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Trastornos Alimentarios
Trastornos Alimentarios Otro de los grandes imitadores del sigloXX Pacientes se pueden presentar con una
gran cantidad de órganos afectados AN es un trastorno público BN usualmente es guardada en secreto AN reconocida por varios siglos BN recibió nombre diagnóstico en 1979
Trastornos Alimentarios
Trastornos asociados con factores culturales
Hasta hace poco predominante en hemisferio occidental
Aumento de percepción de belleza en la figura delgada
Clasificación
Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez.
Rumiación. Pica. AN. BN. Atracones.
Epidemiología
Aproximadamente del 0.5 al 1% de las adolescentes tardías y mujeres adultas reunen criterios para AN
De 1-2% de las adolescentes tardías y adultas reunen criterios para BN
Epidemiología
10% o más de las adolescentes tardias o mujeres adultas reportan sintomas de trastornos alimenterios en cualquier momento de sus vidas.
Epidemiología
7000000Mujeres 1000000 hombres Edad al inicio de la enfermedad:
•86% 20* •10% 10 años o menos•33% 11-15 •43% 16-20
AN: Criterios diagnósticos Rechazo a mantener el peso corporal
>85% o pérdida de más del 15%. Miedo no justificado a ganar peso. Alteraciones de la percepción del peso
o la sielueta corporal. Amenorrea (mujeres post puberales),
ausencia de más de tres ciclos o presencia con uso se estrógenos exógenos.
AN: Tipos
Restrictivo: La persona no utiliza otros medios compensatorios inapropiados como el uso de laxantes o vómitos autoinducidos.
Purgativo: Regularmente incurre en atracones/vómitos autoinducidos, uso de laxantes o diuréticos.
Diagnóstico Diferencial
No es un diagnóstico de Exclusión Depresión Grave Delirio paranoide Enfermedad de Adisson Enfermedad de Crohn Tumores hipotalámicos Sd Turner con mayor incidencia
Bulimia Nervosa Presencia de Atracones Recurrentes:
Ingesta de gran cantidad de alimentos en menos de 2h
Sensación de pérdida de control en relación a ingesta
Conducta compensatoria inapropiada y repetida con el fin de no ganar peso(vómitos, enemas, laxantes, diuréticos, ejercicio, etc)
Ocurren al menos 2 veces por semana en un período de 3meses
Autoevaluación influída por silueta y peso No ocurre exclusivamente en el transcurso de AN
Tipo
Purgativo Utiliza vómitos, enemas, etc
No Purgativo Utiliza ejercicio intenso, ayuno, etc.
Diagnóstico
“Adicción a la comida” Falta de control en la ingesta Remordimiento Conductas compensatorias
Diagnóstico diferencial Tumores cerebrales (involuntarios
precedidos por náuceas) SD. Kleine –Levin (♂, en ingesta,
hipersexualidad, hipersomnolencia) Sd. Prader-Willi Acalasia (falta relajación esfínter
esofágico) DMID e hipertiroidismo son
predisponentes.
Diagnóstico Historia clínica
Padecimiento actual/AntecedentesHistoria MenstrualHistoria NutricionalVelocidad de crecimiento previoHistoria Social (Funcionamiento)Historia Psiquiátrica
Diagnóstico
Exámen físico Medidas antropométricas Signos vitales ortostáticos Evaluación estado puberal Evaluación física completa(signos específicos)
Hipoestrogenismo, hipotermiaCambios en esmalte, sx Rusell, úlceras, hipertrofia submaxilar y parótidas, soplos, constipación, etc.
Diagnóstico
Laboratorio Hematología general EGO (Du) Electrolitos, incluyendo PO4 y Mg; PFR, PFH,
Proteínas, colesterol, triglicéridos, glicemia, Amilasemia
T3-T4-TSH, LH, FSH, Cortisol, Testosterona
Gabinete
Electrocadriograma Densidad Osea TAC cerebro; Us abdominal?
Complicaciones médicas frecuentes
Cardiacas:Hipotensión postural 62%AN, 83% BNTaquicardia postural 86% An, 92% BN (50% lo duplican)Bradicardia FC<60, 95% AN, 92%BN. Fc<40, 48%AN,
25% BNProlongación QTc 32%AN, 44%BNBloqueos, anormalidades onda T, flutter atrial, fibrilación
ventricular, ritmo nodal, etc.Prolapso mitral
Complicaciones médicas Endocrinas:Amenorrea, irregularidades menstruales, retardo puberal(17%
AN)Gonadotropinas N o ligeramente Prolactina NAmenorrea antecede en un 30-50% a la pérdida de pesoT3-T4-TSH N o
Renales:NU , creatinina N o ligeramente Hematuria, piuria y proteinuria leves (resuelven con
hidratación)
Complicaciones Médicas
Hematológicas:Hipoplasia leve de la médula ósea, leucopenia, anemia y
trombocitopenia (raro)VES usualmente disminuidasNo existe clara asociación entre hipoplasia medular y
riesgo de infecciones
Complicaciones médicas GastrointestinalesConstipación, vaciado gástrico lento, pinza mesentérica,
esofagitis.Elevación moderada de PFH secundarias a esteatosis hepática
leve.Colesterol elevado (25% pacientes con AN) ElectrolíticasPacientes quienes se sobrecargan de líquidos, vomitan, utilizan
laxantes o diuréticosHipokalemia (vómitos, laxantes y diúreticos)Hipomagnesemia (uso de diuréticos
Aspectos Psicológicos Niños y adolescentes difieren de
adultos Riesgo de desarrollar ED en niñas
con desarrollo más temprano Incremento en preocupación sobre
imagen corporal ( menarca-”dates”) BN Pobre autoestima AN Bajos puntajes en autoevaluación
de imagen corporal, relaciones sociales, actitudes sexuales
Aspectos Psicológicos
1/3 con actitudes de autoagresión Menor aceptación de ellas mismas Menores deseos de nutrirse,
protegerse Más auto opresivas, y negligentes de
si mismas S´ntomas psicológicos entre AN y BN
se entrelazan
Aspectos Psicológicos Pacientes presentan mayores índices
de Ansiedad y Depresión (1° y 2 °) Se ha demostraro relación entre
estress durante la vida y el inicio de AN y BN.
Escuela Vida Social Eventos traumáticos 6m antes del
inicio de los síntomas (BN)
Aspectos Psicológicos Se han reportado incidencias superiores de
ideación e intentos suicidas en pacientes con BN
Trastorno de la personalidad fronterizo (mal pronóstico)
AS, no se ha logrado establecer su importancia como factor predisponente en adolescentes o en infancia
Aspectos psicológicos Familiares:Riesgo aumentado en otros miembros de 1&2
gradoSecretos familiaresDisciplina muy estricta, altas espectativasDesacuerdos entre padresConflictiva familiar importantePoca estructura familiarMayores niveles de discordia familiar
Comorbilidades Psiquiátricas
Trastorno depresivo Ansiedad TOC Abuso de sustancias Trastornos de personalidad
Evolución
Duración de la enfermedad: 50% mejor en 5 años 75% mejor de 8-12 años 20% evolucionan a cronicidad Se estima una mortalidad que oscila
entre 2 al 8%
Mortalidad Tasa de mortalidad estimada0.56 %/ año 5.6 % por década Mortalidad 12 veces mayor que todas las
otras causas de mortalidad en mujeres 15-24 en la población general .6
Causas más comunes son complicaciones de la enfermedad, como paro cardiaco, desequilibrio electrolítico y suicidio.
Indicaciones para hospitalización Desnutrición severa
<75% pp DHT Tst electrolitos Arritmias Inestabilidad
fisiológicaBradicardia severaHipotensión HipotermiaCambios ortostáticos
Fallo de tratamiento como paciente externo
Completo rechazo a la nutrición
Atracones y purga descontrolados
Complicaciones médicas agudas por malnutrición
Complicaciones psiquiátricas agudas
Manejo comorbilidades
Retardo del crecimiento yo desarrollo
Tratamiento Interdisciplinario Objetivos son los
mismos, intensidad del tratamientoes la que varía Intrahospitalario o como paciente ambulatorio(a)
Hospitalización temprana de pacientes jóvenes puede prevenir readmisiones
Pacientes con BN requieren hospitalizaciones cortas
Objetivos:Mantener un peso cercano
al saludable (peso de progreso)
Estabilización médica y nutricional
Pacientes con BN, requieren retomar hábitos de ingesta apropiados
Tratamiento Rehabilitación nutricional Seguimiento médico (complicaciones) Psicoterapia, dirigida no solo al
síntoma sino a conflictos no resueltos y perpetuantes
Individual, psicodinámica/CBTGrupalFamiliar
Tratamiento
FarmacológicoComplicacionesComorbilidadesDirigido:
AntidepresivosAntipsicóticos?
Trastorno por Atracón
A. Atracones recurrentes Ingesta de alimento en breve espacio de tiempo en
cantidad superior a ala que las demás personas lo ingerirían
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta
B.Episodios se asociana tres o más de los siguientes
Ingesta mucho más rápida de lo normal Comer hasta sentirse harto Ingesta de gran cantidad a pesar de no tener hambre Comer a solas Sentirse a disgusto con si mismo, depresió o culpa pp
TA
C. Malestar profundo al recordar atracones
D. Atracones ocurren al menos 2x semana por al menos 6 meses
E. No se asocia a conducta compensatoria inadecuada y no aparecene en el transcurso de AN o BN
TA
Encuestas comunitarias han estimado que entre un 2 % y un 5 % de la pblación de EEUU experimentan atracones en un período de 6 meses
7Bruce B, Agras WS. Binge eating in females: a population-based investigation. International Journal of Eating Disorders, 1992; 12: 365-73.
Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez
Niño no aumenta su peso o no es capaz de mantenerlo debido a insuficiente nutrición
No causado por enfermedades médicas
Lactantes:problemas en vínculo Niños pequeños, rechazo a la comida
Criterios diagnósticos Dificultad persistente para comer
adecuadamente, con pérdida de peso o incapacidad para mantenerlo por lo menos por 1 mes.
No se debe a enfermedad médica. No se explica por la presencia de otro
trastorno mental Inicio antes de los 6 años.
Rumiación Regurgitaciones y nuevas masticaciones
repetidas de alimento durante un período de cómo mínimo 1 mes luego de funcionamiento normal.
No debida a enfermedad gastrointestinal ni patología médica.
No aparencen exclusivamente en el transcurso de AN o BN, si ocurren en el contexto de RM o retardo del desarrollo, tienen gravedad suficiente para merecer atención clínica independiente.
Pica Ingestión persistente de sustancias no
nutritivas por espacio mínimo de un mes. Esta es inapropiada para el nivel del
desarrollo(niños mayores de 2 años). No forma parte de prácticas sancionadas
culturalmente si ocurren en el contexto de RM,
esquzofrenia o retardo del desarrollo, es de gravedad suficiente para merecer atención clínica independiente.
Pica
Puede indicar proceso normal de cuidado del niño alterado
Explorar déficit nutricional específico (Hierro, Zinc)
Prevenir complicaciones: Tricobezoares, intoxicación por plomo