento postoperatorio, que consiste en tomar unos fármacos inmunosupresores, para evitar que el órgano o tejido injertado sea reconocido como una amenaza, aunque dejando al organismo sin inmunidad.El rechazo se produce por el simple hecho de que el organismo reconoce como una amenaza cualquier agente vivo extraño. Lo que provoca el ataque de los anticuerpos a el órgano al detectar que este no es propio del organismo.Hoy en día es difícil conseguir que hagan un trasplante “pronto”. Esto es porque hay pocos órganos dispuestos para el tratamiento quirúrgico, ya sea porque el propietario en vida se negó, o porque el órgano haya quedado inválido para la donación. También, los pocos órganos que se consiguen son utilizados para los casos de emergencia.También puede darse el caso de que en los hospitales no tengan el material técnico necesario para llevar a cabo trasplantes complejos, aunque es más difícil toparse con este problema, pero no imposible.

CLASES DE DONANTES

Donantes vivos. Si estás sano, hay tejidos que puedes donar y que se recuperan con el tiempo, como la sangre y las plaquetas de la sangre. También puedes donar parte de tu médula ósea, de tu hígado, de tus pulmones, de tu intestino, de tu páncreas o un riñón.Por lo general, los donantes vivos deben tener entre 18 y 60 años, tener buen estado de salud y no sufrir de diabetes, cáncer, presión alta o enfermedades cardiovasculares.

Donantes después de la muerte cerebral. Es el tipo de transplante más común. Por lo general, los órganos más útiles son los de aquellas personas sanas que han tenido un accidente fatal o un infarto.  En estos casos se debe certificar la muerte cerebral y remover los órganos y tejidos a través de un procedimiento quirúrgico. Mientras que los órganos deben ser implantados en el paciente que lo necesita en un lapso no mayor de 72 horas, los tejidos pueden ser guardados y preservados.

Donantes de su cuerpo para estudios. Para avanzar en sus descubrimientos, la ciencia necesita de cuerpos para estudio. Las personas pueden elegir donar para la medicina. En estos casos, la familia también debe dar su visto bueno antes de que se decida

entregar el cuerpo para realizar estudios. Con este gesto se puede ayudar a la ciencia a encontrar la cura de enfermedades mortales.