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* Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med. - UPCH
Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía - UPCH.
Jefe de la Unidad de Trasplante Renal. HNCH-MINSA.
HHC
TRASPLANTE RENAL
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
TRASPLANTE RENALCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
SANGRADO
* FR Antiagregantes plaquetarios, Anticoagulantes.
Parametros de coagulación no adecuados.
Diálisis.
* Hematoma.
* Ruptura renal.
* Ruptura de anastomosis arterial.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
TRASPLANTE RENALCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
VASCULARES
* Trombosis de la arteria renal
Incidencia: 1%
Etiología: falla de Tx Qx.
Cuadro clínico: anuria súbita.
Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-RMN.
Tratamiento: Qx.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
TRASPLANTE RENALCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
VASCULARES
* Trombosis de vena renalIncidencia: 6%
Etiología: falla de Tx Qx.
Cuadro clínico: anuria, hematuria, dolor y vol. injerto.
Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-RMN.
Tratamiento: Qx.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
TRASPLANTE RENALCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
VASCULARES* Linfocele
Incidencia: 0.6 a 18%
Etiología: disección vasos iliácos, hilio renal.
Cuadro clínico: masa palpable, hidronefrosis, disfunción del injerto.
Diagnóstico por Imágenes: US, TEM.
Diagnóstico ≠ : urinoma.
Tratamiento: pequeños y asintomáticos Observación.
Aspiración percutánea.
Vía laparoscópica.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
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VASCULARES
* Estenosis de arteria renal
Incidencia: 2 a 11.5%
Etiología: falla de técnica, rechazo crónico, lesión intima, iliaca ateroesclerótica.
Cuadro clínico: PA severa, disfunción renal. IRA con NTA.
Diagnóstico por Imágenes: Eco-doppler, Angio-TEM o Angio-RMN.
Diagnóstico ≠ : rechazo crónico, toxicidad a Cyc., linfocele (compresión).
Tratamiento: Conservador si la PA es controlada. Creatinina ≤ 3 mg/dl.
Si la reducción arteria renal es de 50 a 70% Angioplastía Percutánea.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
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VASCULARES
* Fístula arteriovenosaIncidencia: 10%
Etiología: después de la Bx. Renal.
Cuadro clínico: hematuria macroscópica.
Diagnóstico por Imágenes: Angio TEM.
Tratamiento: usualmente remisión expontánea.
Si persiste hematuria Embolización.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
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URINARIAS* Fístula urinaria.
Incidencia: 1% al 10%
Etiología: falla técnica de remoción y cirugía de banco.
mala técnica de ureteroneocistostomía.
Cuadro clínico: dolor y aumento de volumen en área del injerto. Hipertermia.
Disminución de la diuresis, ilio adinámico, perdida de líquido por el dren
o incisión quirúrgica.
Diagnóstico por Imágenes: US, Uro Rx, uretrocistografía miccional, cistografía retrograda,
Uro-TEM, Uro-RMN.
Tratamiento: Exploración quirúrgica.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
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URINARIAS* Obstrucción ureteral
Incidencia: 8.5% a 10%
Etiología: PRECOZ: isquemia, coágulos en la luz ureteral, error de técnica.
TARDÍA: rechazo crónico, fibrosis periureteral,
colecciones retroperitoneales.
Cuadro clínico: Es pobre, no hay dolor.
Diagnóstico por Imágenes: US, pielografía anterograda.
Tratamiento: Nefrostomía percutánea. ACUCISE.
Cirugía.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
TRASPLANTE RENALCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
URINARIAS* Litiasis urinaria.
Incidencia: 1% a 1.5%
Etiología: Factores predisponentes: acidosis tubular renal, hiperparatioidismo,
hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricemia, catéter, suturas.
Donantes cadavéricos.
Cuadro clínico: disfunción del injerto, obstrucción urinaria, o ITU.
Diagnóstico por Imágenes: Rx simple abdomen, US, TEM.
Tratamiento: el mismo que la población no trasplantada.
* European Association of Urology. Guidelines Renal Transplantation, 2009.
* Transplante de Órgaos e Tecidos, Medina Pestana J., 2006.
* Kidney Trasplantation, Danovitch Gabriel M., 2005.
TRASPLANTE RENALCOMPLICACIONES QUIRÚRGICAS