transporte tubular renal tubulo proximal es donde se reabsorbe aproximadamente …. de filtrados en...
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TRANSPORTE TUBULAR RENAL
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TUBULO PROXIMAL
Es donde se reabsorbe aproximadamente …. de filtrados en el glomérulo
Na+ HH22COCO3 3
80%
65 %
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ASA DE HENLE
La ascendente es impermeable y se reabsorbe el 25% del sodio filtradopor transporte activo.
La descendente es permeable, No dispone de sistemas de transporte activo.
Es donde actúan los diuréticos
más potentes
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TUBULO DISTAL
Se produce la reabsorción del 5 – 10% del Na+ filtrado mediante transporte activo (aldosterona). Facilita la secreción de K+ e H+
Las tiazidas ejercen su acción de transportadores específicos.
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TUBULO COLECTOR
Es impermeable al agua en ausencia de la ADH, pero bajo la acción de esta hormona se hace permeable y se aumenta la reabsorción del agua por el riñón produciendo una orina hipertónica.
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• “Son fármacos que estimulan la excreción renal de agua y electrolitos, por alterar el transporte iónico a lo largo de la nefrona.”
DIURÉTICOS
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DIURÉTICOS
• Son fármacos que aumentan el flujo de orina y la excreción de electrolitos
Usados para
Composición
Volumen
regularLíquidos
Corporales
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DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS
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DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS
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CARACTERÍSTICAS DE UN DIURÉTICO
IDEAL
Poseer una acciónsostenida y no brusca
Acción natriuréticapoderosa
Producir una excreciónmoderada de potasio
Producir una excreción equilibrada de sodio
No producir hipotensión arterial excesiva
Poca toxicidad y no provocar fenómenos
alérgicos
Bajo costo
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Espironolactona, AmiloridaTriametereno
Acetazolamida
Manitol
Clasificación de los diuréticos según su potencia farmacológica
BumetanidaFurosemidaBumetanidaFurosemida
Tiazidas
Tiazidas
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Diuréticos según su potencia farmacológica
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Grupo de mayor potencia diurética.
“Diuréticos de techo alto”
Incrementan el flujo sanguíneo renaly con ello inducen aumento de la
filtración glomerular.
Incrementan el flujo sanguíneo renaly con ello inducen aumento de la
filtración glomerular.
Debido a que estas sustancias mantienen en el lumen de la
nefrona, al igual que el agua, se excreta una cantidad mayor de
orina.
Además la reabsorción hacia la sangre del sodio, potasio y cloro que
contiene el filtrado glomerular se bloquea en la porción ascendente del
asa de Henle.
Además la reabsorción hacia la sangre del sodio, potasio y cloro que
contiene el filtrado glomerular se bloquea en la porción ascendente del
asa de Henle.
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Hipersensibilidad alFármaco
Anuria
Deshidratación HipopotasemiaHiponatremia
Primer trimestre del embarazo y Lactancia
• EDEMA PULMONAR• ASCITIS POR CIRROSIS HEPÁTICA• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRÓNICA• HIPERTENSIÓN ARTERIAL• INSUFICIENCIA RENAL
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Diuréticos del asa
Medicamento - Presentación Dosis Efectos adversos
Furosemida Furosemida MK y Genfar tab 40mg, amp 20 mg/2mLLasix tab 40 mg, amp 20 mg/2mL.
V.O 40-240 mg/díaIV 20-40mg repetir si es necesario.
(oliguria, falla cardíaca)
Nefritis intersticial alérgica con IR irreversible
BumetanidaPoliurene comp 1 mg
0,5- 4mg/día, divididos en 2 dosis
Trastorno hidroelectrolíticos, alcalosis metabólica, erupciones cutáneas, trombocitopenia, debilidad, fatiga, entre otros.
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“Diuréticos de eficacia media”
Disminución del volumen intravascular
Disminuyen el contenido de sodio
Acción vasodilatadora directa sobre la arteria
Actúan a nivel del túbulo distal inhibiendo laabsorción del cloruro de sodio.
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Diuréticos Tiazídicos
Medicamento - Presentación Dosis Efectos adversos
Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida MK tab 25 mg y 50 mg
V.O 25-50mg/día AM
Hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperlipidemia, hipercalcemia, hiperglucemia
ClortalidonaBlokium D tab con atenolol 100mg y clortalidona 25 mgTenoretic tab con atenolol 100mg y clortalidona 25 mg
12,5-50 mg/día Una sola dosis
Cefalea, mareo, náuseas, vómito e irritabilidad
ContraindicacionesIR, esclerosis cerebral o coronaria
IndapamidaNatrilix tab 2,5 mgDiurex tab 2,5 mg
tab 2,5 mg ContraindicacionesInsuficiencia hepática o renal grave, primer trimestre del embarazo, en precaución con pacientes con uricemia
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“Diuréticos de eficacia ligera”
Ahorradores de potasioInhibidores de la ACDiuréticos osmóticos
Ahorradores de potasioInhibidores de la ACDiuréticos osmóticos
Espironolactona, Amilorida
Acetazolamida
Manitol
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Diuréticos de eficacia ligera
Ahorradores de potasioSon diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+ por el TCD y la porción inicial del túbulo colector, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminación”.
La acción diurética es escasa, ya que el aumento de la fracción de eliminación de Na+ que provocan no supera el 5 %.
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ESPIRONOLACTONA
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Medicamento Presentación
Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
Espironolactona Aldactone tab 25
mg, 100 mgKespirona tab 25
mg, 100 mg
25 a 100 mg/día en una
sola dosis día
Hiperhidrosis, ataxia, hipercalemia, GI,
ginecomastia, impotencia,
menstruaciones irregulares
IRA, anuria, hipercalemia, embarazo, lactancia
Amilorida
Moduretic
5 a 10 mg en una toma al
día
Anorexia, náuseas, vómito, acidosis metabólica
Anorexia, náuseas, vómito, hipercalemia, con precaución en lactancia
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Medicamento Presentación
Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
Acetazolamida
Diamox tab 250 mg y cáp 500mg de acción prolongada
Glaucomed tab 250 mg
250 mg y 1 g/día
Somnolencia y parestesias,
hipersensibilidad, acidosis metabólica,
hipercloremia, hipercalemia
Hiponatremia, hipocalemia,Cirrosis hepática
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Diuréticos de eficacia ligera
Son sustancias de bajo peso molecular, osmóticamente activasque filtran en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos
Aumentan la osmolaridad en el interior del túbulo lo que provoca una disminución de
la reabsorción del agua y del sodio
Aumentan la osmolaridad en el interior del túbulo lo que provoca una disminución de
la reabsorción del agua y del sodio
OSMÓTICOS
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Aplicaciones terapéuticas Cuidados de enfermería
Reducir la PIC e intraocular, forzar la diuresis en la intoxicación barbitúrica.Falla renal aguda, edema cerebralHipertensión endocraneana, glaucoma, tumores
Monitoreo de constantes vitales , diuresis y signos de IC
Diuréticos de eficacia ligeraMedicamento Presentación
Dosis Efectos adversos
Manitol 20%
Osmorin 20% / 500mL
200 mg/kg en 3 a 5 min30 mL/h por 2 a 3 horas.
100mL infusión15 a 30 min cada 2- 3 h
Deshidratación y trastornos electrolíticos, cefaleas,
náuseas, vómito anafilaxia
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FLUIDOTERAPIA
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FLUIDOTERAPIA
Medida terapéutica más importante y frecuentemente utilizada en los ámbitos hospitalario y extrahospitalario
Corrección del equilibrio HE
alterado
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Composición y distribución de los líquidos en el organismo
El Líquido Intracelular El Líquido extracelular
Corresponde a dos tercios del líquido corporal total (40%)
Representa el tercio restante (20%)
Intersticial (15%)
Plasmático (5%)
El líquido corporal total se estima en un 60% del peso corporal
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Composición del Líquido Intracelular Composición del Líquido Extracelular
Potasio: 156 mEq/L
Magnesio: 26 mEq/L
Sodio: 10 mEq/L
Fosfato: 95 mEq/L
Proteínas: 16 gr/dL.
Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas.
Sodio: 136-145 mEq/L
Potasio: 3,5-5,0 mEq/L
Calcio: 3,5-5,5 mEq/L
Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L
Cloro: 96-106 mEq/L
Bicarbonato: 24-27 mEq/L
Proteínas: 6-8 gr/dL.
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PAUTA DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA
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El volumen que precisa el paciente
El aporte electrolítico que requiere
Si necesita aporte calórico
Pérdidas (diuresis, drenajes, diarreas, SNG, pérdidas insensibles...) y Entradas (alimentación oral, medicación, IV, NPT, hemoterapia.
BALANCE HÍDRICOCONTROL DE PESO
Se puede determinar mediante la medición de la diuresis y la solicitud de ionograma de orina.
El cálculo del aporte electrolítico se realiza en relación al sodio para escoger el suero más adecuado, mientras que el potasio y otros electrolitos serán añadidos como aditivos
Aproximado: 25 Kcal/kg/día
Por sexo:
Hombres: 66,67 + (13,8 x peso (kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x edad)
Mujeres: 66,51 + (9,6 x peso (kg)) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x edad)
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Indicaciones
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Indicaciones
Shock Hipovolémico
Depleción de LEC
Depleción Acuosa
Depleción Salina
Hipernatremia
HemorrágicoNo
hemorrágico (quemaduras,
deshidratación, 3er espacio)
VómitosDiarreasFístulasAscitis
Trastornos renales
Reducción ingesta: comaAumento de
pérdidasSudoración excesiva,Diabetes insípida,
Ventilación mecánica, etc.
DiuréticosNefropatías
Pérdidas digestivas
Insuficiencia suprarrenal
aguda
Causas renalescausas
extrarrenalesDiabetes insípida
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Complicaciones
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA
TÉCNICA
COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN
PERFUNDIDO
FlebitisIrritativaSéptica
ExtravasaciónEmbolismo gaseoso
Punción arterial accidental; hematomasNeumotórax
Insuficiencia cardiacaEdema agudo de pulmón
Edema cerebral
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Normas generales para el uso de fluidoterapia intravenosa
Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca,insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.
Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.
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Normas generales para el uso de fluidoterapia intravenosa
Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.
Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.
Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma,
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Monitorización de la fluidoterapia
Signos clínicos: Diuresis, frecuencia cardiaca, presión arterial, y nivel conciencia.
Datos de laboratorio: Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio y cloro.Gasometría arterial.Relación urea/creatinina.Osmolaridad plasmática.
Monitorización invasiva: Presión venosa central (CVP- PVC)
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TIPOS DE SOLUCIONES CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS
Cristaloides Coloides
Son soluciones que contienen
Agua electrolitos y/o azucares
Permiten mantener el equilibrio HE
Expandir el volumen intravascular
y en caso de contener azúcares aportar energía.
Partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos.
• aumentan la osmolaridad plasmática por lo que se retiene agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen plasmático.
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Cristaloides Cristaloides
Tipos de soluciones clasificación y características
15 minutos abandonan el espacio IV
Hipotónicas Isotónicas – isoosmóticas Hipertónicas
Hiposalino al 0,45% Solución fisiológica 0,9%
Solución de Ringer Lactato
Solución glucosada al 5%
Solucion salina hipertónica 3%
Soluciones glucosadas 10%, 20%
y 50%
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Solución Salina Normal (SSN 0,9%)
La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.
Si se perfunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del líquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclormica.
Repone líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos)Mantener permeable los catéteres de infusión intermitente periféricos
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Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando sólo hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis.
Resucitación en el choque hipovolémicoRestaura las pérdidas tanto de agua como de sodio en condiciones clínicas como: Quemaduras, diarrea, cirugía
Solución Lactato
El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión que es convertida por el hígado en bicarbonato y por ello se utiliza en estados de acidosis. (Un efecto buffer)
Solución Ringer Hartman
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Solución Salina Hipotónicas al 0.45%
Solución Salina HipertónicaAl 3%
Aporta la mitad del contenido de Cl Na que la solución fisiológica. Ideal
para el aporte de agua libre exenta de glucosa.
Expande el volumen intravascular al extraer líquido del compartimiento extravascular, y por un efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar adicional.
Aumenta la tonicidad vascular
En pacientes con trastornos del sodio hipernatremia
En pacientes quemados, por que disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos.
Soluciones Hipo e hipertónicas
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Solución glucosado 5%
Rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía.
Restaurar las pérdidas de carbohidratos y líquidos.
Soluciones glucosadas al
10%, 20% y 50%
•Soluciones glucosadas hipertónicas.
•Hipoglucemia insulínica (hiperinsulinemia) para restablecer los niveles de glucosa sérica.
•El tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar (la glucosa produce deshidratación celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo así la presión del LCR y del pulmón).
• NPT
Soluciones glucosadas
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Coloides
Tipos de soluciones clasificación y características
Naturales Artificiales
Albumina 20%
Es la proteína más abundante del cuerpo, sintetizada en el hígado, genera entre un 70 y
80% de la presión oncótica del plasma
Cada gramo de albúmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de líquido.
Derivados de la gelatina
Son derivados del colágeno, con peso molecular aproximado de 35.000 dalton.
La principal complicación es la reacción anafilactoide.
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47
Diferencias
• > volumen• Expansión
transitoria• Menor frecuencia
RAM• Menos costosos
• < volumen• > duración de la
expansión• RAM más frecuentes• Más costosos
CRISTALOIDES COLOIDES
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permanecer en la circulación durante un período razonableeliminarse por excreción o degradación metabólica ausencia de otras acciones farmacológicasausencia de efectos antigénicos, alergénicos características de viscosidad adecuadas para la infusiónmejorar la perfusión
Un expansor ideal