trapianto di intestino perche, quando e come trapiantare?...il centro trapianto ideale é un centro...
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J. de Ville de Goyet
Bambino Gesù Childrens Hospital, Roma
TRAPIANTO di INTESTINO Perche, Quando e Come trapiantare?
VII Congresso Internazionale “Un filo per la vita”
Associazione Nutrizione Artificiale Domiciliare Pediatrica
24 maggio 2014 Santa Maria degli Angeli
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Perche Quando Come
?
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Indicazioni a trapianto di intestino nei bambini
Dati dal registro Mondiale. 2/3 = intestino corto 2/3 = bambini
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Insufficienza intestinale Irreversibile + Complicanza grave
- cirrosi non compensata - perdita accessi vascolari - sepsi gravi recidivanti - complicanze metaboliche grave
pochi candidati, selezionati per condizione grave
Condizioni generali della maggior parte dei candidati sono già compromesse… e si aggravano rapidamente - alta mortalità in lista d’attesa (condizione peggiorà rapiadamente) - alta mortalità/morbidità peri-operatoria (condizione peggiore= alto rischio)
Indicazioni a trapianto di intestino nei bambini
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Con il tempo, si è migliorata molto la speranza di successo del trapianto, e la sopravvivenza, ma rimane basso a 5 anni e ulteriormente verso il trapianto di altri organi solidi
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Esperienza e risoltati Mondiale Centro esperto
1 year 80% 90% 5 years 50% 65%
Anche se basso, Centro Esperto = Migliori Risoltati
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SEPSIS (infezione) e MOF (Multiple organ failure: insufficienza sistemica, tutti organi, la quale é causata d'abitudine da infezione)
sono le due cause maggiore di decesso dopo trapianto
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Colomb JPGN 2006
Mortalità in NPD Mortalità dopo trapianto di Intestino
NPD Nutrizione Parenterale Totale = Migliore outcome, da molto,
verso il trapianto
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Intestino come organo « particolare » !! : - componente ectodermica + - contenuto batterico + - compartimento linfoide + - contenuto linfocitico +
ALTAMENTE IMMUNOGENICO …
… e IMMUNOCOMPETENTE !
RISCHIO MEGGIORE di…. RIGETTO e GVHD
Sfide nel trapianto di intestino
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SEPSI
ALTA IS
BASSA IS
RIGETTO INSUFF ORGANO
Sfide nel trapianto di intestino
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Dialisi Sopporto
NPD Trapianto
RENE FEGATO
INTESTINO
Trapianto
ALTERNATIVE TERAPEUTICA e SCELTE OTTIMALE Quando possibile
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Chronic Intestinal Failure
Transplantation of Intestine
TPN
Intestinal Adaptation ?
Long-Term TPN
SOLO SE Life threatening complications
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Perche Quando Come
?
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Goulet J Ped Surg 2005 OBG: JPGN 2008
50%
Il Bambino con “Intestino corto” si migliora nel tempo !!
! Patienza, aspetta che si migliora se possibile, .... Ma !!! Con prevenzione delle complicanze !
Durata della NPD
NON TROPO PRESTO !!
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NON TROPO PRESTO, é vero.... MA NON TROPO TARDE !
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Challenge I = Cirrosi e Insufficienza Epatica Rischio = riferire al centro trapianto troppo tarde, con complicanze che
necessita trapianto combinato o multi viscerale, e con condizione che non lascia tempo per trovare l’organo idoneo
Sfide del trapianto di Intestino
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NON TROPO PRESTO , é vero.... MA NON TROPO TARDE !
Pazienti che aspettano il trapianto a casa, e sono operati in condizione elettiva, hanno risultati significativamente (“molto”) migliori che quelli che aspettano ricoverati in ospedale perché sono in condizione che necessita ricovero
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1 2 3 4 5 6 7 years
Outcome da 70 Bambini riferiti per complicanze di nutrizione parenterale o insufficienza intestinale complicata
Birmingham, UK – 1993 -2001
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1 2 3 4 5 6 7 years
Outcome da 70 Bambini riferiti per complicanze di nutrizione parenterale o insufficienza intestinale complicata
Birmingham, UK – 1993 -2001
Il Centro Trapianto Ideale é un Centro Esperto
con una offerta assistenziale a 360 ° . Propone la soluzione adeguata per ogni
paziente, decidendo di non trapiantare se arrivi troppo presto, e di trapiantare in tempo idoneo
per il migliore risultato quando necessario. Pazienti che sono riferiti tropo tarde hanno il
peggiore outcome per varie motivi.
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Il FUTURO (arrivando ?!...) LAVORO in RETE ESPERTA
Guidelines ESPGHAN 2005 JPGN
Multidisciplinary hospital team • physician(s), • pharmacist(s), • nurse(s), • dietitian(s), • social worker(s) • psychologist(s)
It provides • prescriptions of HPN in children • a 24 hour hot-phone contact • close connection with local hospitals
or practitioners
Centro Esperto e di trapianto
Centri Regionale
Osped Locale
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Perche Quando Come
?
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Indicazioni a Tx intestino CANDIDATI
2/3 Tx = bambini 1/2 = < 1 year of age 2/3 = intestino corto 2/3 = insufficienza epatica 1/2 = morte in lista di attesa
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Intestino isolato
semplice, flessibile e “reversibile”
Trapianto di intestino - Tecniche
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Combinato e Multiviscerale
Trapianto di intestino - Tecniche
Anche semplice, ... ma mutilante e “irreversibile”
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Sfide del trapianto di Intestino -1-
Carenza critica di organi della taglia corretta
Carenza critica di organi da donatori pediatrici … e anche di più se si parla degli più piccoli sotto le 30 Kg
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2 da 3 = Intestino corto 2 da 3 sono meno di 15 Kg Spazio per mettere un intestino ???
...non c’é !!
Sfide del trapianto di Intestino -2-
Addome = fegato e milza Niente altro
Non solo mancano I organi di piccola misura...ma dentro l’addome se non c’é spazio!!
... Una soluzione ??? fare piccolo quello che possiamo avere?? Graft ridotto
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Fegato ridotto
+/- Intestino ridotto
Sfide del trapianto di Intestino -2- ... Una soluzione ??? fare piccolo quello che possiamo avere?? Graft ridotto
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10708111 de Ville de Goyet J Transplantation. 2000;69: p 555. En block combined reduced-liver and small bowel transplants: from large donors to small children.
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Fegato ridotto
+/- Intestino ridotto
Trapianto di Fegato-intestino - Ridotto
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Risoltati complessivamente eguale per gli varie tipi di graft
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Perche Quando Come
?
CONCLUSIONI
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riservata a pazienti con insufficienza intestinale
irreversibile e complicata
Il trapianto di intestino è una procedura salvavita
CONCLUSIONE 1
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Benchè in rapido progresso e in miglioramento continuo,
il trapianto di intestino è tuttora un « prodotto non finito » con risultati, e outcome, inferiore
ad una nutrizione artificiale ben condotta e un programma di revalidazione intestinale
CONCLUSIONE 2
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Se un paziente, per motivi di complicanze ricorrente,
dovrebbe essere considerato per un trapianto, il percorso ideale sarebbe di iniziare il dialogo,
e la collaborazione, con un centro esperto in modo anticipato, in modo che la tempistica
e il trattamento siano ottimizzati se necessario.
CONCLUSIONE 3
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Nel futuro, speriamo potere lavorare tutti
Insieme e per il bene dei pazienti, in RETE ESPERTA
dove ospedale locale, centri regionale e CENTRI ESPERTI
collaboraranno in modo multidisciplinario offrando il percorso migliore
CONCLUSIONE 4
![Page 35: TRAPIANTO di INTESTINO Perche, Quando e Come trapiantare?...Il Centro Trapianto Ideale é un Centro Esperto con una offerta assistenziale a 360 . Propone la soluzione adeguata per](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051813/60342a64f21f5440e5495b21/html5/thumbnails/35.jpg)
Il CENTRO ESPERTO Moderno lavora in modo multidisciplinare,
e dispone di tutte le expertise relative alla gestione del paziente con
insufficienza intestinale, complessivamente, e in particolare,
offre sia soluzione di chirurgia riabilitante, sia il trapianto di organo
CONCLUSIONE 4
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Grazie dell’attenzione
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