trastorno por déficit de atención e hiperactividad
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Trastorno por Déficit de Atención e
Hiperactividad
Luis leonardo Rios López
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¿Entidad Clínica o Falta de Voluntad?
• Trastorno del Comportamiento Disruptivo, AAP 1980
• Conjunto de características neuromadurativas que se expresan a nivel cognitivo, adaptativo y conductual
• Disarmonía del Desarrollo
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Estadísticas
• Entidad nosológica psiquiátrica más diagnosticada en la infancia
• Prevalencia, 2005: 2-17%– 3-5% escolares– 30-50% de los niños
referidos a unidades de salud mental
• Diferencias por género: 4:1
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Etiología
• No existe claridad• Diversas hipótesis biológicas
– Genética– Alteraciones perinatales– Estructura SNC, irrigación– Migración neuronal– Ambiente : dieta, Pb
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Triada Sintomática
• Inatención
• Hiperactividad
• Impulsividad
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• Predominio Hiperactivo
• Predominio Inatento
• Combinado
Subtipos
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Características Clínicas
• Presente antes de los 7 años trastorno del desarrollo.
• Dos ambientes.• Mayor frecuencia y severidad
de la conducta, en relación a menores de la misma edad.
• Suele evidenciarse tras ingreso al ciclo de enseñanza básica
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Déficit de Atención• Dificultad para prestar atención suficiente a los detalles• Errores por descuido• No sigue instrucciones• Parece no escuchar, parecen tener la “mente en otro lugar”• Actividades sin reflexión aparente• Evita dedicarse a tareas que requieren un trabajo mental
sostenido • Dificultad para terminar y organizar una tarea o actividades• Se distrae con facilidad ante estímulos menores,
interrumpiendo su actividad• En lo social, no atiende a las conversaciones, cambia
reiteradas veces la temática, no sigue las normas de juego• Olvida realizar tareas cotidianas• Pierde y olvida artículos personales
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Hiperactividad• Diferenciar tres términos, Taylor
– Sobreactividad: excesiva cantidad de movimiento.
– Hiperactividad: estilo de conducta desorganizada y caótica. Inquietud inapropiada a la edad.
– Hipercinesia: síndrome psiquiátrico cuyos rasgos esenciales son hiperactividad e inatención.
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Hiperactividad• Inquietud en el puesto• No puede permanecer mucho tiempo sentado, se
mueve, se retuerce• Tiende a correr a saltar, en situaciones en dicha
conducta es inadecuada• Hablan en exceso, lo que dificulta el diálogo• Se excitan frente a lo novedoso• Varía con la edad:
– Preescolar: motora– Escolar: motor, más el habla– Adolescente: sensación de inquietud y dificultad para
dedicarse a actividades sedentarias tranquilas, surge angustia.
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Impulsividad
• Impaciencia• Respuestas precipitadas• Dificultad para respetar turno,
acatar normas o adecuarse a situaciones sociales o académicas
• Hablar en exceso sin contenerse• Acciones precipitadas con
accidentes secundarios frecuentes• Respuesta impulsiva primaria• Reacción ante estímulo
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Impulsividad y edad
• En los pequeños se refleja en la esfera lúdica y oroalimenticia
• Posteriormente se traslada al campo de las interacciones sociales, la comunicación y académicos
• Es uno de los síntomas más persistentes en el crecimiento
• Síntoma que junto a las conductas oposicionista y agresivas, tiene más probabilidades de producir rechazo entre los compañeros
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¿Hay Repercusión en el Aprendizaje Escolar?
• No tiene problemas en el procesamiento de información propiamente
• La capacidad de análisis, síntesis, y memoria se ven interferidos por la atención dispersa
• Tiende a dar respuestas impulsivas, precipitadas y erróneas si la secuencia de información se retrasa.
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¿Hay Repercusión en el Aprendizaje Escolar?
• Sin supervisión, disminuye su desempeño tanto en cantidad como en calidad.
• Tiende a confundir información, por sus dificultades en retener secuencias de información, traduciéndose en que no memoriza, olvidando de un día para otro.
• Requiere tiempo para la reflexión, y ayudarle a descubrir lo relevante de lo irrelevante.
• Por su dificultad en planificación de secuencias en la actividad mental hay dificultades en hábitos de estudio
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Sentimientos de fracaso
Sentimientos de rabia
e impotencia
Ansiedad y percepción de
rechazo
Baja autoestimaFrustración
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Aislamiento/Agresividad
Bajo rendimentoescolar
Castigos frecuentes
Rechazo de suspares
Expectativas de los padres
Mala relación con profesores
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¿Es una condición solo de la niñez?
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EVOLUCION
• Evaluar cada caso en particular con respecto a persistencia de sintomatología
• Alrededor del 75% continuaría presentando dificultades hacia la adultez, en uno o más de los síntomas nucleares
• Alrededor del 30% reúnen criterios diagnósticos completos de TDAH a los 18 años.
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EVOLUCION
• Riesgo de desarrollar:– Psicopatología– Trastorno de personalidad
antisocial, especialmente en el grupo TDAH asociado a comorbilidad con Trastorno de conducta
– Complicaciones secundarias: deterioro autoestima, rechazo por los pares, problemas disciplinarios, baja tolerancia a la frustración, logros académicos y laborales descendidos
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Tratamiento
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Tratamiento
• Tratamientos con suficiente apoyo empírico:– Entrenamiento de padres– Técnicas de control conductual
en casa y colegio– Intervenciones cognitivo –
conductuales– Farmacoterapia
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Tratamiento
• Tener presente que los Tratamientos en forma específica, ni su combinación, son curativos
• Valor reside en la reducción de los síntomas del trastorno y la mejoría de las dificultades conductuales, emocionales, sociales y personales.
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Tratamiento
• Intervenciones con el paciente:– Aproximación cognitivo –
conductual:• Auto – instrucción• Resolución de problemas• Aprendizaje del error• Auto – refuerzo• Entrenamiento en habilidades
sociales
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Tratamiento
• Intervenciones con los padres:– Entrenamiento cognitivo – conductual
• Intervenciones con el colegio:– De tipo conductual– Metodologías flexibles y ajustadas a las
características cognitivas del niño
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Tratamiento
• Farmacoterapia:– Psicoestimulantes primera elección– Respuesta 70-85% de los casos– 25-30% no responden o no se tolera perfil de efectos
colaterales– Alternativas más plausibles a psicoestimulantes
tradicionales:• Psicoestimulantes de acción prolongada• Inhibidores selectivos de recaptura de NA
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Efecto clínico de los Psicoestimulantes
• Síntomas primarios
– mejorar la capacidad de atención, disminuir impulsividad, disminuir actividades irrelevantes a la tarea, disminuir conductas disruptivas en situaciones sociales
• Secundariamente
– mejora la obediencia, aumenta la calidad y cantidad de tareas académicas realizadas, mejora la relación con los pares y padres, descenso en castigos y necesidad de supervisión por padres y profesores
• No suele determinar una “normalización”
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Metilfenidato• Psicoestimulante de acción
inmediata• Molécula de primera elección y más
utilizada en el tratamiento del TDAH• Seguro• Efectos clínicos pueden observarse a
los 30-45 minutos después de la ingesta oral
• Efecto clínico 1 a 2 horas después de administración
• 2-5 horas de acción • Administraciones repetida• Respuesta eficaz en el 70-85% de
los pacientes• Aprobado su uso a partir de los 6
años (FDA)
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Metilfenidato
• Efectos colaterales:– Leves– Dosis dependientes– Baja frecuencia– Tienden a disminuir en las
primeras semanas:• anorexia, dolores
abdominales,náuseas, vómitos, cefalea, irritabilidad, llanto, tristeza “rebote”, aparición o intesificación de tics, insomnio, taquicardia
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Anfetamina
• Mezcla racémica: menor efecto central y mayores efectos indeseables
• Aprobado a partir de los 3 años• Efecto más prolongado (4-6 horas)• Efecto positivo en la mayoría de los no
respondedores a metilfenidato• Efectos colaterales más frecuentes e
intensos: anorexia, dolor abdominal, labilidad emocional
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Efecto Clínico de preparados de larga acción
• Ritalín LA: 8 horas• Concerta: 12 horas• Adderall XR: 12 horas
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Otras Moléculas
• Atomoxetina:– Inhibidor recaptura NA– Aumento de NA y DA en
córtex prefrontal– Eficacia significativamente
superior a placebo y comparable al metilfenidato
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Tratamientos Alternativos
Dietas
Medicamentos para corregir problemas en el oído interno
Megavitaminas
Antihistamínicos
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Prevenir......
• Estigmatización• Maltrato físico y psicológico• Cambios frecuentes de colegio• Deserción escolar• Depresión infantil• Conductas desadaptativas
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Personajes con TDAH
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Thomas EdisonGen. George PattonAgatha ChristieJohn F. KennedyWhoopi GoldbergRodinDavid H. MurdockDustin HoffmanRobin WilliamsLouis PasteurDwight D. EisenhowerRobert KennedyJules VerneAlexander Graham BellNelson RockefellerGianfranco Liclan
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