trastornos de ansiedad y patología dual
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Trastornos de ansiedad y patología dual. Pilar Alejandra Sáiz Area de Psiquiatría – Universidad de Oviedo Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental, CIBERSAM Patología Dual: conductas adictivas y otros trastornos mentales ¿Ciencia o ficción? Santander, 15 de Julio, 2010. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Trastornos de ansiedad y patología dual
Pilar Alejandra SáizArea de Psiquiatría – Universidad de OviedoCentro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental, CIBERSAM
Patología Dual: conductas adictivas y otros trastornos mentales ¿Ciencia o ficción?Santander, 15 de Julio, 2010
Agenda
Aspectos epidemiológicos Factores causales comunes Aspectos terapéuticos
Agenda
Aspectos epidemiológicos Factores causales comunes Aspectos terapéuticos
Comorbilidad TUS - TA
TA
Fobia
Fobia social
Fobia especif
Pánico
+ agorafobia
- agorafobia
TAG
TOC
ECA
23.7% (1.7)
22.9% (1.6)
35.8% (2.9)
32.8% (2.5)
NESARC (drogas)
29.9% (2.5)
10.7% (2.7)
17.1% (2.2)
3.6% (4.6)
9.0% (2.8)
9.2% (2.7)
NESARC (OH)
2.3
2.3
2.2
2.5
2.3
2.2
Regier et al, 1990; Conway et al, 2006; Hasin et al, 2007
Patología dual CAM: trastornos mentales actuales (II)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
BN
T psicóticos
Depresión mayor
Distimia
Riesgo Suicidio
E maníaco
TP
Agorafobia
Fobia social
TAG
TOC
TEPTPD + PD -
Szerman et al, 2008
Relación causal entre TUS y TA
Merikangas et al, 1998
Agenda
Aspectos epidemiológicos Factores causales comunes Aspectos terapéuticos
Circuitos cerebrales de recompensa y estrés
Cleck y Blendy, 2008
Relación entre estrés y vulnerabilidad a la adicción
Ansiedad materna durante embarazo se asocia con ↑ de cortisol basal en pre-adolescencia
Vulnerabilidad hacia psicopatología
O’Connor et al, 2005
Relación entre estrés, cortisol y DA mesolímbica
Cortisol basal e inducido por estrés se correlacionan + con liberación DA ventro-estriatal
Cortisol inducido por estrés se correlaciona + con efectos subjetivos positivos de anfetaminas
Wand et al, 2007
Consumo crónico de sustancias, estrés crónico y sistema de recompensa DA
Regulación a la baja del sistema DA mesolímbico en dependientes a OH y usuarios crónicos de otras drogas (opiáceos / cocaína / metanfetamina)
Volkow et al, 2003
Personas sin historia de consumo de sustancias con mayor número de AVEs muestran respuestas más planas de DA tras anfetamina iv
Oswald et al, 2007
5-HTTLPR polymorphism of the SLC6A4
5-HTT promoter activity
5-HTT expression
5-HT uptake
LL Ls ss
40%
65%
50%
Lesch et al, 1996
5-HTTLPR y dependencia OH
Alelo “s” asociado con dependencia OH [OR = 1.18 (1.03-1.33)]
Mayor asociación sí: Comorbilidad psiquiátrica Comienzo temprano Mayor gravedad
Feinn et al, 2005
5-HTTLPR effects on amygdala reactivity to environmental threat
Hariri et al, 2005
p= .007
Functional connectivity between amygdala and pACC and 5-HTTLPR
Pezawas et al, 2005
L/L individuals S allele carriers
Subgenual regions correlate positively with amygdala activity
Supragenual regions correlate negatively
S allele carriers show significantly less functional coupling between amygdala and pACC
Agenda
Aspectos epidemiológicos Factores causales comunes Aspectos terapéuticos
Modificaciones neurobiológicas comunes
Psicoestimulantes
Opiáceos
OH
Nicotina
BZD
Ansiedad
5-HT
↓
↓
↓
↓
NA
↑
↑
↑
DA
↓
↓
↓
↓
GABA
↓
↓
↓
CRF
↑
↑
↑
↑
↑
Alamo et al, 2002
Indicación y prescripción de fármacos en patología dual
Fuera de indicación: prescripción de un fármaco registrado para un uso que no consta en la información del producto
Compasivo: administración de medicamentos por razones humanitarias a un paciente, antes de que hayan recibido la aprobación oficial
Recomendaciones AEM (3/2002)
Duración de tratamiento lo más corta posible Ansiedad
Duración inferior 8-12 semanas incluyendo retirada Reevalución del paciente en intervalos regulares
Insomnio No exceder las 4 semanas Dosis más baja recomendada. No exceder máxima
Advertencias y precauciones Tolerancia: respecto a efectos hipnóticos Dependencia: física y psíquica (síntomas de retirada, ansiedad e insomnio de
rebote) Amnesia
Consumo de hipnosedantes en España: población escolar (últimos 12 meses)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
% d
e co
nsum
idor
es
14-18 14 15 16 17 18
PND, 1994-2009
Consumo de BZD en dependientes de opiáceos en PMM
Droga Alcohol (> 4 UBEs)
CannabisAnfetaminasBZDCocaínaHeroína
Basal (pre-tto)41.423.811.945.531100
Seguimiento (6 a)
9.528.64.843.914.311.9
p.001nsnsns.04
> .0001
Fernández Miranda et al, 2001
IR= 70.9
Indice de policonsumo asociado a BZD
BZDAnsiolíticaSedante
Vida4.096.46
Año previo3.485.83
Mes previo2.854.71
Sáiz et al, 2003
3a8a
Fármacos no BZD útiles en el tratamiento de TA en drogodependientes
Roncero et al, 2010
Recomendaciones generales (I)
Adecuada secuenciación de tratamientos Tener presente que la abstinencia se acompaña de
ansiedad Evitar interacciones peligrosas en pacientes que
mantienen abuso de sustancias Tener presente la baja adherencia terapéutica Fármacos con bajo potencial de abuso y margen
de seguridad Apoyo psicosocial y entrenamiento en estrategias
de afrontamiento para los trastornos de ansiedad inducidos
Recomendaciones generales (II)
Fármacos de elección ISRS (IRSN) Precaución en uso de BZD
Potencial de abuso Interacciones (OH, opiáceos, otros depresores del
SNC) Nuevas alternativas al uso de BZD
Nuevos antiepilépticos ATPs de nueva generación con perfil sedativo