Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad

Equipo 4Equipo 4

Trastornos:Trastornos:• De angustia sin agorafobiaDe angustia sin agorafobia• De angustia con agorafobiaDe angustia con agorafobia• Por estrés postraumáticoPor estrés postraumático• Por estrés agudoPor estrés agudo• De ansiedad generalizadaDe ansiedad generalizada• Obsesivo-compulsivoObsesivo-compulsivo• De ansiedad debido a enfermedad médicaDe ansiedad debido a enfermedad médica• De ansiedad inducido por sustanciasDe ansiedad inducido por sustancias• De ansiedad no especificadoDe ansiedad no especificado

Fobia Fobia • Específica Específica • Social Social

Agorafobia sin historia de trastorno de angustiaAgorafobia sin historia de trastorno de angustia

Aparición aislada y temporal de miedo Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso, que se o malestar de carácter intenso, que se acompaña de al menos 4 de un total acompaña de al menos 4 de un total de 13 síntomas somáticos o de 13 síntomas somáticos o cognoscitivos.cognoscitivos.

Inicia de forma brusca y alcanza su Inicia de forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapidez (10 min máxima expresión con rapidez (10 min o -), acompañándose a menudo de o -), acompañándose a menudo de una sensación de peligro o de muerte una sensación de peligro o de muerte inminente y de una urgente necesidad inminente y de una urgente necesidad de escapar. de escapar.

Crisis de angustia Crisis de angustia (panic attack)(panic attack)

Los 13 síntomas somáticos o Los 13 síntomas somáticos o cognoscitivoscognoscitivos

(1) palpitaciones, o (1) palpitaciones, o elevación de la elevación de la frecuencia cardíacafrecuencia cardíaca

(2) sudoración(2) sudoración

(3) temblores o sacudidas(3) temblores o sacudidas

(4) sensación de ahogo o (4) sensación de ahogo o falta de alientofalta de aliento

(5) sensación de (5) sensación de atragantarseatragantarse

(6) opresión o malestar (6) opresión o malestar torácicotorácico

(7) náuseas o molestias (7) náuseas o molestias abdominalesabdominales

(8) inestabilidad, (8) inestabilidad, mareo o desmayomareo o desmayo

(9) desrealización o (9) desrealización o despersonalizacióndespersonalización

(10) miedo a perder el (10) miedo a perder el control o volverse control o volverse locoloco

(11) miedo a morir(11) miedo a morir(12) parestesias (12) parestesias (13) escalofríos o (13) escalofríos o

sofocacionessofocaciones

Las crisis que reúnen los restantes criterios, Las crisis que reúnen los restantes criterios, pero presentan menos 4 de estos síntomas, se pero presentan menos 4 de estos síntomas, se denominan denominan crisis sintomáticas limitadascrisis sintomáticas limitadas..

La ansiedad característica de las crisis de La ansiedad característica de las crisis de angustia puede diferenciarse de la ansiedad angustia puede diferenciarse de la ansiedad generalizada por su generalizada por su naturaleza intermitentenaturaleza intermitente, , prácticamente prácticamente paroxísticaparoxística, y su característica , y su característica gran intensidadgran intensidad..

Las crisis de angustia pueden aparecer en una Las crisis de angustia pueden aparecer en una amplia gama de trastornos de ansiedadamplia gama de trastornos de ansiedad

1.1. Crisis de angustia inesperadas Crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estímulos (no relacionadas con estímulos

situacionales)situacionales)

2.2. Crisis de angustia situacionales Crisis de angustia situacionales (desencadenadas por estímulos (desencadenadas por estímulos ambientales) Aparece de forma casi ambientales) Aparece de forma casi exclusiva inmediatamente después de la exclusiva inmediatamente después de la exposición o anticipación de un estímuloexposición o anticipación de un estímulo

3.3. Crisis de angustia más o menos Crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación relacionadas con una situación determinadadeterminada

El diagnóstico de trastorno de El diagnóstico de trastorno de angustia (con o sin agorafobia) angustia (con o sin agorafobia) requiere la presencia de crisis de requiere la presencia de crisis de angustia inesperadas.angustia inesperadas.

Las crisis de angustia situacionales son Las crisis de angustia situacionales son más características de las fobias más características de las fobias sociales y específicassociales y específicas

No siempre existe una relación No siempre existe una relación exclusiva entre el diagnóstico y el tipo exclusiva entre el diagnóstico y el tipo de crisis de angustiade crisis de angustia

AgorafobiaAgorafobia

CriteriosCriterios

A.A. Aparición de ansiedad al encontrarse Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso) o puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia puede no disponerse crisis de angustia puede no disponerse de ayuda. de ayuda.

Temores Temores conjunto de situaciones conjunto de situaciones característicascaracterísticas

B.B. Estas situaciones se evitan o se Estas situaciones se evitan o se resisten por temor a que aparezca una resisten por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas similares crisis de angustia o síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para la presencia de un conocido para soportarlas.soportarlas.

C.C. Esta ansiedad o comportamiento de Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno por la presencia de otro trastorno mentalmental

Trastorno de angustia Trastorno de angustia (panic disorder)(panic disorder)

A. Se cumplen (1) y (2):A. Se cumplen (1) y (2):(1) crisis de angustia inesperadas (1) crisis de angustia inesperadas

recidivantes (por lo menos 2)recidivantes (por lo menos 2)

(2) Seguidas durante 1 mes (o más) de uno (2) Seguidas durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:(o más) de los siguientes síntomas:(a) inquietud persistente ante la posibilidad de (a) inquietud persistente ante la posibilidad de

tener más crisistener más crisis(b) preocupación por las implicaciones de la (b) preocupación por las implicaciones de la

crisis o sus consecuencias (por ej., perder el crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control, sufrir un infarto de miocardio, control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco»)«volverse loco»)

(c) cambio significativo del comportamiento (c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisisrelacionado con las crisis

B. Ausencia de agorafobia o presencia de B. Ausencia de agorafobia o presencia de agorafobiaagorafobia

C. Las crisis de angustia no se deben a los C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej., drogas, fármacos) o una sustancia (ej., drogas, fármacos) o una enfermedad médica (ej., hipertiroidismo).enfermedad médica (ej., hipertiroidismo).

D. Las crisis de angustia no pueden D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mentaltrastorno mental

La frecuencia y gravedad de las crisis de angustia varían ampliamente:

- Periodicidad moderada (una vez a la Periodicidad moderada (una vez a la semana), pero regular durante mesessemana), pero regular durante meses

- Breves salvas de crisis más frecuentes (cada Breves salvas de crisis más frecuentes (cada día durante 1 semana), separadas por día durante 1 semana), separadas por semanas o meses sin padecer una sola crisis semanas o meses sin padecer una sola crisis de angustiade angustia

- Frecuencia considerablemente menor (dos Frecuencia considerablemente menor (dos cada mes) durante un período de varios años. cada mes) durante un período de varios años.

Características descriptivas y Características descriptivas y trastornos mentales asociadostrastornos mentales asociados

Sensaciones constantes o intermitentes Sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad que no se centran en una de ansiedad que no se centran en una situación o acontecimiento específico.situación o acontecimiento específico.

Aprensivos en relación al resultado de Aprensivos en relación al resultado de las actividades y experiencias diarias, las actividades y experiencias diarias, particularmente en lo que hace particularmente en lo que hace referencia a la salud o a la separación referencia a la salud o a la separación de seres queridosde seres queridos

Suelen mostrarse menos tolerantes con Suelen mostrarse menos tolerantes con los efectos secundarios de los fármacos los efectos secundarios de los fármacos y suelen exigir controles clínicos y suelen exigir controles clínicos continuoscontinuos

Pérdida o afectación de algunas Pérdida o afectación de algunas relaciones interpersonales importantesrelaciones interpersonales importantes

Presencia de desmoralización, que lleva Presencia de desmoralización, que lleva a muchos individuos a sentirse a muchos individuos a sentirse desmotivados, avergonzados e infelices desmotivados, avergonzados e infelices por las dificultades que experimentanpor las dificultades que experimentan

Los individuos con trastorno de Los individuos con trastorno de angustia muestran una notable angustia muestran una notable incidencia (50-65 %) de incidencia (50-65 %) de trastorno trastorno depresivo mayordepresivo mayor..

Algunos tratan su ansiedad con Algunos tratan su ansiedad con alcohol o fármacos, pudiendo llegar a alcohol o fármacos, pudiendo llegar a desarrollar un desarrollar un trastorno relacionado trastorno relacionado con sustanciascon sustancias..

También es frecuente la comorbilidad También es frecuente la comorbilidad con con otros trastornos de ansiedadotros trastornos de ansiedad

PrevalenciaPrevalencia Trastorno de angustia (con o sin Trastorno de angustia (con o sin

agorafobia) se sitúa entre el 1,5 y el agorafobia) se sitúa entre el 1,5 y el 3,5 %. 3,5 %.

Las cifras de prevalencia anual oscilan Las cifras de prevalencia anual oscilan entre el 1 y el 2 %. entre el 1 y el 2 %.

Entre un tercio y la mitad de los Entre un tercio y la mitad de los individuos diagnosticados de trastorno individuos diagnosticados de trastorno de angustia en la población general de angustia en la población general presentan también agorafobia.presentan también agorafobia.

Patrón familiarPatrón familiar Parientes de primer grado, tienen entre cuatro Parientes de primer grado, tienen entre cuatro

y siete veces más probabilidades de presentar y siete veces más probabilidades de presentar este trastorno.este trastorno.

Aunque, en los centros asistenciales entre la Aunque, en los centros asistenciales entre la

mitad y las tres cuartas partes de los mitad y las tres cuartas partes de los pacientes no presentan el antecedente de un pacientes no presentan el antecedente de un pariente de primer grado afectado. pariente de primer grado afectado.

Estudios con gemelos indican una influencia Estudios con gemelos indican una influencia genética en la aparición del trastorno de genética en la aparición del trastorno de angustia.angustia.

Relación con los Criterios Diagnósticos de Investigación de la CIE-10

Son idénticos a los del DSM-IV, excepto en el hecho de que la CIE-10 incluye un síntoma adicional: boca seca.

CIE-10 exige que por lo menos uno de los síntomas corresponda a palpitaciones, sudoración, temblores o boca seca

CIE-10 requieren la aparición de como mínimo 4 crisis en un período de 4 semanas

CIE-10 para la agorafobia difieren marcadamente de los del DSM-IV.

Los criterios de la CIE-10 exigen la

presencia de temor o evitación de por lo menos dos de las siguientes situaciones: aglomeraciones, lugares públicos, viajar solo o ausentarse de casa.