trastornos de la conducciÓn -...
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TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
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Eje cardiaco normal
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Bloqueo de ramas
El haz de His puede presentar un bloqueo a nivel de sus ramas (bloqueo de rama derecha o bloqueo de rama izquierda)El bloqueo de rama puede ser completo o incompleto
El Bloqueo de rama completo da lugar a :
• Retraso en la despolarización del ventrículo correspondiente (QRS ancho)
• Morfología del complejo QRS está distorsionada
En el bloqueo de rama el ensanchamiento del complejo QRS es debido a una conducción a través de los ventrículos más lenta de lo normal.
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Bloqueo de ramas
BLOQUEO DE RAMAS
• QRS ancho > 0,12 seg.• QRS con dos complejos adosados (complejo R-R’)• Alteraciones de la repolarización (segmento ST y onda T)
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Bloqueo de rama derecha (BRD)
• Se altera especialmente la parte final del QRS• En V1 tiene una pequeña onda positiva inicial (r) y luego una
gran onda negativa (S) y como dato patológico una segunda onda positiva (R’)
• Esta segunda onda positiva, es debido al retraso de la despolarización del ventrículo derecho
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Bloqueo de rama derecha (BRD)
R anchas en derivaciones derechas
Alteración repolarización derivaciones derechas
QRS > 0,12 seg.
S anchas y profundas en derivaciones izquierdas
V 5
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Bloqueo de rama derecha(BRD)
Criterios diagnóstico
R anchas derivaciones derechas (rsr’, rsR`o rSR’) V1-V2, DIII, aVR
S anchas y profundas derivaciones izquierdas V5-V6, DI, aVL
QRS de duración > 0,12 seg.Alteración repolarización derivaciones derechas (ondas T negativas)
El bloqueo de rama derecha se considera incompleto cuando existemorfología de BRD y la anchura del QRS es < 0,12 seg.
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Bloqueo de rama derecha (BRD)
Criterios diagnóstico
R anchas en derivaciones derechas (rsr’, rsR`o rSR’): V1-V2, DIII, aVRS anchas y profundas en derivaciones izquierdas: V5-V6, DI, aVL QRS de duración > 0,12 seg.Alteración de la repolarización en derivaciones derechas (ondas T negativas)
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Bloqueo de rama derecha (BRD)
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Bloqueo de rama izquierda (BRI)
La totalidad del VI se despolariza por un camino anómalo (vía intramuscular) El sentido de la despolarización se desplaza hacia la izquierda y hacia atrás (hacia el VI)La despolarización del tabique interventricular se realiza de derecha a izquierda (al revés de lo normal), desapareciendo las ondas q iniciales que se ven normalmente en las derivaciones izquierdas
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Bloqueo de rama izquierda (BRI)
Criterios diagnóstico
• R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVL• S anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVR• Ausencia de q en precordiales izquierdas• QRS de duración > 0,12 seg.• Alteración de la repolarización en derivaciones izquierdas
(ondas T negativas)
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Bloqueo de rama izquierda (BRI)
Criterios diagnóstico
R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVLS anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVRAusencia de q en precordiales izquierdasQRS de duración > 0,12 seg.Alteración de la repolarización en derivaciones izquierdas
(ondas T negativas)
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Bloqueo de rama izquierda (BRI)
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Hemibloqueos
La rama izquierda del haz de His se divide en: fascículo anterior que activa los segmentos anterosuperiores del VI y el fascículo posterior que activa los segmentos posteroinferiores del VI.
El hemibloqueo anterior produce una activación inicial de los segmentos posteroinferiores. El impulso eléctrico pasa retrógradamente por el fascículo anterior y activa los segmentos anterosuperiores del VI. Las fuerzas terminales de la activación ventricular se dirigen hacia a arriba y hacia la izquierda y produce una desviación del eje hacia la izquierda
Los hemibloqueos no produce alteraciones de la repolarización ventricular (no modifica el segmento ST-T)
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Hemibloqueo anterior izquierdo
El bloqueo del fascículo anterior retrasa la activación de los segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferioresEs la causa más frecuente de desviación del eje a la izquierda
Criterios diagnosticos:
Desviación del eje a la izquierda (-30º o menos)
Morfologia: rS en DII, DIII y aVF
qR en DI y aVL
Morfología rS desde V1 a V6
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Hemibloqueo posterior izquierdoSe observa con poca frecuenciaEl bloqueo del fascículo posterior retrasa la activación de los segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores
Criterios diagnosticos:
Desviación del eje hacia la derecha (-+ 120º o más)Morfologia:
qR en DII, DIII y aVF
rS en DI y aVL
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Bloqueo bifascicular:
Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior o posterior
Bloqueo trifascicular:
bloqueo de rama derecha que alterna con hemibloqueo anterior o posterior
ó bloqueo bifascicular + PR largo
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Trastornos de la conducciónUn bloqueo de la conducción del impulso puede presentarse en diferentes lugares:
• Bloqueo sinoauricular
• Bloqueo auriculoventricular
• Bloqueo de rama derecha
• Bloqueo de rama izquierda
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Se produce descarga del marcapaso sinusal, pero el impulso noalcanza la aurícula. En el ECG la onda P deja de aparecer en el lugar esperado, peroLa próxima aparece normalmente donde se esperaba.
La onda P deja de aparecer
La onda P donde se esperaba
Bloqueo sinoauricular
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Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo A-V de primer gradoBloqueo A-V de segundo gradoBloqueo A-V tipo Mobitz I Bloqueo A-V tipo Mobitz IIBloqueo A-V de tercer grado
Consiste en una alteración de la conducción a nivel de la unión AV
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Bloqueo A-V de primer grado
• Retraso en la conducción del impulso a través del nodo A-V • ECG: intervalo PR alargado >0,20 seg.• Retraso constante para cada ciclo cardiaco (cada onda P es seguida por un
complejo QRS)• El pronóstico es bueno, no suele requerir tratamiento
Bloqueo A-V de primer grado
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Bloqueo A-V de primer grado
Todos los estímulos son conducidos, pero existe un retraso constante del PR para cada ciclo cardiaco superior a 0,20 seg.
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Bloqueo A-V de segundo grado• Fallo intermitente en la conducción del impulso (algunos impulsos
auriculares no son conducidos a los ventrículos)
• Existen dos tipos de bloqueo de segundo grado:
ECG Algunas ondas P que no van seguidas de su correspondiente QRS
Bloqueo A-V tipo Mobitz I Bloqueo A-V tipo Mobitz II
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Bloqueo A-V tipo Mobitz I (Fenómeno Wenckebach)
• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P deja de ser conducida y no produce un complejo QRS.
• El intervalo PR vuelve a la normalidad y el ciclo se repite
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Bloqueo A-V tipo Mobitz I (Fenómeno Wenckebach)
• Debido a conducción anómala a través del propio nodo A-V• Forma relativamente benigna de bloqueo A-V• No suele requerir marcapasos permanente, excepto si los latidosomitidos producen bradicardia sintomática
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Bloqueo A-V tipo Mobitz II
• Algunas ondas P no están seguidas por un complejo QRS (no se conducen), pero las que se conducen, lo hacen con un PR normal yconstante
• Es debido a una conducción anómala en el haz de His• Más grave que el Mobitz I ya que puede progresar a bloqueo cardiaco
de tercer grado (completo)
Bloqueo A-V 2:1 Forma especial de bloqueo cardiaco de 2º grado en que las ondas P alternas no son seguidas por complejos QRS
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Bloqueo A-V de tercer grado(bloqueo cardiaco completo)
• La conducción entre las aurículas y los ventrículos, es de forma independiente.
• Las ondas P auriculares están bloqueadas. Los complejos QRS ventriculares, se originan de un ritmo de escape ventricular (complejos QRS anchos)
• Indicación de marcapasos
¡Sospecha de bloqueo cardiaco de tercer grado!
bradicardia (15-40 latidos/min.) y complejos QRS anchos
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