trastorno somatomorfo
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TRASTORNOS TRASTORNOS SOMATOMORFOSSOMATOMORFOS
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Son aquellos en donde sus síntomas físicos sugieren una enfermedad medica, los síntomas son lo suficientemente graves como para provocar un estrés significativo o un deterioro social, ocupacional o de otra función del paciente.
Los síntomas no se pueden explicar como causados por una condición médica general, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental.
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
TRASTORNOS ESPECIFICOS:2. Trastorno de somatización3. Trastorno de conversión4. Hipocondría5. Trastorno dismorfico corporal6. Trastorno por dolorCARACTERISTICAS DX RESIDUALES:8. Trastorno somatomorfo indiferenciado9. Trastorno somatomorfo no especificado
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TRASTORNO DE TRASTORNO DE SOMATIZACIONSOMATIZACION
Se caracteriza por síntomas somáticos, recurrentes, múltiples, clínicamente significativos, que no pueden explicarse con hallazgos físicos ni de laboratorio.
Los síntomas no se producen a intención y no son simulados. Son descritos de una manera llamativa y exagerada.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Prevalencia en el sexo femenino 1 a 2%, con
una relación 5:1 La prevalencia oscila entre 0.1 y el 0.2 a nivel
mundial Entre un 5% y 10 % de los pacientes de las
consultas de medicina gral pueden cumplir los criterios para un trastorno de somatización.
Coexiste con otros trastornos mentales; tipo evitativo, paranoide, auto – destructivo, obsesivo – compulsivo
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ETIOLOGIA: FACTORES ETIOLOGIA: FACTORES PSICOSOCIALESPSICOSOCIALES
Implican la interpretación de los síntomas como un tipo de comunicación social
Psicoanalítico: sustituciones de impulsos instintivos reprimidos
Perspectiva conductual: la enseñanza de los padres, ejemplos y costumbres enseñan a somatizar
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ETIOLOGIA: FACTORES ETIOLOGIA: FACTORES BIOLOGICOSBIOLOGICOS
Deterioro de la atención y cognición que produce una percepción y evaluación errónea de los estímulos somato sensoriales
Estudio de imagen cerebral demuestran una disminución de la función del lóbulo frontal y el hemisferio no dominante
Genético: 10- 20% en familiares femeninos de primer grado. 29% monocigotico
Citocinas: pueden intervenir causalmente en síntomas como hipersomnia, anorexia, fatiga
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICOCriterios para el diagnóstico de F45.0 Trastorno de
somatización (300.81)
A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
B. Durante el curso del trastorno el paciente debe presentar:1. cuatro síntomas dolorosos2. dos síntomas gastrointestinales3. un síntoma sexual4. un síntoma pseudoneurológico
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
C. Cualquiera de las dos características siguientes:
1. tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos)
2. si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación).
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Quejas somáticas, historias medicas largas y complicadas.
Malestar psicológico y problemas interpersonales.
Ansiedad y depresión. Amenazas de suicidio.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Descartar patología medica: Esclerosis Multiple Miastenia gravis LES SIDA Hipertiroidismo – paratiroidismo T. depresivo mayor – ansiedad
generalizada esquizofrenia
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CURSO Y PRONOSTICO CURSO Y PRONOSTICO
Curso: crónico y debilitante Los episodios duran de 6 a 9 meses; y
pueden estar separados por periodos de 9 a 12 meses
El pte pasa mas de un año sin buscar ayuda medica
Asociación entre los periodos de estrés y exacerbación de los síntomas somáticos
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Medico (cuidador principal) Deben evitarse nuevos procedimientos dx y
laboratorio. Psicoterapia individual o grupal. El tratamiento psicofarmacológico está
indicado cuando hay comorbilidad con otras síntomas psiquiátricos, como angustia y depresión.
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TRASTORNO DE CONVERSIONTRASTORNO DE CONVERSION
Se caracteriza por la
presencia de uno o mas síntomas neurológicos, tales coma parálisis, ceguera o parestesias, inexplicables por la presencia de una condición medica o neurológica
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA En adultos la proporción mujer – hombre, es de
2:1 y hasta 5:1 en la infancia se observa mayor prevalencia en las mujeres.
Grupos socioeconómicos bajos Puede iniciar a cualquier edad desde la infancia
hasta la vejez. Lo habitual es que inicie en la adolescencia y al principio de la edad adulta
Dx comorbido: depresión mayor, ansiedad y esquizofrenia
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ETIGOLOGIAETIGOLOGIA� Factores Psicoanaliticos: causado por la
represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad en síntomas físicos.
. Factores Biológicos: Existe alteración en la comunicación hemisférica,
hiperactivación cortical Niveles elevados de respuesta corticofugales
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICOA. Uno o más síntomas o déficit que afectan las funciones motoras
voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.
B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado
D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes
F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas sensoriales Anestesia – Parestesia -------- extremidades.Sordera – ceguera – visión en túnel ------ uni o bilaterales.
Síntomas motoresMarcha – movimientos anormales – debilidad – parálisis.Temblores – tics – sacudidas
Síntomas críticosSeudoconvulsiones
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas psicológicos asociados: Ganancia primaria: conflictos
fuera de la conciencia. Ganancia secundaria: ventajas
por su condición de enfermo. La belle indifference: actitud
inapropiada alegre en síntoma serio. Despreocupado.
Identificación: copiar síntomas de personas importantes. Reacción de duelo patológico.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos neurologicos: demencia Tumores cerebrales Enfermedad de los ganglios basales Neuritis optica Sindrome de Guillain – Barré Esquizofrenia Trastornos de ansiedad - depresivo
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CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO 90 a 100% solucionan sus síntomas iniciales en el plazo de
pocos días o menos de un mes 75% pueden no experimentar ningún otro episodio, pero
un 25% presenta episodios adicionales durante los periodos de estrés.
Inicio brusco, presencia de un factor estresante fácilmente identificable, el buen nivel de funcionamiento premorbido, la ausencia de un trastorno psiquiátrico o medico (buen pronostico)
25 a 50% pueden presentar mas tarde trastornos neurológicos o trastornos no psiquiátricos que afectan el sistema nervioso.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO La resolución de los síntomas suele ser espontanea.
Ansiolíticos y ejercicios de relajación.
Lorazepan
Psicoterapias: paciente explora sus conflictos intrapsiquicos.
El tto será mas difícil si los pacientes pasaron mas tiempo en su papel de enfermos.
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HIPOCONDRIAHIPOCONDRIA
Preocupación o miedo de una persona a contraer o creer que ha contraído una enfermedad seria
Surge cuando una persona mal interpreta los síntomas o funciones corporales
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EPIDEMIOLOGIA Hombre – mujeres igual prevalencia Entre los 20 y 30 años Es mas común en negros que en blancos
ETIOLOGIA Una mala interpretación de los síntomas
corporales Intento de adquirir el rol de enfermo 80% presentan Trastorno depresivo o un
trastorno de ansiedad Deseos agresivos y hostiles hacia los demás se
convierte en molestias físicas
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Criterios para el diagnóstico de F45.2 Hipocondría (300.7)
A. Preocupación y miedo a tener, o la convicción de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de síntomas somáticos.
B. La preocupación persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones médicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto
D. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
E. La duración del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupación no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separación u otro trastorno somatomorfo.
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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Ansiedad
Depresión
Episodios transitorios de hipocondría en situaciones de estrés intenso
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL Enfermedades medicas no psiquiátricas entre
las cuales se encuentran: SIDA Miastenia gravis Endocrinopatías
Trastorno de somatización Trastorno de conversión Trastornos de angustia Trastornos facticios
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CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO
Curso: episódico
Duración de meses o años, separados por periodos de remisión de duración similar
Pronostico asociado a un factor socioeconómico elevado, ansiedad o depresión con buena respuesta terapéutica
Niños: recuperación al final de la adolescencia o inicio de edad adulta
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Resistente a tratamiento psiquiátrico
Psicoterapia de grupo: reducción de la ansiedad
Exámenes físicos regulares: apoyo del medico
Farmacoterapia solo cuando presente una patología subyacente que responda a la medicación.
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DEFINICION:
Preocupación por un defecto corporal imaginario o una distorsión exagerada por un defecto mínimo en la apariencia física.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Edad de inicio: 15- 20 años
Mujeres
Solteros
Suele coincidir con otros trastornos mentales.
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Poco conocida
Alta comorbilidad con otros trastornos
Serotonina
Conceptos estereotipados en familias.
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DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
Criterios para el diagnóstico de F45.2 Trastorno dismórficocorporal [300.7]
D.Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del individuo es excesiva.
B. La preocupación provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfacción con el tamaño y la silueta corporales en la anorexia nerviosa)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Preocupación normal de la apariencia física
Anorexia nerviosa Trastorno de la identidad sexual Trastornos depresivos Trastorno excesivo- compulsivo Esquizofrenia Trastorno narcisista de la personalidad
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CURSO Y PRONOSTICOCURSO Y PRONOSTICO El trastorno dismórfico corporal se inicia
generalmente en la adolescencia. El inicio puede ser gradual o repentino el curso es continuo, con pocos intervalos
sin síntomas puede pasar desapercibido durante muchos
años La parte del cuerpo en la que se centra la
preocupación puede ser siempre la misma o variar con el tiempo
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Fármacos serotoninergicos ClomipraminaFluoxetina
psicoterapia
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DEFINICION:
Presencia de dolor en uno o mas lugares que no pueden justificarse completamente por patología medica o neurológica.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Mujeres
Edad de inicio: 40 – 50 años
Trabajos físicos
herencia
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Factores psicodinamicos
Factores conductuales
Factores interpersonales
Factores biologicos
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DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO Y MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
Criterios para el diagnóstico de F45.4 Trastorno por dolor
A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas
del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.
B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio,
la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.
D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia
de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo,
un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.
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Tratamientos médicos o quirúrgicos
Dolor como causa del problema
Negación de malestar emocional
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipocondría
Trastornos de conversión
dispareunía
Simulación de dolor
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Rehabilitación
Antidepresivos triciclicos y los ISRS
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DEFINICION:
Síntomas somáticos que no cumplen criterios para ninguna patología medica conocida.
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Criterios para el diagnóstico de F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado [300.81]
A. Uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios).
B. Cualquiera de las dos características siguientes:
(7) tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicación)
(2) si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio
![Page 50: Trastorno somatomorfo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/559767d51a28abc0558b479e/html5/thumbnails/50.jpg)
C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. La duración del trastorno es al menos de 6 meses.
E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej. otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño o trastorno psicótico).
F. Los síntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación).
![Page 51: Trastorno somatomorfo](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/559767d51a28abc0558b479e/html5/thumbnails/51.jpg)
No cumple los criterios para ningún
trastorno somatomorfo concreto.