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Trastorno de ansiedad generalizada
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Epidemiología
Prevalencia-vida: 5 - 6%
Sexo femenino (relación 2:1)
Debut: inicio vida adulta (20-30 años)
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Factores etiopatogénicos
Bases biológicas
Factores genéticos
Hipótesis neuroquímicas
hipótesis gabaérgica
Bases psicológicas
Modelos comportamentales
Personalidad
inadecuada capacidad de afrontamiento
baja asertividad
tendencia a preocupación excesiva
alteraciones del sueño ante mínimos contratiempos
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Clínica
Ansiedad persistente no asociada a ninguna circunstancia (ansiedad libre flotante)
Nerviosismo continuo, irritabilidad, tensión, dificultad para concentrarse, mareos, palpitaciones, molestias epigástricas...
Insomnio de conciliación
Aprensión (temores y preocupaciones venideras)
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Diagnóstico CIE-10
Al menos 6 meses: notable ansiedad, preocupación, aprensión en relación con acontecimientos de la vida cotidiana
Al menos 4 síntomas:
Palpitaciones, ↑ frecuencia cz
Sudoración
Temblores / sacudidas miembros
Sequedad de boca
Dificultad para respirar
Sensación ahogo
Dolor / malestar pecho
Náusea / malestar abdominal
Mareo / inestabilidad / desvanecimiento
Desrealización / despersonalización
Perder control / locura / muerte
Miedo a morir
Sofocos / escalofríos
Entumecimiento / hormigueo
Tensión ms / dolores / parestesias
Inquietud / dificultad para relajarse
Estar a “límite” / bajo presión
Nudo en garganta / dificultad para tragar
Alarma exagerada / sobresalto
Dificultad concentración / mente en blanco
Irritabilidad persistente
Insomnio conciliación
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Diagnóstico
Historia clínica detallada
Exploraciones complementarias:
hemograma
bioquímica (incluyendo iones)
cribado de función tiroidea (TSH)
cribado de función suprarrenal (cortisol basal)
ECG
Evaluación psicométrica
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Diagnóstico
Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante varias semanas seguidas
Diagnóstico se realiza por exclusión
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Diagnóstico diferencial: excluir enfermedades psiquiátricas
Consumo de psicoestimulantes
Abstinencia de depresores
Trastorno de pánico
Reacciones a estrés y trastornos de adaptación
Trastornos del humor (afectivos) depresión mayor
distimia
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Diagnóstico diferencial: enfermedades no psiquiátricas
Enf. somáticas
Endocrinas Hipertiroidismo Feocromocitoma Cushing Hipoglucemia
Cardiovasculares Angina / infarto
Respiratorias EPOC Asma
Tóxicos
Farmacos H. Tiroideas
Anticolinérgicos
Corticosteroides
Broncidalatores
Reirada de BZD
Drogas psicoestimulantes
Abstinencia depresores
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Comorbilidad
Otros trastornos de ansiedad
Trastorno de pánico
Fobias
Trastornos del humor (afectivos) Depresión mayor
Distimia
Consumo de alcohol y drogas
Cefaleas
Colón irritable
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Pronóstico
Curso crónico y fluctuante:
agravamientos que suelen coincidir con períodos de estrés
Formas puras: mejor pronóstico
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Tratamiento
Terapia de apoyo y medidas cognitivo-conductuales
ISRS (fármacos de elección)
IRSN
(Dex) Venlafaxina de liberación lenta
Duloxetina
BZD
Nuevos anticonvulsivantes
ATPs 2ª generación (quetiapina)
Propranolol
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BZD Nombre
Semivida larga Clobazam
Cloracepato
Clordiacepóxido
Diacepam
Halacepam
Ketazolam
Semivida intermedia Alprazolam
Alprazolam retard
Bromacepam
Loracepam
Oxacepam
Pinacepam
Semivida corta Bentacepam
Clotiacepam
Dosis día (mg)
10-40
10-50
12-60
10-30
20-120
15-45
0.5-6
0.5-6
3-18
1-10
30-120
2.5-30
25-75
5-30
Tomas
1-3
1-3
1-3
1-3
1-3
1
2-4
1-2
2-3
2-4
2-3
2-4
2-4
2-4
Potencia ansiolítica
++
++
+
+++
++
++
+++++
+++++
+++
++++
++
++
++
++
Otros
A, S
S
M, S
A, H, M
S
H, S
P
P
S
S
-
S
-
-
A= anticonvulsionante
H= hipnótico
M= miorrelajante
P= t. pánico
S= sedante
Antídoto= Flumacenil iv
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Nuevo anticonvulsivantes
TEPT
Fármaco
Gabapentina
Pregabalina
Topiramato
F Social
T Pánico
TAG
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Beta-bloqueantes (propranolol)
Dosis: 20-160 mg/día
Síntomas físicos (palpitaciones, temblor...)
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Normas generales
Período mínimo de tratamiento farmacológico: 6 meses
Retirada progresiva
BZD: rebote
Si reaparece sintomatología
Volver a usar dosis previa eficaz
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Criterios de remisión a asistencia especializada
Si existe grave interferencia social, laboral y familiar
No respuesta tras > 3 semanas a fármacos + psicoterapia de apoyo
Presencia de:
ideación suicida
comorbilidad psiquiátrica grave (depresión mayor, trastorno de pánico y/o dependencia de sustancias)
comorbilidad orgánica grave
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Información esencial para el paciente y familiares
El estrés y las preocupaciones tienen efectos psíquicos y mentales
El remedio más efectivo para estrés es aprender técnicas de relajación (no medicación sedante)
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Consejos específicos para el paciente y familiares
Practicar métodos de relajación para síntomas físicos
Realizar actividades relajantes y de ocio
Identificar preocupaciones exageradas
Buscar soluciones para afrontar los pensamientos negativos
Métodos estructurados en resolución de problemas