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TRASTORNOS DE VOLUMEN
Angélica Mosqueda D. Enfermera - Matrona
CONTENIDO:
• Generalidades Fisiológicas del H2O: - Características y Función. - Regulación Hidrosalina.
• Alteraciones del Volumen. - Deshidratación. - Sobrehidratación.
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1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
a) Características:
• Transporte.• Regulador Frecuencia Cardiaca.• Regulador Temperatura Corporal.• Tampón.
• Capacidad Calórica.• Capacidad Solvente.
b) Funciones:
1.1 Características y Función:
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c) Vol. de líquido corporal.
d) Distribución de agua.
AOT60% peso corporal
LIC = 40%
LEC = 20%
• L. Intersticial 15 %• L. Plasmático 5 % • L.Transcelular - 1%
• Edad.• Sexo.• Contenido de lípido.
1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
1.1 Características y Función:
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e) Movimiento de Agua entre LIC y LEC.
Fuerza Osmótica o Química: Diferencia de concentración.
• Sin gasto de Energía: - Líquidos: Osmosis.
1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
1.1 Características y Función:
Fuerza Eléctrica: Diferencia de potencial eléctrico.
Teq = To + Te
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f) Movimiento de moléculas entre espacios LEC.
Filtración: Kp x (Phc - Phi) - (Pc - Pi)
Ley de Starling
1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
1.1 Características y Función:
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a) Balance de Agua.
Balance AdultosNeutro = 0
Ingresos:• Líquidos.• Hº sólidos.• Oxidación metabólica.
Balance NiñosLigeramente (+)
Egresos:• Pérdidas Insensibles.• Orina.• Deposición.
1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
1.2 Regulación Hídrica:
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a) Balance de Agua.
• Pulmones.• Riñones.• Gastrointestinal.• Cardiovascular.• Suprarrenales.• Hipotálamo / Hipófisis.
Mecanismos usados en regulación:• Ajustes en la excreción.• 2º Ajustes en la ingesta.
Mantención de Homeostasis:
1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
1.2 Regulación Hídrica:
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b) Equilibrio Hidrosalino.
• Conservación de la Tonicidad LEC
• Conservación del Volumen LEC
Pº Os efectiva: Determinada por los electrolitos osmóticamente activos Na+ y Cl-
La osmolaridad organismo
Os Plasmática. = Solutos Agua
Os Plasmática. = (Na+ 2 )+ 10
1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
1.2 Regulación Hídrica:
280 - 300 mOs/lt.
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1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
Disminución de volumen
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1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
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• Hormonas : Reabsorción de Na+ = Reabsorción de H2O=
Resumen
Ingestión = Excreción
Ajustes excreción de líquidosVolumen de Orina
Renina
AldosteronaADH
• Equilibrio de los líquidos:
• Regulación más importante:
• Hormona Renal reguladora :
1. GENERALIDADES FISIOLÓGICAS: AGUA
• Estructura Renal donde se realizan los ajustes : Túbulos
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Pº Os. Adecuada y de rápida regulación
Mantenimiento de Volumen determinado
Contenido electrolítico determinado
Relación anión - catión constante
Fines didácticos:
Trastornos de Volumen:• Deshidratación• Sobrehidratación
Trastornos Electrolíticos:• Alt. Na+
• Alt. K+
• Alt. Ca++
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
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2.1 Deshidratación: a) Deshidratación Hipertónica:
HemoconcentraciónInsuficiencia Circulatoria
Pérdidaelasticidad
Deshidratacióncelular
ADHOliguriaSed
Alt. Conciencia
• Redistribución de H2O
Características
• Pérdida de Agua.
• Osm.aumentada.
Hipovolemia
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
Hipertonía
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b) Deshidratación Hipotónica:
Expansión Cel.
IrritabilidadSNC
PoliuriaInicial
Hipodipsia
HipovolemiaHemoconcentración
Hipotonía
HipotensiónIC 1ª Azoemia Prerrenal
Insuficiencia Circulatoria
$ PNA
Flujo Sag. Renal
Vel. Filtración
Características• Pérdida de agua secundaria a pérdida de electrolitos.• Balance (-) Na+
Hiponatremia
oliguria
2.1 Deshidratación:
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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Manifestaciones Clínicas: Dependen del DEFICIT de Volumen
VALORACIÓN ENFERMERÍA
• S y S de Deshidratación.
• Signos Vitales: Pulso débil y rápido Hipotensión postural Hipertermia
• Balance Ingresos - Egresos c/8 hrs.
• Vigilar peso diariamente.
• Vigilar diuresis Adulto = 30 ml / hr Niños = 1 cc/kg//hr
2.1 Deshidratación:
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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• Incapacidad de ingestión de líquidos.
a. Disminución en el aporte de líquidos:• Ingesta excesiva de sólidos y escasa de agua.• Desaparición de sensación de sed.
2.1 Deshidratación: Causas
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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• Pérdidas Renales - Proximal: Diuresis Osmótica (40 lts) - Distal: Diuresis Acuosa (20 lts) - Insuficiencia Renal Aguda
• Pérdidas Extrarenales - Enfermedad Cutánea: Quemaduras. - Enfermedad respiratoria: Por hiperventilación - Diabetes Mellitus Descompensada. - Líquido secuestrado
b. Aumento de Pérdidas de Agua:
2.1 Deshidratación: Causas
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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Edema celular
Irritabilidad SNC
Edema Subcutáneo
HipoelectrolitolemiaHipervolemia
Hipotonía
Insuficienciacardiovasc
LCRHipo Os
HICHTA
$ ADHPoliuria Hipodipsia
Características
• Exceso Primario de agua.
Hemodilución
a) Sobrehidratación Hipotónica:
Cefalea
2.2 Sobrehidratación:
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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Características
• Retención de agua.• Secundario a exceso de electrolitos.
Deshid. Celular
Estimul. Sist antidiur.
Sed ADH = Oliguria
Inhibido X PNA
Edema Subcutáneo
HemodiluciónHipervolemia
Hipertensión Intra Craneana
HTAInsuficienciaCardiovasc.
PNA> Natriuria
Poliuria
Hiperosmolaridad
b) Sobrehidratación Hipertónica:2.2 Sobrehidratación:
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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VALORACIÓN ENFERMERÍA
• Vigilar Signos vitales HTA, Pulso saltón.• Valorar edema distal.
2.2 Sobrehidratación:
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
• Valorar ruidos respiratorios (Posición Semifowler)• Adm. diurético y vigilar su respuesta.• Balance I - E c/8 hrs.• Diuresis Horaria.• Peso diario.• Vigilar restricción de Na+
• Vigilar Reposo.
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• Disfunción de los mecanismos homeostáticos - Insuficiencia Renal. - Insuficiencia Cardiaca Congestiva. - Cirrosis hepática.
a. Aumento de Ganancia de Agua:
b. Iatrogenia:• Administración exagerada de líquidos EV.
2.2 Sobrehidratación: Causas
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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• Una célula sometida a un medio Hipotónico se edematiza.
• Una célula sometida a un medio Hipertónico se Deshidrata.
RECORDAR:
2. TRASTORNOS DE VOLUMEN
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BIBLIOGARFÍA:
1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Equilibrio y desequilibrio de líquidos y electrolitos” pág. 230 – 256.
2. Horne – Sweringen (1994) Guía Clínica de Enfermería Líquidos, electrolitos y equilibrio ácido – base. Pág 3 - 88