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TRAQUEOTOMIA : INDICAÇÕES E TECNICA
Dr. Machava
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DEFINIÇÃO
• Consiste na realização de um orificio na parede anterior da tráquea para comunicar a sua luz com o exterior, atravéz duma incisão nos tecidos moles que cubrem, na cara anterior do pescoço, com o fim de obter uma vía, transitoria ou definitiva, para o ingresso e egresso do ar no árvor tráqueo-bronco-pulmonar e manter assím a permeavilidade da vía aérea para garantizar a respiração.
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INDICAÇÕES
• Suas indicações podem serem electivas e de urgencias, mais estas últimas tem uma importancia particular para o médico generalista, já que a demora na sua realização põem em risco a vida, pelo que todo o médico tem que estar preparado para practicar com a maior urgencia a fim de garantizar uma vía aérea permiavel ao paciente.
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Traqueostomía electivaEstá Indicada nas situações siguintes:
• 1.- Como complemento duma laringectomía.
• 2.- Em operações da região maxilofacial, das vías aerodigestivas superiores e do pescoço, quando se suspeita a possibilidade de que há um compromisso da ventilação atravéz do eixo laringo-traqueal.
• 3.- Em pacientes que vam ser submetidos a tratamento por radiações ionizantes por tumores malignos do pescoço e das vías aerodigestivas superiores, para evitar os efectos da obstrucção laringo-traqueal secundaria ao uso de estas radiações.
• 4.- Como vía de administração da ventilação e dos agentes anestésicos durante algumas operações da cabeça e pescoço, quando não é possivel realizar uma intubação oro ou naso-traqueal, ou para facilitar o acto cirúrgico.
• 5.- Como alternativa a intubação prolongada, ou para sustituir, nos pacientes que a requerem, para garantizar sua adequada ventilação por complicações neurológicas ou respiratorias, a fim de evitar as lesões e estenoses laringotraqueales e para facilitar a limpeza das vías aéreas, diminuir o espaço morto ventilatorio e melhorar o bem-estar (Necessidade de ventilação assistida prolongada, comas prolongados e insuficiencia respiratoria severa).
• 6.- Tumores malignos ineoperaveis da orofaringe e pescoço que cursam com a obstrução da laringe.
• 7.- Em pacientes incapazes de tossir eficazmente por esgotamento, depôz de grandes operações ou traumas, para a limpeza das mucossidades das vías aéreas.
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Traqueotomía de urgencia
Tem que realizar com a maior rapidez nos casos siguintes :
• 1.- Feridas penetrantes da laringe e tráquea.
• 2.- Traumatismos máxilo-faciais com obstrucção respiratoria alta.
• 3.- Processos inflamatorios agudos da laringe, orofaringe e pescoço, com compromisso ventilatorio (Difteria e outras afecções)
• 4.- Obstrucção laríngea por corpos extranhos que não podem ser extraídos de inmediato por laringoscopia.
• 5.- Colapso da tráquea por osteomalacia ou compresão extrínsica.
• 7.- Obstrucção laríngea por parálisia bilateral das cordas vocais, devido a lesão de ambos nervos recurrentes laríngeos.
• 8.- Enfisema mediastinal por ferida ou ruptura do árvol traqueobronquial no tórax, para diminuir a pressão do ar dentro do mesmo, mediante a supressão do mecanismo valvular da glotis.
•
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Instrumental • Em máis de uma ocasião um paciente asfíxiado deve a vida
a realização duma traqueostomía de urgencia com instrumentos improvizados, tais como uma portacaneta ou uma agulha grossa, o qual sempre é preferivel a inútil espera pelos instrumentos adequados. Apenas, sinalamos o instrumental mínimo necesario para realizar uma traqueostomía em condições óptimas, quando existe o tempo requerido para sua preparação sem por em risco a vida do paciente :
• Cánulas de diferentes calibres, para que se adaptem ao diámetro da luz traqueal de cada paciente. Se o propósito da traqueostomía é somente garantizar a respiração as máis utilizadas e convenientes são as metálicas de 3 peças, com uma curvatura que corresponde a um quadrante da circunferencia ou a quarta parte duma elipse.
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Canula de traqueotomía metálica de 3 peça da esquerda a dereita são:- Cánula externa.- Cánula interna- Mandril,
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• Quando a traqueotomía tem a finalidade de permitir a ventilação do paciente com um ventilador mecánico, sustituimos assím o uso de um tubo oro ou nasotraqueal, as cánulas que se utilizam, também de diferentes calibres, para adaptar-se as dimensões da tráquea do paciente, são de material plástico e estám provistas de um pequeno balão inflavel externo, de baixa presão, para lograr a obliteração completa da luz da tráquea e impedir a fuga dos gases que se administram. Ademáis, tem também pavelhão no seu extremo superior, com dois orificios para fixar a cánula com uma cinta alrededor do pescoço do paciente.
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Cánula plástica que se utiliza para a traqueotomía para a ventilacção do paciente. Veja o balãode baixa presão e o fio tubo que se utiliza para sua insuflação
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Instrumental e material • Bisturí.• - Tizaras : Mayo e Metzembaum.• - 2 pinças de disecção com dentes.• - 6 pinças hemostáticas tipo Nelly ou mosquito.• - Porta agulhas• - 2 separadores de Farabeuf ou similares.• - 2 separadores de garfio ou ganchos de Chevalier Jackson, ou pinças de erina, para • fixar a tráquea.• - Material de sutura 3-0 : catgut simple e não reabsorvible.• - Equipamento de aspiração central ou portátil.• - Equipamento de electrocirugía.• - Compressas e gazas .• - Pano de campo com buraco.• - Ciringas e agulhas para anestesia local.• - Solução antiséptica.• - Frasco de lindocaina 1 %.• - Cinta de pano (2 tramos de 20 cm cada um nas canulas metalicas ou improvisar com ligadura).
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Preparação pre-operatoria
• Generalmente não é necessaria, ou não há tempo, para uma preparação pre-operatorio especial. Se é possivel e necessario deve rasurar a cara anterior do pescoço para facilitar a realização da cirurgia.
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TECNICA
Posição do paciente.
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Triángulo de traqueotomía de Chevalier Jackson.
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ExposiçãO de tecido celular subcutáneo
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Exposição de fascia cervical superficial.
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Visualização de glándula tiroides
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Pinçamento de glándula tiroide
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Exposição da tráquea
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Incisão mediante bisturí da tráquea, por de baixo de 2º anel traqueal
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Abertura com pinça curva da tráquea
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Tráquea aberta
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Colocar a Cánula de traqueotomía
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Cuidados post-operatorios• Estes pacientes, quase mais que qualquer outro, requerem a atenção
permanente de pessoal especializado, deve ter presente que sua vida depende da vigilancia, ja que ao estar privados da voz não podem pidir ajuda.
• Ao lado do paciente deve haver um aspirador e uma sonda estéril para extraer as secreções traqueal cada vez que seja necessario, e impedir que as mesmas se sequem e obstruiam a cánula, debe ter facilidades para administração de oxígeno.
• A cánula interior deve retirar-se para sua limpeza pelo menos uma vez cada hora ou antes, se for necessario.
• Durante os primeiros días de este período se indica antibióticos de amplio espectro.
• É importante recordar que a estes pacientes não se administram opiáceos por sua acção depressora sobre o centro respiratorio
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IMEDIATAApneia devido a perdida da estimulação hipoxia da respiração.HemorragiaTraumatismo cirurgico das estructuras vesinhas tal como: Esofago, nervo laringeo recurrwnte e cúpula pleural.Neumotorax e Neumomediastino.Lesão da cartilagem cricoides ( Traqueostomia alta).
MEDIATATraqueites e traqueobronquites.HemorragiaAtelectasiaDesplassamento da CanulaObstrucção da canulaEnfisema subcutaneoAbscesso pulmonar
TARDIAFistula TraqueocutaneaEstenose da laringe ou traqueaGranulações traquealTraqueomalasiaFistula Traqueoesofagica.Decanulação dificultosaMorte.
Complicações de Traqueostomia
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Contra-Indicação de Traqueostomia
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Contra-Indicação de Traqueostomia
NÃO EXISTE