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Transtornos por
uso de substâncias
Prof. Dr. Arthur Guerra de Andrade
Professor Associado do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da USP
Professor Titular de Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina do ABC
22/09/14
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Tópicos a serem abordados
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
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Definição de droga
Classificação de acordo com efeitos no SNC
Estimulantes Depressoras Perturbadoras
Anfetaminas Álcool Maconha
Cocaína Sedativos/
barbitúricos LSD
Crack/merla/oxi Benzodiazepínicos Ayahuasca
Cafeína Opioides Ecstasy
Nicotina Solventes/inalantes Anticolinérgicos
Produtos químicos, psicotrópicos ou psicoativos, de origem natural ou
sintética, que produzem efeitos sobre o SNC e resultam em alterações na
mente, corpo e/ou comportamento (OMS, 1994)
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OMS,2014
Álcool* Mundo:
• 3,3 milhões de mortes em 2012
• Associado a 200 doenças e transtornos
Brasil:
• 9 litros de consumo per capita
• 6% da pop. apresenta transt. relacionado
• 42% da pop. é abstinente
*indivíduos com 15 anos ou mais
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Abuso e dependência
8,0
13,5
3,4
7,0
10,5
3,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Total Homens Mulheres
2006 2012
Dependência
II LENAD, 2013
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Bebida e direção
II LENAD, 2014, Eckschmidt F, 2013, Dib P, 2012
População geral Universitários
• Risco de pegar carona com motorista
alcoolizado: 4x maior entre os que
beberam até 2 doses (versus abstêmios)
• Risco de envolver-se em acidentes: 4,5x
maior entre os que beberam 5+ doses
• Álcool + energéticos:
2,6x risco de dirigir em alta velocid.
2,8x risco de dirigir após binge
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Drogas ilícitas • 7% da pop. mundial (15 a 64 anos) usou alguma droga ilícita em 2011
• Responsável por até 1,3% de mortes em todo o mundo
• Brasil:
UNODC, 2013; Carlini, 2005; 2010; LENAD II, 2014, Andrade, 2012, Castaldelli-Maia JM, 2012
18 16 15 16 16
População geral
adulta
Ensino fund. e
médio Universitários
Uso de alguma
droga ilícita na vida 23% 26% 49%
Maconha/haxixe 7% 4% 26%
Cocaína (pó) 4% 2% 8%
Crack/merla/oxi 1% 1% 2%
• Transição de uso de drogas ilícitas entre universitários brasileiros: inalantes
e maconha + frequentem. utilizados antes de outras drogas
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Crack e similares
(pasta base, merla e oxi)
• 370 mil usuários regulares (1x/semana) nas capitais
brasileiras, sendo 14% crianças e adolesc (~500 mil)
• Perfil do usuário regular: jovem (~30 anos), homem, baixa
escolaridade, não branco, em situação de rua, poliusuário
• 70% compartilham apetrechos para uso (ex.: cachimbo e
lata de refrigerante/cerveja)
• Prevalência de HIV: 5% (8x maior que na popul. geral)
• Mulheres: 13% grávidas e 47% já sofreu violência sexual
FIOCRUZ e SENAD, 2014
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Universitários
Drogas mais frequentes (uso na vida):
População geral adulta (uso na vida):
• álcool: 50%
• maconha: 7%
• cocaína: 4%
álcool tabaco maconha anfetam. tranquil. inalantes alucin. cocaína
86% 47% 26% 14% 12% 20% 8% 8%
Andrade, 2010; LENAD II, 2014
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Por que as drogas são consumidas?
•Expectativas positivas
•Lidar com situações de estresse, depressão
•Pressão do grupo
Religiosidade como fator protetor entre universitários
Estudantes não praticantes: • Maior uso de droga nos últimos 30 dias
• Mais propensos a usar álcool (↑2,5x), tabaco (↑2,8x), maconha (↑2,1x) e pelo
menos uma droga ilícita (↑1,4x)
Gomes FC, 2013
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Expectativa x realidade
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Álcool: riscos à saúde
• Acidentes de trânsito
• Violência
• Comportamentos sexuais de risco
• Cirrose hepática
• BPE: particularmente perigoso
5 ou +
doses*
2 horas
4 ou +
doses
Beber Pesado Episódico
(BPE)
*Uma dose equivale a cerca de 12g de álcool puro. Corresponde a 330ml de
cerveja/chope, 100 ml de vinho e 30ml de destilado (OMS, 2010)
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Drogas ilícitas: riscos à saúde (1)
Distúrbios físicos e neurológicos
• Síndrome de excitação: hipertermia, taquicardia,
colapso cardiorrespiratório
• Hipertensão arterial
• Acidentes vasculares
• Infarto do miocárdio
• Convulsões
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Drogas ilícitas: riscos à saúde (2)
Moléstias infecciosas
• Via endovenosa
• HIV/AIDS
• Hepatites
• Tuberculose
• Infecções bacterianas, fúngicas e virais
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Drogas ilícitas: riscos à saúde (3)
Transtornos psiquiátricos
• Transtornos psicóticos (maconha)
• Episódios depressivos (crack, cocaína e club drugs)
• Transtorno bipolar (crack, cocaína e club drugs)
• Transtornos ansiosos
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Por outro lado....
Uso medicinal da maconha
• Dor neuropática
• Efeitos colaterais do tratam. câncer
• Esclerose múltipla
• Transtornos do sono
• Anorexia (AIDS)
• Glaucoma
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Tópicos a serem abordados
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
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O que causa a dependência?
Heath, 1997
Multifatorial
• Genéticos
• Neuroquímicos
• Cognitivos
• Comportamentais
• Neuropsicológicos
• Socioculturais
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Etiologia (2) Aspectos neuropsicológicos Baixa autoestima
Intolerância à frustração
Desinibição
Agressividade
Impulsividade
Problemas sociais Influência de amigos
Envolvimento com atividades criminosas
Suporte social pobre
Desemprego
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Etiologia (2)
Problemas familiares
Modelos parentais
Familiares usuários
Violência doméstica
Falta de monitoramento
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Etiologia (3)
Comorbidades psiquiátricas
Transtorno de personalidade
Transtorno de humor
TDAH
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Risco estimado médio
de desenvolver
dependência
(% por ano)
Dados do período da segunda
epidemia de cocaína nos EUA,
1960-1994
Tempo decorrido desde o primeiro uso (em anos)
Wagner & Anthony, 2002
cocaína
maconha
álcool
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Tabaco, 1 em 3
Heroína, 1 em 4-5
Cocaína HCL, 1 em 6
Estimulantes (exceto cocaína) 1 em 9 Maconha,
1 em 9-11
Ansiolíticos,sedativos, & hipnóticos, 1 em 11
Analgésicos opióides, 1 em 11
Alucinógenos, 1 em 20
Inalantes, 1 em 20
Estimativa da fração de usuários
que se tornam dependentes
Estimativas epidemiológicas para EUA,
1992-1998
Crack + HCL, 1 em 5
Álcool, 1 em 7-8
Adaptado de Anthony, 1994
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Tópicos a serem abordados
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
![Page 25: Transtornos por uso de substâncias - GREAgrea.org.br/userfiles/aula-4ano-drarthurguerraandrade_220914.pdf · Professor Associado do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022714/5c0c4a7e09d3f217548bde18/html5/thumbnails/25.jpg)
Anamnese
• Tipos de substâncias
• Tempo de uso
• Frequência de uso
• Quantidade utilizada
• Efeito esperado
• Último episódio
• Via de administração
• Obtenção e custeio
• Outras subst. utilizadas
• Tratamentos prévios
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Comorbidades e prejuízos
•Comorbidades clínicas
• Interrogatório sobre diversos aparelhos
•Funcionamento social
estado civil
familiar
atividades recreativas
problemas legais
emprego
rede social
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Exame psíquico
• Apresentação: postura desafiadora, descuidada
• Alterações de consciência e desorientação (intoxicação)
• Prejuízos na memória e atenção
• Alterações de humor e afeto (abstinência e fissura)
• Crítica do estado mórbido
• Delírios e alucinações (abstinência alcoólica)
• Abulia
• Baixo pragmatismo
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Exame físico
• Queimaduras na ponta dos dedos e na boca
• Ulceração ou perfuração do septo nasal
• Marcas de picadas de agulha
• Tromboflebites, abscessos e úlceras
• Icterícia
• Sintomas auntonômicos, PA e frequência cardíaca
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Tópicos a serem abordados:
I. Introdução e epidemiologia
II. Etiologia
III. Propedêutica
IV. Diagnóstico sindrômico
![Page 31: Transtornos por uso de substâncias - GREAgrea.org.br/userfiles/aula-4ano-drarthurguerraandrade_220914.pdf · Professor Associado do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022714/5c0c4a7e09d3f217548bde18/html5/thumbnails/31.jpg)
Progressão
Não Uso
Experimentação
Uso Regular
Uso Frequente
Abuso
Dependência
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“Grupo de amigos na rua e a gente foi curtir”
“Uma certa brincadeira”
“Só um tirinho”
“Uso nos finais de semana”
“Usava, dirigia e colocava terceiros em risco”
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“Começa a se afastar dos amigos e família”
“Não estava conseguindo sair”
“Cocaína depois de um tempo parece não fazer mais efeito”
“você fica nervoso, fica depressivo, seu organismo começa a
pedir a droga”
“Só quer saber de procurar crack, não quer saber de mais nada”
“Até 6 pedras num dia”
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Uso experimental
Uso inicial, infrequente e esporádico de
determinada droga
“Grupo de amigos na rua e a gente foi curtir”
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Uso recreativo
Padrão “recreativo”: situações sociais ou de
relaxamento, sem consequências negativas
“Uma certa brincadeira”
“Só um tirinho”
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Uso frequente
Consumo regular, não compulsivo
Não traz prejuízos significativos para o
funcionamento do indivíduo
“Usava nos finais de semana”
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Abuso Dependência
Pro
ble
ma + problema
- dependência + problema
+ dependência
Dependência
Quando é um problema?
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Dependência
3 ou + itens, ocorrendo por pelo
menos 1 mês ou de forma repetida
em 12 meses:
Forte desejo ou compulsão
Falta de controle
Sintomas de abstinência
Tolerância
Desinteresse/ abandono de atividades
Uso persiste apesar dos problemas
Uso nocivo
Uso responsável por dano físico ou
psicol.
Natureza do dano é identificável
Uso persiste por pelo menos
1 mês ou repetido nos últimos
12 meses
Não satisfaz critérios para
dependência
Critérios diagnósticos (CID-10)
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DSM-5 • Sem distinção entre abuso e dependência: “transtornos
relacionados ao uso de substâncias”
• Exclusão de “problemas legais recorrentes relacionados ao
uso” (abuso)
• Inclusão de “forte desejo ou urgência em consumir a subst.”
• Gravidade conforme a quantidade de critérios preenchidos:
• 2 a 3 critérios transtorno leve
• 4 a 5 critérios transtorno moderado
• 6 ou mais critérios transtorno grave
http://www.dsm5.org
![Page 40: Transtornos por uso de substâncias - GREAgrea.org.br/userfiles/aula-4ano-drarthurguerraandrade_220914.pdf · Professor Associado do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022714/5c0c4a7e09d3f217548bde18/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnóstico diferencial
• Diagn. diferencial de diversos transtornos mentais
• Quadros desencadeados por substância psicoativa
(até 30 dias do uso)
• Mimetizam transtornos primários (ex: episódio
maníaco, tr. bipolar)