transtornos depresivos psiquiatria
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TRANSTORNOS DEPRESIVOS
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TRANSTORNOS DEPRESIVOS
DEFINICIÓN LAS DEPRESIONES SON UN GRUPO HETEROGÉNEO
DE TRANSTORNOS AFECTIVOS QUE SE CARACTERIZAN POR UN ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO,DESMINUICIÓN DE DISFRUTE,APATIA Y PERDIDA DE INTERÉS EN EL TRABAJO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,IMSOMNIO,ANOREXIA Y SINTOMAS SOMÁTICOS VARIADOS.
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HISTORIA
DSM-IV• POSICION MONISTA Y
DESCRIPTIVA.• ESTABLECE CRITERIOS
DIAGNOSTICOS PARA LAS DIFERENTES DEPRESIONES.
• SIN IMPLICACIONES ETIOLOGICAS.
• CONSIDERA QUE NO HAY SEPARACIONES ETIOLOGICAS ENTRE LAS DIFERENTES CATEGORIAS.
CIE-10• MISMAS CONSIDERACIONES
EL DSM-IV.• PERO DIVIDE EN EPISODIOS
ÚNICO O RECURRENTE.• CLASIFICA DE ACUERDO
CON LA INTENSIDAD DEL TRANSTORNO.
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EPIDEMIOLOGIA• PROMEDIO PARA INICIO ENTRE 25 Y
30 AÑOS.• FACTORES:CAMBIOS DE LA
ESTRUCTURA FAMILIAR,URBANIZACIÓN CRECIENTE,LONGEVIDAD,CAMBIOS PSICOSOCIALES,ENFERMEDADES CRONICAS,EXAGERADO CONSUMO DE DROGAS.
• MAS FRECUENTE EN MUJERES:TRANSMISION GENETICA,FISIOLOGIA ENDOCRINA,DESVENTAJAS PSICOLÓGICAS.
• FRECUENCIA:M 30 Y 60 AÑOS,H 40 Y 70 AÑOS.
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CLASIFICACIÓN
• DE ACUERDO COM SU PATRÓN DE PRESENTACIÓN:ÚNICO O RECURRENTE Y TRANSTORNO PERSISTENTE.
• SUBDIVISIÓN DE ACUERDO COM LA INTENSIDAD: LEVES,MODERADAS Y SEVERAS (COM O SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS)
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CLASIFICACIÓN
• SEGÚN ROBINS:2 GRANDES GRUPOS.
• 1.PRIMARIAS:LA ÚNICA ENFERMEDAD PRESENTE O PASADA ES UM TRANSTORNO AFECTIVO.
• 2.SECUNDARIAS:EL PACIENTE SUFRE OUTRA ENFERMEDAD MENTAL O UN TRANSTORNO ORGANICO.
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CLASIFICACIÓNCIE-10 DSM-IV
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR
EPISODIO UNICO EPISODIO DEPRESIVO
RECURRENTE TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
TRANSTORNO DISTÍMICO TRANSTORNO PERSISTENTE DEL ÁNIMO(DISTIMIA)
OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.
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ETIOLOGÍA
CAUSAS PRIMARIAS:• 1.BIOQUÍMICOS CEREBRALES:• TEORIA QUE POSTULACAMBIOS EM LAS MONOAMINAS
CEREBRALES(NORADRENALINA,DOPAMINA,SEROTONINA).• TEORIA DE LAS CATECOLAMINAS POSTULA QUE HAY UM
DEFICIT ABSOLUTO O RELATIVO DE NOREPINEFRINA EN SINAPSIS ESPECIFICAS CEREBRALES.
• TEORIA DEL DEFICIT DE SEROTONINA;DISMINUICIÓN CONGÉNITA DE CÉLULAS QUE USAN DICHO NEUROTRANSMISOR Y ESTO PRODUCE UNA DISMINUICIÓN DE LA MONOAMINOOXIDASA(MAO).
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ETIOLOGÍA
• LAS HIPÓTESIS MAS RECIENTES POSTULAN CAMBIOS EN LA NEURONA POSTSINAPTICA,TALES, COMO ALTERACIÓN EM LA MEMBRANA (PROTEINA G),MENSAJEROS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS,ALTERACION DEL GLUTAMATO Y DEL CALCIO INTRACELULAR.
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ETIOLOGÍA
• 2.NEUROENDOCRINOS:• ANOMALIAS EM EL EJE HIPOTALAMO
PITUITARIA ADRENAL EM LOS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.HAY AUMUNTO DEL FACTOR LIBERADOR DE LA CORTICOTROFINA EM PLASMA Y EM LCR,CURVA PLANA DE PRODUCCIÓN DE HORMONA ADRENOCORTICOTIÓPICA AL ESTIMULAR CORTICOTROFINA.
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ETIOLOGÍA
• 3.NEUROIMAGENES:• DISMINUICION DL VOLUMEN DEL HIPOCAMPO.• AUMENTO DEL VOLUMEN DELA AMIGDALA.• PERDIDA DE LA ASIMETRIA DE LA AMIGDALA.• DISMINUICION DL VOLUMEN DE GANGLIOS BASALES• DISMINUICION DEL VOLUMEN DE LA CORTEZA
PREFRONTAL.
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ETIOLOGÍA
• 4.GENÉTICOS Y FAMILIARES:• TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR EM 1,5 A 3
VECES MAS COMUM EM LOS FAMILIARES BIOLOGICOS DE PRIMER GRADO.
• HAY CONCORDANCIA EM GEMELOS MONO CIGÓTICOS Y DICIGÓTICOS.
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ETIOLOGÍA
• 5.FACTORES PSICOLÓGICOS:• SEPARACIÓN Y PERDIDA DE PERSONAS AMADAS.• DESASTRES NATURALES,GUERRAS,DESINTEGRACIÓN
SOCIAL.• VIUDEZ,PERDA DE SERES QUERIDOS.• TRAUMA EM LA INFANCIA ej:abuso sexual.
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CAUSAS SECUNDÁRIASMEDICAMIENTOS SOCIADOS COM DEPRESIÓN
1.ANALGESICOS Y ANTIFLAMATORIOS
INDOMETACINA FENILBUTAZONA
2.ANTIBIÓTICOS
GRISEOFULVINA ISONIAZIDA ÁCIDO NALIDIXICO SULFAS
3.HIPOTENSORES
CLONIDINA METILDOPA PROPANOLOL RESERPINA BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
4.ANTIPSICOTICOS
5.DROGAS CARDIACAS
DIGITALICOS PROCAINAMIDA
CORTICOESTERIDES Y ACTH DISULFIRAN L-DOPA ANTICONCEPTIVOS
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CAUSAS SECUNDÁRIASNEUROLOGICOS TUMORES
ENF. DE ALZHEIMER,ENF. DE PARKINSON,ENF. DE HUNTINGTON,ACCIDENTES CARDIOVASCULARES,TUMORES CEREBRALES,CEFALEAS,EPILEPSIA,ESCLE.
CÁNCER DE PÁNCREAS,RETROPERITONEALES.
ENDOCRINOS CARDIOVASCULARES
HIPOTIOIDISMO,ENF. DE ADDISON Y CUSHING,TRANSTORNOS DEL CALCIO,POSPARTO Y PREMENSTRUAL,FEOCROMOCITOMA,HIPOGLUCEMI.
CIRURGIA CARDIACA
METABÓLICOS INFECCIONES
PORFIRIA,DEFICIENCIAS VITAMINICAS,ENF. DE WILSON
HEPATITIS,INFLUENZA,BRUCELOSIS
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CAUSAS SECUNDÁRIAS
ENF. PSIQUIÁTRICAS:• ESQUIZOFRENIA Y EL
TRANSTORNO ESQUIZOAFECTIVO PUEDEN PRODUCIR DEPRESION.
• TRANSTORNO DE PANICO,ANSIEDAD SOCIAL.
• ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
PACIENTES DEPRIMIDOS PUEDEN DIVIDIRSE EN 3 GRUPOS DE ACUERDO CON
SINTOMAS:• 1.SINTOMAS
DEPRESIVOS:TRISTEZA,CULPA,IDEIA SUICIDA.• 2.INSOMNIA,ANOREXIA,CANSACIO,CEFALEA,V
ERTIGO.• 3.PREDOMINA ANSIEDAD.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• PREDOMINIO DEPRESIVO• ANIMO
DEPRIMIDO,PERDIDA DE INTERÉS,TRISTEZA,VACIO, LLANTO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,CULPA,PENSAMIENTO DE MUERTE,DISMINUICIÓN DE L PLACER SEXUAL.
• INSOMNIO O HIPERSOMNIA,ANOREXIA,
• HIPERFALGIA,FATIGA, CANSANCIO,CONSTIPACION,TRANSTORNOS MENSTRUALES.
• DOLORES EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.
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PRESENTACION CLÍNICA
PREDOMINIO SOMÁTICO:• 1.HOMEOSTASIS GENERAL:PERDIDA DE
PESO,FATIGA Y MUCHA SOMNOLENCIA SIN CAUSA ORGÁNICA DEFINIDA.
• 2.DOLOR:CEFALEA,ALGIAS ARTICULARES,DOLORES TORACICOS,DE LOS MIEMBROS,ABDOMINALES Y NEURALGIAS.
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
• 3.NEUROLOGICOS:VÉRTIGO,MAREO,MARCHA INSEGURA,TINITUS,VISIÓN DEFECTUOSA,FALLAS EM LA MEMORIA.
• 4.AUTONOMICOS:PALPITACIONES,DISNEA,POLAQUIURIA,PRURITO,MENSTRUACIONES IRREGULARES,OLEADAS DE CALOR.
• 5.OTROS:ANSIEDAD,ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.
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CUADROS CLÍNICOSCRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CIE-10
EL EPISODIO DEPRESIVO DEBE DURAR AL MENOS DOS SEMANAS
NO HAY EXISTIDO SINTOMAS MANIACOS O HIPOMANIACOS EM NINGUN PERÍODO DE LA VIDA
NO ES ATRIBUIBLE A CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O A NINGÚN TRANSTORNO MEENTAL ORGÁNICO
PERDIDA DE INTERES AUSENCIA DE REACCIONES EMOCIONALESDESPERTARSE POR LA MAÑANA 2 HORAS NTES DE LO HABITUALEMPEORAMIENTO MATUTINO DEL HUMOROBJETIVAMENTE ENLENTECIMIENTO MOTOR O AGITACIÓNPERDIDA MARCADA DEL APETITOPERDIDA DE PESO DISMINUICION DE LA LIBIDODEBEN ESTAR PRESENTES 4 DE LOS SINTOMAS
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CUADROS CLÍNICOS
TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR PRESENCIA DE 1 O MÁS EPISODIOS
DEPRESIVOS MAYORES SIN EPISODIOS MANIACOS,MIXTOS O
HIPOMANIACOS DE ACUERDO COM EL NUMERO DE EPISODIOS
SE DIVIDEN EN :ÚNICO Y RECURRENTE
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CUADROS CLÍNICOS
TRANSTONO DEPRESIVO MAYOR DE ACUERDO COM LA SEVERIDAD SE DIVIDE
EN:LEVE,MODERADO,SEVERO SIN CARACTERISTICAS PSICÓTICAS Y SEVERO CON CARACTERISTICAS PSICOTICAS
DE ACUERDO COM LAS CARACTERISTICAS CLINICAS SE PUEDE ESPECIFICAR COMO :
MELANCÓLICAS (PERDIDA DEL PLACER EM TODAS ACTIVIDADES) ATÍPICAS(EL ANIMO SE MEJORA CUANDO LE SUCEDE ALGO
PLACENTERO)
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CUADROS CLINICOS
• DEPRESION ESTACIONAL
EPISODIOS EM UMA ÉPOCA ESPECIFICA EL AÑO,EJ:INVIERNO.
• DEPRESION POSPARTO MANIFIESTA DENTRO DE 4 SEMANAS SIGUIENTES
AL PARTO.SE POSTULA FACTORES ENDOCRINOS COMO CONTRIBUYENTES.
• DISTIMIA DURACIÓN MINIMA DE 2 AÑOS Y NO PUEDE
TENER UN PERIODO MAYOR DE DOS MESES SEGUIDOS LIBRE DE SINTOMATOLOGIA.
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CUADROS CLINICOS
OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS
TRANSTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL:OCURRE DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LUTEINICA Y REMITE UNOS POCOS DIAS DESPUES DEL INICIO DE LA MENSTRUACION
TRANSTORNO DEPRESIVO MENOR:DURA POR LO MENOS 2 SEMANAS PERO CON 5 ITEMS DEL EDM
DEPRESION BREVE RECURRENTE:DURA MENOS DE 2 SEMANAS,OCURRE MINIMO UNA VEZ AL MÊS,PERO O GUARDA RELACION COM EL CICLO MENSTRUAL.
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DIAGNÓSTICO
LA MAYORIA DE LAS DEPRESIONES SE PRESENTAN COM SINTOMAS O MÁSCARAS ORGANICAS O PSIQUIÁTRICAS.
ES NECESARIO INICIALMENTE UN INTERROGATORIO QUE CONFIRME O EXCLUYA LA EXISTENCIA DE LOS SINTOMAS DEL SINDROME DEPRESIVO YA DESCRITO ANTES.
ES NECESARIO VALORAR EL RIESGO DE SUICIDIO.
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DIAGNOSTICOEVALUACIÓN DE IDEACIÓN SUICIDA
TIENE IDEAS NEGRAS EM LA CABEZA?
HA PENSADO QUE ESTARIA MEJOR MUERTO ?
HA PENSADO MORIR?
HA PENSADO EM QUITARSE LA VIDA?
HA PENSADO INCLUSO EM ALGÚN PROCEDIMIENTO CONCRETO?
ANTECEDENTES MAYORES DE 50 AÑOS FACTORES AGRAVANTESSITUACIONES DE SOLEDAD SEXO MASCULINO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDICIONES NO PSIQUIÁTRICAS• DUELO• SINTOMAS DEPRESIVOS SECUNDARIOS A DIVORCIO,SEPARACIÓN,PERDIDA
DE ÉMPLEO GENERALMENTE SON NORMALES Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ESPECÍFICO.
• TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN• TRANSTORNO BIPOLAR• OTRAS:ANSIEDAD,TRANSTORNOS DE PÁNICO.• ENF. ORGÁNICAS:HIPOTIROIDISMO• SECUNDARIAS A DROGA
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TRATAMIENTO DEPRESIONES SECUNDARIAS
MEJORAN AL ELIMINAR LA ENFERMEDAD ORGÁNICA O AL SUSPENDER LA DROGA QUE LAS
CAUSAN. REFERIR AL PSIQUIATRA
SINTOMATOLOGIA MÁS SEVERA. REFERIR AL PSIQUIATRA
RECAIDAS Y SE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO.
REFERIR ENF. ORGÁNICAS Y EFECTOS SECUNDARIOS.
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TRATAMIENTO
HOSPITALIZACIÓN:TERAPIA ELECTROCONVULSIVA(TEC) INDICADA EN DEPRESIONES PSICÓTICAS COM RIESGO SUICIDA QUE NO RESPONDE BIEN A LOS FARMACOS.
PSICOTERAPIA:DEPRESIONES LEVES O MODERADAS SIN SINTOMATOLOGIA PSICOTICA.
FARMACOTERAPIA.
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TRATAMIENTO
ESCOGENCIA DEL ANTIDEPRESIVO.
HISTORIA FARMACOLOGICA .TOLERANCIA PREVIAANTECEDENTES FAMILIARESPERFIL DE EFECTOS
SECUNDARIOS INTERACCIONES
MEDICAMENTOSASANTECEDENTES PATOLOGICOS
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TRATAMIENTO
DURACIÓN DEL ENSAYO TERAPÉUTICO GENERALMENTE SE NECESITA DE 4 A 6 SEMANAS PARA LA
DESAPARICIÓN DE LOS SINTOMAS, O SEA, ADMINISTRAR EL ANTIDEPRESIVO 6 SEMANAS ANTES DE HABLAR QUE EL ENSAYO TERAPEUTICO FRACASÓ.
CONTINUACIÓN: DOSIS TOTALES ADMINISTRADAS 6 A 10 MESES DESPUES QUE EL PACIENTE
SE HA RECUPERADO DISMINUICION DE DOSIS O SUSPENSIÓN PREMATURA PRODUCEN
RECIDIVA.
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TRATAMIENTO
• TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOSGENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA
AMITRIPTILINA 10-25 75-300(MG/DIA)
NORTRIPTILINA 25-50-75 50-150
BURTRIPTILINA 25-50 75-300
IMIPRAMINA 10-25-75 75-300
DESIPRAMINA 10-25-75 75-300
DOXEPINA 10-25-75 75-300
CLOMIPRAMINA 25-75 75-250
MAPROTILINA 25-75 75-200
AMOXAPINA 25-50-100 150-400
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TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA
GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA
FLUOXETINA 20 20-80(MG/DIA)
SERTRALINA 50-100 50-200
FLUVOXAMINA 50-100 50-300
PAROXETINA 20 20-60
CITALOPRAM 20 20-60
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TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y DUALES
GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICAS
REBOXETINA 4 4-8
VENLAFAXINA 37,5-75-150 75-300
MIRTAZAPINA 30 15-60
MINALCIPRAN 50 100
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TRATAMIENTO
• OTROS ANTIDEPRESIVOS GENERICOS PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA
TRAZODONA 50-100 150-600
NEFAZODONA 100-150-200 300-600
BUPROPION 75 150-300
SULPIRIDE 50-200 50-150
AMISULPIRIDE 50 50
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TRATAMIENTO CARBONATO DE LITIO INDICADO PARA LA ENFERMEDAD BIPOLAR DEPRESIONES QUE NO RESPONDEN A ANTIDEPRESIVOS. METILFENIDATO RESISTENCIA A ANTIDEPRESIVOS 10 A 40 MG ANTIPISICOTICOS DEPRESIONES PSICOTICAS O COMBINACIÓN COM ANTIDEPRESIVOS HORMONA TIREOIDEA MUJERES COM RESISTENCIA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TRATAMIENTO PROFILACTICO PACIENTES COM MÁS DE 3 EPISODIOS O COM MÁS DE 50 AÑOS CON 2
EPISODIOS
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CURSO Y EVOLUCIÓN MINORIA DE LOS EPISODIOS
DEPRESIVOS MAYORES SON
ÚNICOS. DURACIÓN SIN TRATAMIENTO DE 6
MESES. 50% A 60% COM SEGUNDO
EPISODIO DESPUES DE 2 EPISODIOS CHANCE
DE RECURRENCIA DEL 70% DESPUES DE 3 EPISODIOS RIESGO
DE 90% DE RECURRENCIA 20% SE VUELVEN CRÓNICAS COM
DOS AÑOS O MÁS DE DURACIÓN
5% A 10% DE LOS PACIENTES COM DPM DESRROLLAN HIPOMANIA O MANIA SE CONVIERTENDO EN TRANS. BIPOLAR.
DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE ES DE MAL PRONÓSTICO Y POCA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.