Presentacin de PowerPoint

TRANSTORNO AFECTIVO BIPOLARDEFINICIONGrupo de trastornos del estado de nimo en el que se pueden presentar episodios:

ManiacosHipomaniacosMixtosEPISODIOS MANIACOSSe caracterizan por: EuforiaHiperactividad o irritabilidadVerborreaTaquipsiquia (fuga de ideas) Alegra desenfrenada

EPISODIOS HIPOMANIACOSmenos necesidad de dormir y descansar

FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE ANIMO

6trastorno bipolar I presenta periodos de mana.

trastorno bipolar II presentan perodos de hipomana.

Tipo ITipo IITRASTORNO BIPOLARCLASIFICACIONAl referirse a HIPOMANIA se refiere a formas mas leves de la fase de MANIA, no son tan marcadas, no producen afeccion social ni laboral Es posible que las personas con trastorno bipolar II o ciclotimia sean diagnosticadas errneamente como pacientes que padecen nicamente depresin.

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HISTORIA

EMIL KRAEPELIN1921. Describi la mana, la melancola, la depresin recurrente y las variaciones leves del afecto y propuso el nombre de ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVA

CADE

1949 descubre las propiedades anti manacas del litio el cual se constituy en el pilar para el TTO del TAB.

DUNNER1976 introduce la distincin entre TAB 1 y TAB 2

EPIDEMIOLOGIA10%trastorno depresivo TAB

PREVALENCIATrastorno afectivo bipolar tipo ITrastorno afectivo bipolar tipo II0.6 a 2 %

0.2%-3%

Inicio de los sntomas despus de los 60 aos Est ms asociado con causas medicas generales y a menos antecedentes familiares de TABHacer pensar en alteraciones vasculares cerebrales y en lesiones del sistema nervioso central (SNC). Se ha estimado que el tiempo de latencia hasta llegar al diagnstico de TB puede ser de ocho aos

Aproximadamente 50% de los casos son diagnosticados errneamente como:

Cuadros depresivos monopolares (40%-60%),

Esquizofrenia(18%-40%)

Neurosis(20%-40%).

18GENETICOSCada paciente con enfermedad bipolar tiene un 75% de posibilidad de tener un pariente cercano con psicosis maniacodepresiva o depresin mayor

1 padre tiene TAB I Hijoprobabilidad del 25% 2 padres tiene TAB I aumenta al 50%-75%BIOLOGICOSeje hipotlamo-pituitario-adrenal (HPA) TABcido 5-hidroxindolacticoorina y LCR de pacientes depresivos y quienes cometen suicidio

DIGESTIONSIST. INMUNEEMOSIONESCONDUCTA SEXUALMETABOLISMO ENERGETICOCRONOBIOLOGICOS

PSICOSOCIALESSituaciones estresantes prolongadas:

FACTORES ASOCIADOS A TABhistoria familiar de enfermedad afectiva adolescencia o edad menor de 25 aos historia de alcoholismo en la familia separacin o divorcio pertenecer a una clase social media y alta trauma craneoenceflico

DIAGNSTICOEl trastorno bipolar debe ser siempre sospechado ante una persona con una clnica de depresin, esquizofrenia, trastorno de personalidad o trastorno de ansiedad

DEPRESININESTABILIDADPATOLGICAPREDICCIN:

Historia familiarInicio en postpartoInicio temprano (40: infrecuenteASPECTOS:

Afecto (nimo)Pensamiento y cognicinActividad psicomotoraManifestaciones somticas

AFECTOTristezaLlantoDisminucin ReactividadAnhedoniaBaja autoestimaApataVacoTensinAnsiedadIrritabilidadFrustracinExaltacin afectivaAumento de la autoestimaSensacin de omnipotenciaAlegra exageradaOptimismoGenerosidadHacer ms de lo que puedeIrritabilidadImprudencia

ConcentracinProductividadBradipsiquiaBradilaliaCulpaIndecisinPesimismoDesesperanzaIdeas de minusvalaIdeas suicidasAlucinaciones o ideas delirantes C/NCAlta productividadTaquipsiquiaTaquilaliaGran lucidezIdeacin fcilPoca autocrticaAct. Delirante megalomanacaAlucinaciones

PENSAMIENTO Y COGNICIN

ACTIVIDAD PSICOMOTORA

MANIFESTACIONES SOMTICAS

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio manaco:

TAB1A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energa dirigida a un objetivo, que dura como mnimo una semana y est presente la mayor parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin si se necesita hospitalizacin)

B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la energa o actividad, existen tres (o ms) de los sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual

C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave para causar un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalizacin con el fin de evitar el dao a s mismo o a otros, o porque existen caractersticas psicticas

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afeccin mdica

B. La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados o no especificados

TAB IISe han cumplido los criterios al menos para un episodio manaco al menos para un episodio de depresin mayor.

B. Nunca ha habido un episodio manaco.

C. La aparicin del episodio(s) hipomanaco(s) y de depresin mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos especificados o no especificados.

D. Los sntomas de depresin o de incertidumbre causados por la alternancia frecuente de perodos de depresin e hipomana provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.TRASTORNO CICLOTMICO

TrastornoCaractersticasTiempoManaGenerosidadRuina econmicaAlcohol o sustReaccin al medioDeterioro De semanas a 5 meses (4m)MSSPNo circunstancialDisfuncin S/L1 semanaMCSPIdeas D + ALenguaje incomprensibleViolencia1 semanaHipomanaDiferencia:Tiempo de evolucinIntensidad SintMnimo 4 das consecutivosMixtoManaDepresinDao - Hosp?2 sem/7 dasTRASTORNO DEL AFECTO SECUNDARIOTIPOS :Enfermedad medica.Inducida por sustancias (frmacos).

Esteroides.Estimulantes del SNCAntidepresivos (tricclicos)Toxinas Antipsicticos atpicos. (venlafaxina a altas dosis).Por intoxicacin o abstinencia: esteroides, IECA, bromocriptina y la intoxicacin por mercurio.

DEPRESION SECUNDARIA MANIA SECUNDARIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TB ITBII CICLOTIMIASErrores dx mas comunes:

PTE SINTOMAS DEPRESIVOS O DX DE DEPRESION.ESQUIZOFRENIA.DEPRESION UNIPOLAR.NEUROSIS DE DIVERSO TIPO.TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TRASTORNOS DE ANSIEDAD

COMORBILIDADES

COMORBILIDADES TB CON PATOLOGIAS PSQUIATRICAS PORCENTAJE (%)OTRO DX DEL EJE I 60 USO DE SUSTANCIAS 56ABUSO DE ALCOHOL 49 ABUSO DE OTRA DROGA44TRASTORNOS DE ANSIEDAD 71FOBIA SOCIAL 47TRASTORNO DE EXTRES POSTRAUMATCO39TRASTORNO DE PANICO11TOC (trastorno obsesivo compulsivo)10BULIMIA13TRASTORNO DE PERSONALIDAD36MIGRAA28SOBREPESO58OBESIDAD21INDAGAR QUE OTRO DX TIENE.PARACLINICOSCLINICO.Exmenes de rutina

SEGUIMIENTO: >40 aos

CHPOTSH T4 libre.CREATININA NITROGENO UREMICOPRUEBAS DE FUNCION HEPATICA(LDH, BILIRRUBINAS ETC).

IMCGLICEMIAPERFIL LIPIDICO

EKGREALIZAR IMGENES CEREBRALES.

CURSO y PRONOSTICOEpisodios maniacos pueden durar 3 a 4 meses.Recaidas 82% si no se tratan.Aparecen < 30 aos.Con peor pronstico antes de los 30 aos.20% evolucionan mal.45% regular.35% bien.

TRATAMIENTO Consideraciones generalesAgitacin psicomotoraHetero o autoagresinIdeacin suicida estructuradaAlucinaciones de comandoIncapacidad para cuidarse a si mismoDifcil manejo en casaPobre red de apoyoHistoria de difcil manejoHistoria de mala respuesta al ttoAfectacin del estado nutricionalConductas de riesgoImpulsividad marcadaInsomnio graveComplicaciones medicas.Hospitalizar si:PSICOTERAPIALograr mejor manejo del cuadro clnicoMejorar la introspeccinMejorar el modelo de interaccinActuar sobre problemas de basePsicoterapia de orientacin psicodinmica Busca hacer consciente lo inconscienteBuscar lo conflictos subyacentesReforzar mecanismos de defensa adaptativosMejorar capacidad para enfrentar situacionesPsicoterapia cognoscitivo conductualModificar cogniciones negativasEducar al pacienteEmplear refuerzos que lleven a comportamientos mas adaptativosPsicoterapia de parejaCuando el trastorno ha tenido repercusiones negativas sobre la vida de la parejaPsicoterapia familiarTerapia de relajacinPara disminuir sntomas de ansiedadMANEJO FARMACOLGICO Lograr control rpido de la agitacin, la impulsividad, la agresin y las conductas de riesgo.Estabilizar patrn del sueo y controlar sntomas psicticos y de ansiedadEn la fase I (10-15 das)Haloperidol: 5-30 mg/da o un antipsictico atpico.Mas uno de los siguientes: Lorazepam: 1-10 mg/da Clonazepam: 1-8 mg/daLevomepromazina: 10-200 mg/da Iniciar modulador del afecto:Mana: litio: 900-1500 mg/daEpisodio mixto: divalproato sdico: inicia 10-20 mg/kg/da luego se incrementa hasta 20-30 mg/kg/da o carbamazepina: 200 mg c/12h se aumenta 200 mg de acuerdo con la respuesta

Antipsicticos atpicosPrimera lneaOlanzapina: 10-20 mg/daRisperidona: 2-6 mg/daQuetiapina: 100-800 mg/da Segunda lneaAripiprazol 15-45 mg/daZiprasidona: iniciar 40 mg c/12 horas. Maximo 160 mg/daLamotrigina: iniciar con 25 mg/da por 1 o 2 sem. Luego 50 mg/da 1 sem. Y luego subir 25 mg semanales hasta llegar a 200 mg/daFase IICombinacin de dos moduladoresIniciar o cambiar el antipsicticoSi entre los 15-20 das del tto no se tiene respuesta con el neurolptico se sugiere cambiar por clozapina 100-600 mg/daFase IIIFase IVTerapia electro convulsiva bajo anestesia y relajacin (TECAR)No respuesta a otros tratamientosDepresin grave sin respuestaMana grave sin respuestaCatatoniaInminente riesgo para el paciente si no se utiliza este tratamientoTratamiento del episodio mixtoFase IModulador del afecto: divalproato sdico, carbamazepina o litio.Evitar antidepresivosBenzodiazepinas si requierePreferir antipsicticos de 2da generacionFase IILamotrigina: 100-200 mg/da. Se inicia 25-50 mgFase III:ClozapinaCombinacion de modularodes o sulpiride 100-600 mg/daTratamiento de la depresin bipolarObjetivos:Remitir los sntomas depresivos y evitar un nuevo episodio.Fase I:Modulador del afectoDe acuerdo a la gravedad: fluoxetina 20 mg. Si no hay rta. 40 mgFase IISe contina el moduladorTiroxina 25-150 mg/da.Se cambia a un antidepresivo tricclicoFase IIISe combinan moduladores o se cambianAntidepresivos: bupropion 300 mg/da, sertralina 50 200 mg/da.Fase IV: IMAO o TECARTratamiento de cicladores rpidosFase I:Divalproato de sodio 20-30 mg/kgSe puede agregar un antipsictico de 2da generacinFase II:Litio 900- 1200 mg/daCarbamazepina 600-1200 mg/daFase IIICombinar moduladoresLamotrigina 50-300 mg/daFase IV: TECARTerapia de mantenimientoCarbonato de litio: 900-1200 mg/daValproato de sodio: 20-30 mg/kg/daCarbamazepina: 600-1200 mg/daModuladores del afecto no se usan en el primer episodio maniaco a menos que: El episodio revisti gravedad suficiente para prever que la relacin riesgo-beneficio favorece administrarlos.Antecedentes familiares en primer grado con TAB y en la mayora han tenido una enfermedad con episodios recurrentes