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Transtornos Psicóticos
Prof. Esther Gonzaga Spiler
Universidade Federal do Rio de JaneiroFaculdade de Medicina
Departamento de Medicina/Saúde MentalDisciplina de Saúde Mental - MCM 481
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Esquizofrenia
Emil Kraepelin (1856-1926) – delírio e retraimento emocional em idade precoce levando a maior probabilidade de curso crônico e deteriorante◦ Trabalhou com Alzheimer◦Pacientes de pouca idade dementia praecox
◦Diferenciou da “doença maníaco-depressiva” – curso episódico e menos deteriorante
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Esquizofrenia1911 – Eugene Bleuler (1857-1939)
rebatizou de esquizofrenia (esquizo = cisão; phrenia = mente)◦Anormalidade fundamental:
comprometimento cognitivo caracterizado como divisão ou “afrouxamento da textura do pensamento”, que se torna concreto e desorganizado/desagregado
◦Outros sintomas fundamentais: embotamento afetivo, pensamento peculiar e distorcido, abulia, comprometimento da atenção e indecisão conceitual (ambivalência)
◦4 As: associações, afeto, autismo e ambivalência◦Sintomas acessórios: delírios e alucinações
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Esquizofrenia1948 – Kurt Schneider
◦Sintomas de 1ª ordem: percepção delirante, alucinações auditivas características (vozes que comentam/comandam a ação do paciente ou que dialogam entre si), eco ou sonorização do pensamento, difusão e roubo do pensamento e vivências de influência corporal ou sobre o pensamento
◦Sintomas de 2ª ordem: perplexidade, vivências de influência do campo dos sentimentos, impulsos ou vontade, intuição delirante, empobrecimento afetivo, alterações da sensopercepção, disposições do ânimo depressivas ou maníacas e outros
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EsquizofreniaSão Paulo (2002): 1,9%EUA:1% da populaçãoIncidência maior nas áreas
urbanas de países industrializados, ocorrendo em todas as classes sociais
Estreita correlação com ambientes pobres e violentos e com o uso de substâncias psicoativas (ilícitas)
Cria imenso fardo econômico para a sociedade
É uma das principais causas de incapacitação no mundo
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Esquizofrenia5% dos esquizofrênicos cometem atos de
violênciaCerca de 45% tentam suicídio e destes, 10%
conseguemO número de homicidas entre os
esquizofrênicos é muito menor que na população sem doença mental
Está mais ligada ao suicídioO perigo está na falta do tratamento
regular
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EsquizofreniaA. Perplexidade
◦ No início, os pacientes apresentam sentimento de estranheza (Trema) sobre o meio à sua volta e si mesmo, dúvida sobre a origem dos sintomas (geralmente alucinações) e se perguntam porque sua vida tem mudado tanto.
B. Isolamento◦ Há sensação intensa de ser diferente dos demais e de estar
separado das outras pessoas. O isolamento social e a evitação de contatos tornam-se evidentes.
C. Ansiedade e Terror◦ A experiência cotidiana é invadida por uma sensação geral
de mal estar e ansiedade. Evidenciam-se períodos de terror intenso, causados por um mundo onde tudo parece perigoso e incontrolável, atribuído a origens externas e mágicas.
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EsquizofreniaDiagnóstico: precisa durar mais de 6 mesesT. esquizofreniforme: duração entre 1 e 6
mesesT. psicótico breve ou SOE: duração menor de
3 mesesDiagnóstico diferencial: abuso de
substâncias; intoxicação medicamentosa; t. infecciosos, metabólicos, endócrinos; tumores e epilepsia do lobo temporal
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Esquizofrenia
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Esquizofrenia◦Hebefrênica: pensamento desorganizado e
empobrecido, comportamento bizarro, maneirismos, atitude pueril, afeto inapropriado ou superficial, com risos imotivados. Início precoce (15-25 anos) e prognóstico mais reservado
◦Catatônica: excitação ou estupor/hipertonia e flexibilidade cerácea; alterações da vontade, como negativismo, mutismo e impulsividade, posturas bizarras, automatismos e perseveração de palavras ou frases
◦Paranóide: alucinações e delírios, principalmente persecutórios, além de transtornos da percepção
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EsquizofreniaResidual: estágio crônico da esquizofrenia,
em que ocorrem predominantemente sintomas negativos
Simples: lento e progressivo empobrecimento psíquico e comportamental, como negligência quanto ao auto-cuidado, embotamento afetivo e isolamento social
Indiferenciada: o paciente não se enquadra em nenhum dos subtipos descritos anteriormente ou apresenta sintomas de mais de 1 deles (paranóide, hebefrênico, residual ou catatônico), sem predominância de nenhum
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Esquizofrenia
Tratamento:◦Antipsicóticos de 1ª geração
(típicos): Haloperidol(5-20mg), Clorpromazina(300-800mg), Levomepromazina(300-800mg)
◦Antipsicóticos de 2ª geração (atípicos): Risperidona (2-6mg), Olanzapina (10-30mg), Quetiapina(300-800mg), Aripiprazol(10-30mg)
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Família mantém chinês com doença mental em jaula por 11 anos (2013)Fonte: noticias.uol.com.br
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Transtorno Esquizoafetivo
Possui características tanto de Esquizofrenia quanto dos transtornos afetivos (do humor)
Critérios:◦Um período de doença ininterrupto durante o qual
existe um episódio depressivo, maníaco ou misto concomitante com sintomas de esquizofrenia
◦Deve haver um “equilíbrio” aproximado entre o número, gravidade e duração dos sintomas esquizofrênicos e afetivos
Tratamento: estabilizadores de humor e antipsicóticos
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Transtorno Delirante Persistente
Delírios persistentes, sistematizados (principalmente paranóides ou erotomaníacos), de longa duração (mínimo de 3 meses). Outros sintomas são ocasionais.
Tratamento: Pouco efetivo◦Antipsicóticos
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Transtorno Psicótico Agudo e Transitório
Início abrupto e associado a um fator estressorDura de poucas semanas a 3 mesesO quadro é polimórfico, florido, com sintomatologia
exuberante e instável, com delírios e alucinaçõesPodem ocorrer sintomas de humor ou
esquizofrênicos, mas que não chegam a preencher critérios para diagnóstico de nenhum deles
Tratamento: ◦Antipsicóticos◦Antidepressivos em caso de sintomas e humor