trastornos del afecto dr. bernardo castro dobles catedrático asociado ucimed 2013 2013

Trastornos del Afecto Trastornos del Afecto

Dr. Bernardo Castro DoblesDr. Bernardo Castro Dobles

Catedrático Asociado Catedrático Asociado

UCIMEDUCIMED

20132013

EMOCIONESEMOCIONES

¨LAS EMOCIONES SON FUNCIONES ¨LAS EMOCIONES SON FUNCIONES

BIOLOGICAS DEL SISTEMA BIOLOGICAS DEL SISTEMA

NERVIOSO¨. Joseph Le DouxNERVIOSO¨. Joseph Le Doux

Con las consecuentes manifestaciones Con las consecuentes manifestaciones psicológicas dependientes o no de los psicológicas dependientes o no de los mecanismos cerebrales.mecanismos cerebrales.

EMOCIONESEMOCIONES

¨NUESTRA CIVILIZACION ESTA AUN ¨NUESTRA CIVILIZACION ESTA AUN EN UNA ETAPA MEDIA, CON POCO EN UNA ETAPA MEDIA, CON POCO DE ANIMAL, PUES YA NO SE GUIA DE ANIMAL, PUES YA NO SE GUIA POR EL INSTINTO, Y APENAS POR EL INSTINTO, Y APENAS HUMANA, PUES TODAVIA NO SE HUMANA, PUES TODAVIA NO SE RIGE COMPLETAMENTE POR LA RIGE COMPLETAMENTE POR LA RAZON¨. Theodore DreislerRAZON¨. Theodore Dreisler

AFECTOSAFECTOS

AmorAmor OdioOdio IraIra AlegríaAlegría TristezaTristeza MiedoMiedo

Trastornos del afectoTrastornos del afecto

Trastornos depresivosTrastornos depresivos

Trastorno bipolarTrastorno bipolar


Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor Trastorno distímicoTrastorno distímico Trastorno depresivo no clasificadoTrastorno depresivo no clasificado Trastorno disfórico premenstrualTrastorno disfórico premenstrual Trastorno depresivo menorTrastorno depresivo menor Trastorno depresivo breve recurrenteTrastorno depresivo breve recurrente Trastorno mixto ansioso-depresivoTrastorno mixto ansioso-depresivo


Trastorno depresivo postpsicótico en la fase Trastorno depresivo postpsicótico en la fase residual de la esquizofreniaresidual de la esquizofrenia

Trastorno depresivo secundario a una Trastorno depresivo secundario a una condición médica generalcondición médica general

Trastorno depresivo por abuso de sustanciasTrastorno depresivo por abuso de sustancias

Trastorno bipolarTrastorno bipolar

Trastorno bipolar tipo 1Trastorno bipolar tipo 1 Trastorno bipolar tipo 2Trastorno bipolar tipo 2 Trastorno ciclotímicoTrastorno ciclotímico Trastorno bipolar no clasificadoTrastorno bipolar no clasificado Episodios bipolares asociados a una condición Episodios bipolares asociados a una condición

médica general o uso de fármacosmédica general o uso de fármacos Episodios bipolares por abuso de sustanciasEpisodios bipolares por abuso de sustancias

Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorcuadro clínicocuadro clínico

Cinco o más de los siguientes 9 síntomas Cinco o más de los siguientes 9 síntomas durante al menos 2 semanas y al menos uno durante al menos 2 semanas y al menos uno de los dos siguientes 1.Humor depresivo o de los dos siguientes 1.Humor depresivo o 2.Pérdida de interés o placer2.Pérdida de interés o placer

3.Significativa pérdida o aumento de peso 3.Significativa pérdida o aumento de peso (5% o más del peso en un mes) o aumento o (5% o más del peso en un mes) o aumento o disminución del apetito casi todos los díasdisminución del apetito casi todos los días

Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayor

4. Insomnio o hipersomnio casi todos los 4. Insomnio o hipersomnio casi todos los díasdías

5. Agitación o retardo psicomotor casi todos 5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los díaslos días

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los díasdías

7. Culpa excesiva (que podría ser delirante) 7. Culpa excesiva (que podría ser delirante) o devaluación personalo devaluación personal


8. Disminución de la capacidad de pensar 8. Disminución de la capacidad de pensar y concentrarsey concentrarse

9. Recurrentes pensamientos de muerte o 9. Recurrentes pensamientos de muerte o de suicidio con o sin plan para ejecutarlode suicidio con o sin plan para ejecutarlo

A.A. Se afecta significativamente la vida de la Se afecta significativamente la vida de la personapersona

B.B. No hay duelos de menos de 2 meses de No hay duelos de menos de 2 meses de duración o con síntomas severos.duración o con síntomas severos.


LeveLeve ModeradoModerado Severo sin síntomas Severo sin síntomas

psicóticospsicóticos Severo con síntomas Severo con síntomas

psicóticospsicóticos

Con síntomas Con síntomas catatónicoscatatónicos

Con síntomas Con síntomas melancólicosmelancólicos

Con síntomas atípicosCon síntomas atípicos De inicio en el De inicio en el

postpartopostparto


CrónicoCrónico En remisión parcialEn remisión parcial En remisión totalEn remisión total Recurrente con o sin recuperación Recurrente con o sin recuperación

interepisódicainterepisódica Con patrón estacionalCon patrón estacional

Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorepidemiologíaepidemiología

Riesgo de TDM Riesgo de TDM durante la vida :durante la vida :

10-25% mujeres10-25% mujeres

5-12% hombres 5-12% hombres

En fase prepuberal la En fase prepuberal la incidencia es igual incidencia es igual para niños y niñaspara niños y niñas

Mujeres 3:1 hombresMujeres 3:1 hombres

después de la pubertaddespués de la pubertad

Trastorno depresivo mayorTrastorno depresivo mayorcursocurso

Puede presentarse a cualquier edad, pero la Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad de inicio más frecuente es 27 añosedad de inicio más frecuente es 27 años

Después de un episodio depresivo mayor Después de un episodio depresivo mayor hay un 50% de posibilidades de recurrenciahay un 50% de posibilidades de recurrencia

Después de un segundo episodio 70%Después de un segundo episodio 70% Después de un tercer episodio 90%Después de un tercer episodio 90%


Los individuos con episodios recurrentes de TDM Los individuos con episodios recurrentes de TDM tienen un alto riesgo para manifestar un trastorno tienen un alto riesgo para manifestar un trastorno bipolarbipolar

Individuos con depresión recurrente que muestran Individuos con depresión recurrente que muestran síntomas hipomaníacos o maníacos ameritan un síntomas hipomaníacos o maníacos ameritan un rediagnóstico hacia trastorno bipolarrediagnóstico hacia trastorno bipolar

En niños y adolescentes con depresión un 40% En niños y adolescentes con depresión un 40% será diagnosticado luego como trastorno bipolarserá diagnosticado luego como trastorno bipolar

El trastorno bipolar se inicia con depresión en 4 de El trastorno bipolar se inicia con depresión en 4 de cada 5 casoscada 5 casos

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorfactores de riesgo para TABfactores de riesgo para TAB

Primer episodio durante la adolescenciaPrimer episodio durante la adolescencia Depresión severa con síntomas psicóticosDepresión severa con síntomas psicóticos Retardo psicomotor e hipersomniaRetardo psicomotor e hipersomnia Historia familiar de trastorno bipolar, sobre Historia familiar de trastorno bipolar, sobre

todo a través de 2 o 3 generacionestodo a través de 2 o 3 generaciones Hipomanía inducida por antidepresivosHipomanía inducida por antidepresivos

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayor

Una remisión completa implica un retorno a los niveles Una remisión completa implica un retorno a los niveles premórbidos de funcionamiento social, laboral e premórbidos de funcionamiento social, laboral e interpersonalinterpersonal

Un episodio depresivo mayor sin tratar dura de 6 a 24 Un episodio depresivo mayor sin tratar dura de 6 a 24 mesesmeses

66% de estos individuos retornan al nivel de 66% de estos individuos retornan al nivel de funcionamiento premórbidofuncionamiento premórbido

5-10% se mantienen con depresión continua durante 2 5-10% se mantienen con depresión continua durante 2 añosaños

20-25% manifestarán recuperaciones parciales entre 20-25% manifestarán recuperaciones parciales entre episodios episodios

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorcursocurso

25% de estos individuos manifestarán doble 25% de estos individuos manifestarán doble depresión ( TDM +TD )depresión ( TDM +TD )

Doble depresión casi siempre se asocia a Doble depresión casi siempre se asocia a pobre recuperación interepisódicapobre recuperación interepisódica

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorremisión parcialremisión parcial

Mayor afinidad por episodios subsecuentesMayor afinidad por episodios subsecuentes Recuperación parcial interepisodios Recuperación parcial interepisodios

favoreciendo episodios subsecuentesfavoreciendo episodios subsecuentes Posible requerimiento de tratamientos a Posible requerimiento de tratamientos a

largo plazolargo plazo Combinación estricta de psicoterapia y Combinación estricta de psicoterapia y

farmacoterapia farmacoterapia


40,3% de individuos con TDM mantienen el 40,3% de individuos con TDM mantienen el mismo diagnóstico 1 año despuésmismo diagnóstico 1 año después

2,6% presentan TD2,6% presentan TD

16,7% manifiestan recuperación incompleta16,7% manifiestan recuperación incompleta

40,5% no reunen criterios para TDM40,5% no reunen criterios para TDM

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayorcursocurso

TDM alto potencial de cronicidadTDM alto potencial de cronicidad Tratamientos inadecuados pueden contribuir a la Tratamientos inadecuados pueden contribuir a la

cronicidad ( tiempo y dosis insuficientes)cronicidad ( tiempo y dosis insuficientes) Comorbilidad: trastornos de personalidad, abuso Comorbilidad: trastornos de personalidad, abuso

de alcohol u otras sustancias, organicidad u otras de alcohol u otras sustancias, organicidad u otras enfermedadesenfermedades

Una intervención terapéutica temprana es más Una intervención terapéutica temprana es más efectiva que una tardía para evitar la cronicidadefectiva que una tardía para evitar la cronicidad

Trastorno Depresivo MayorTrastorno Depresivo Mayory otras condiciones médicasy otras condiciones médicas

Prevalencia del TDM en una muestra Prevalencia del TDM en una muestra general : 4-5%general : 4-5%

Prevalencia del TDM en una muestra con Prevalencia del TDM en una muestra con problemas médicos en general: 12-36%problemas médicos en general: 12-36%

Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno Depresivo Mayor y otras condiciones médicasotras condiciones médicas

PostuladosPostulados

1. TDM es biológicamente causado por CM1. TDM es biológicamente causado por CM

2. CM es causa de inicio de TDM en individuos 2. CM es causa de inicio de TDM en individuos genéticamente predispuestosgenéticamente predispuestos

3. TDM es psicológicamente causado por CM3. TDM es psicológicamente causado por CM

4. No hay relación causal entre TDM y CM 4. No hay relación causal entre TDM y CM

TDM y otros trastornos TDM y otros trastornos médicosmédicos

AVC : 10-27%AVC : 10-27% Alzheimer: altísima Alzheimer: altísima

concordanciaconcordancia Parkinson: 50%Parkinson: 50% Diabetes: 3:1 sobre Diabetes: 3:1 sobre

población generalpoblación general Enfermedad coronaria: Enfermedad coronaria:

40-65%40-65%

Cancer: 25%Cancer: 25% Síndrome de Fatiga Síndrome de Fatiga

crónica: 46-75%crónica: 46-75% Fibromialgia: Mucho Fibromialgia: Mucho

más que en ARmás que en AR Tumores cerebralesTumores cerebrales Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple

TDM y otros trastornos TDM y otros trastornos médicosmédicos

HuntingtonHuntington HIVHIV TCETCE HipotiroidismoHipotiroidismo HipertiroidismoHipertiroidismo PospartoPosparto CushingCushing

AddisonAddison Deficiencia de Deficiencia de

vitamina B12vitamina B12 Deficiencia de folatoDeficiencia de folato Cualquier trastorno Cualquier trastorno

médico que pueda médico que pueda causar pérdida causar pérdida significativa de significativa de funciones funciones

TDM debido a medicamentosTDM debido a medicamentos

AntihipertensivosAntihipertensivos Diuréticos tiazidasDiuréticos tiazidas DigitalDigital Agentes Agentes

anticancerososanticancerosos CimetidinaCimetidina RanitidinaRanitidina

AnticonceptivosAnticonceptivos Esteroides anabólicosEsteroides anabólicos Corticoides Corticoides AntiinflamatoriosAntiinflamatorios AntibióticosAntibióticos DisulfiramDisulfiram LevodopaLevodopa

TDM debido a drogas de abusoTDM debido a drogas de abuso

Cocaina (abstinencia)Cocaina (abstinencia) Anfetaminas (abstinencia)Anfetaminas (abstinencia) AlcoholAlcohol Nicotina (abstinencia)Nicotina (abstinencia)

TDM comorbilidad con otros TDM comorbilidad con otros trastornos mentales trastornos mentales

40-56% a lo largo de la vida40-56% a lo largo de la vida Alcoholismo y otras drogas: 10-30%Alcoholismo y otras drogas: 10-30% Trastorno de ansiedad generalizada: 30-Trastorno de ansiedad generalizada: 30-

40%40% Trastorno de pánico: 10-20%Trastorno de pánico: 10-20% TOC : 10-30%TOC : 10-30% PTSD: 30-50%PTSD: 30-50%

TDM comorbilidad con otros TDM comorbilidad con otros trastornos mentalestrastornos mentales

Trastorno de somatizaciónTrastorno de somatización Trastornos de la alimentación: 50-75% Trastornos de la alimentación: 50-75% Trastornos de personalidad: 30-40%Trastornos de personalidad: 30-40% Duelo normal: síntomas depresivos remiten Duelo normal: síntomas depresivos remiten

espontáneamente en 6-8 semanas, si espontáneamente en 6-8 semanas, si persisten es un probable TDMpersisten es un probable TDM

TDM TDM etiologíaetiología

El TDM es común, recurrente, asociado con El TDM es común, recurrente, asociado con marcada disfunción psicosocial y alta marcada disfunción psicosocial y alta morbilidad y mortalidadmorbilidad y mortalidad

Enfoques genéticos, neurobiológicos y Enfoques genéticos, neurobiológicos y psicosociales psicosociales

TDMTDMteorías genéticasteorías genéticas

Estudios sugieren que el TDM es un trastorno Estudios sugieren que el TDM es un trastorno multifactorial con marcada influencia genética multifactorial con marcada influencia genética precipitado por factores ambientalesprecipitado por factores ambientales

Los estudios han demostrado que los trastornos Los estudios han demostrado que los trastornos del estado de ánimo son familiaresdel estado de ánimo son familiares

Los familiares de personas con trastornos del Los familiares de personas con trastornos del estado de ánimo tienen 2-3 veces más riesgo de estado de ánimo tienen 2-3 veces más riesgo de tener el trastorno versus población control tener el trastorno versus población control

TDMTDMteorías genéticasteorías genéticas

Hay mayor Hay mayor transmisión en los transmisión en los trastornos bipolares trastornos bipolares que en los unipolares, que en los unipolares, ya sea del trastorno ya sea del trastorno bipolar o unipolarbipolar o unipolar

TDM riesgo para TDM riesgo para TDM en familiares de TDM en familiares de primer grado : 5-28% primer grado : 5-28%

TDM riesgo para TB TDM riesgo para TB en familiares de en familiares de primer grado; 0,7 - 8%primer grado; 0,7 - 8%

TB riesgo TB: 4 - 14%TB riesgo TB: 4 - 14%

TB riesgo TDM: 5,4-TB riesgo TDM: 5,4-14% 14%

TDMTDMteorías genéticas (gemelos)teorías genéticas (gemelos)

El riesgo de TA es 3 El riesgo de TA es 3 veces mayor en veces mayor en gemelos monocigotos gemelos monocigotos que en bicigotosque en bicigotos

Para el TDM la tasa de Para el TDM la tasa de concordancia es de 0,5 concordancia es de 0,5 en monocigotos y 0,2 en monocigotos y 0,2 en bicigotosen bicigotos

Para el TB la tasa es Para el TB la tasa es 0,6-1 en monocigotos 0,6-1 en monocigotos y 0,2 en bicigotosy 0,2 en bicigotos

21-45% del riesgo 21-45% del riesgo para TsDs es genético para TsDs es genético y 55-75% es por y 55-75% es por factores ambientalesfactores ambientales

TDM TDM teorías genéticasteorías genéticas

60% de los factores genéticos actúan 60% de los factores genéticos actúan directamentedirectamente

40% de los factores genéticos aumentan la 40% de los factores genéticos aumentan la probabilidad de que las personas se probabilidad de que las personas se impliquen en situaciones de riesgo para la impliquen en situaciones de riesgo para la depresión. Ej. Mayor sensibilidad a las depresión. Ej. Mayor sensibilidad a las pérdidas u otros factores estresantes.pérdidas u otros factores estresantes.

TDMTDMteorías neurobiológicasteorías neurobiológicas

Disfunción de neurotransmisoresDisfunción de neurotransmisores

Disregulación neuroendócrina Disregulación neuroendócrina

Alteraciones del ritmo circadianoAlteraciones del ritmo circadiano

TDMTDMteorías psicosocialesteorías psicosociales

revisarrevisar Los aspectos psicosociales influyen en los ritmos Los aspectos psicosociales influyen en los ritmos

biológicosbiológicos Estilo depresogénico atribucional (cognitivo Estilo depresogénico atribucional (cognitivo

conductual)conductual) Déficit en habilidades sociales que dificultad Déficit en habilidades sociales que dificultad

obtener buen reforzamiento del entorno socialobtener buen reforzamiento del entorno social Genero, pérdidas parentales tempranas,separación Genero, pérdidas parentales tempranas,separación

de padres,patrones de crianza,trauma y de padres,patrones de crianza,trauma y abuso,personalidad,TDM temprano,recientes abuso,personalidad,TDM temprano,recientes eventos estresantes de vidaeventos estresantes de vida

TRASTORNO DISTIMICOTRASTORNO DISTIMICO

Estado de ánimo Estado de ánimo crónicamente depresivo crónicamente depresivo por lo menos durante 2 por lo menos durante 2 años, sin 1 mes continuo años, sin 1 mes continuo libre de síntomas libre de síntomas

en niños y adolescentes en niños y adolescentes durante 1 año y el ánimo durante 1 año y el ánimo puede ser irritable puede ser irritable

Poco o mucho apetitoPoco o mucho apetito

Poco o mucho sueñoPoco o mucho sueño

Falta de energía Falta de energía

Baja autoestimaBaja autoestima

Baja concentración y Baja concentración y dificultad para tomar dificultad para tomar decisionesdecisiones

DesesperanzaDesesperanza

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARcriterios dxs. de MANIAcriterios dxs. de MANIA

1. Animo elevado o irritable por una semana 1. Animo elevado o irritable por una semana o menos tiempo si requiere internamientoo menos tiempo si requiere internamiento

2. Autoestima exagerada o grandiosidad2. Autoestima exagerada o grandiosidad

3. Ocupar poco tiempo de sueño (2 hrs)3. Ocupar poco tiempo de sueño (2 hrs)

4. Taquilalia4. Taquilalia

5. Fuga de ideas (pensamiento acelerado) 5. Fuga de ideas (pensamiento acelerado)

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARcriterios dxs. De MANIAcriterios dxs. De MANIA

6. Distractibilidad (atención hacia estímulos externos 6. Distractibilidad (atención hacia estímulos externos irrelevantes)irrelevantes)

7. Agitación psicomotriz7. Agitación psicomotriz8. Involucramiento exagerado en actividades 8. Involucramiento exagerado en actividades

placenteras, aún cuando las consecuencias sean placenteras, aún cuando las consecuencias sean negativas o dolorosas (escasa capacidad de negativas o dolorosas (escasa capacidad de posposición)posposición)

9. Modificación del nivel de funcionamiento previo9. Modificación del nivel de funcionamiento previo

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARcriterios dxs. de hipomaníacriterios dxs. de hipomanía

Similares a los de manía excepto:Similares a los de manía excepto:

El episodio no es lo suficientemente grave El episodio no es lo suficientemente grave como para provocar deterioro social o como para provocar deterioro social o laboral importante, o para necesitar laboral importante, o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticoshospitalización, ni hay síntomas psicóticos

TRASTORNO BIPOLARTRASTORNO BIPOLARtrastorno ciclotímicotrastorno ciclotímico

Estado de ánimo de al menos 2 años de Estado de ánimo de al menos 2 años de alternancia de muchos episodios Hipomaníacos alternancia de muchos episodios Hipomaníacos con síntomas depresivos que no cumplen criterios con síntomas depresivos que no cumplen criterios para Episodio Depresivo Mayorpara Episodio Depresivo Mayor

En niños y adolescentes debe durar al menos un En niños y adolescentes debe durar al menos un añoaño

Sin un período superior a 2 meses sin síntomasSin un período superior a 2 meses sin síntomas Poca alternancia hacia la eutimia Poca alternancia hacia la eutimia

TRASTORNO DE ANSIEDADTRASTORNO DE ANSIEDADGENERALIZADAGENERALIZADA

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Ansiedad persistente y preocupaciones Ansiedad persistente y preocupaciones desproporcionadas sobre acontecimientos desproporcionadas sobre acontecimientos realesreales

Temas de preocuopación: asuntos Temas de preocuopación: asuntos cotidianos de poca importancia: trabajo, cotidianos de poca importancia: trabajo, economía, relaciones personales, salud, economía, relaciones personales, salud, seguridad de los seres queridos y tareas seguridad de los seres queridos y tareas rutinariasrutinarias

CRITERIOS CRITERIOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

Ansiedad y preocupación excesiva por más Ansiedad y preocupación excesiva por más de 6 mesesde 6 meses

Dificultad enorme para controlar este estado Dificultad enorme para controlar este estado de preocupaciónde preocupación

Deterioro social, laboral o familiarDeterioro social, laboral o familiar

LISTA DE SINTOMASLISTA DE SINTOMAS

Inquietud e impacienciaInquietud e impaciencia Fatigabilidad fácilFatigabilidad fácil Dificultad para concentrarseDificultad para concentrarse IrritabilidadIrritabilidad Tensión muscularTensión muscular Alteraciones del sueñoAlteraciones del sueño

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Probablemente uno de los trastornos más Probablemente uno de los trastornos más frecuentes en psiquiatría, a pesar de que según los frecuentes en psiquiatría, a pesar de que según los criterios diagnósticos, los resultados estadísticos criterios diagnósticos, los resultados estadísticos son dispares, desde 4,1% (DSM111) hasta 45% son dispares, desde 4,1% (DSM111) hasta 45% (DSM111R) de prevalencia a lo largo de la vida(DSM111R) de prevalencia a lo largo de la vida

Mujeres 2:1 Mujeres 2:1 Niños y jóvenes menos que en adultosNiños y jóvenes menos que en adultos Adultos mayores más que en adultos Adultos mayores más que en adultos

CURSOCURSO

Frecuentes referencias de ansiedad toda la vidaFrecuentes referencias de ansiedad toda la vida Típicamente leve a moderadamente ansiosos de Típicamente leve a moderadamente ansiosos de

niños, luego con el estrés académico o laboral niños, luego con el estrés académico o laboral completan los criterios diagnósticos, persistiendo completan los criterios diagnósticos, persistiendo con mal ajuste social e hiperreactividad emocional con mal ajuste social e hiperreactividad emocional durante su vida de adultosdurante su vida de adultos

Inicio frecuente desde adolescentes tardíos hasta Inicio frecuente desde adolescentes tardíos hasta finales de la segunda décadafinales de la segunda década

La discapacidad asociada al TAG es similar al La discapacidad asociada al TAG es similar al Trastorno de Pánico y a la Depresión MayorTrastorno de Pánico y a la Depresión Mayor

ETIOLOGIAETIOLOGIAgenéticagenética

Los factores genéticos juegan un papel Los factores genéticos juegan un papel significante pero no aplastante en el TAGsignificante pero no aplastante en el TAG

La herencia en el TAG se presenta en el La herencia en el TAG se presenta en el 30% de los casos en comparación con el 30% de los casos en comparación con el 70% en la Depresión Mayor70% en la Depresión Mayor

ETIOLOGIAETIOLOGIAotras alteraciones biológicasotras alteraciones biológicas

Neurotransmisores: serotonina y norepinefrinaNeurotransmisores: serotonina y norepinefrina Sistema GABA- BenzodiazepinaSistema GABA- Benzodiazepina Anatómicamente el sistema límbico como corteza Anatómicamente el sistema límbico como corteza

prefrontal, lóbulos occipitales, ganglios basales, prefrontal, lóbulos occipitales, ganglios basales, hipocampo, y estructuras del tallo cerebral como hipocampo, y estructuras del tallo cerebral como locus coeruleus, nucleus paragigantocellularis y locus coeruleus, nucleus paragigantocellularis y periacueducto gris: áreas ricas en receptores periacueducto gris: áreas ricas en receptores noradrenérgicos, gabaérgicos y serotoninérgicos noradrenérgicos, gabaérgicos y serotoninérgicos relacionadas con la fisiopatología de los trastornos relacionadas con la fisiopatología de los trastornos de ansiedadde ansiedad

ETIOLOGIAETIOLOGIAPSICOLOGICAPSICOLOGICA

Procesos cognitivos conductuales disparados por Procesos cognitivos conductuales disparados por eventos negativos en la vida eventos negativos en la vida

Desarrollo de estilos de abordaje negativos y Desarrollo de estilos de abordaje negativos y destructivos descartando variables positivas al destructivos descartando variables positivas al analizar los eventos a enfrentaranalizar los eventos a enfrentar

Comunicaciones interpersonales ansiosas, que Comunicaciones interpersonales ansiosas, que generan inseguridad en etapas tempranas de la generan inseguridad en etapas tempranas de la vida, ej. madres aprehensivasvida, ej. madres aprehensivas

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTAGTAG

Recordar que es un padecimiento crónico, Recordar que es un padecimiento crónico, recurrente, que cuando se suspenden los recurrente, que cuando se suspenden los tratamientos, pueden recaer…tratamientos, pueden recaer…

Psicofármacos: ISRS, ISRNS, BZD, Psicofármacos: ISRS, ISRNS, BZD, Buspirona, ATCBuspirona, ATC

Psicoterapia Cognitiva-Conductual, Psicoterapia Cognitiva-Conductual, Interpersonal y otrasInterpersonal y otras

Combinación de ambos abordajesCombinación de ambos abordajes

TRASTORNO DEL TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS CONTROL DE LOS

IMPULSOSIMPULSOS

TCITCIDEFINICIONDEFINICION

Dificultad para resistir un impulso,una motivación Dificultad para resistir un impulso,una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás.para la persona o para los demás.

El sujeto percibe una sensación creciente de El sujeto percibe una sensación creciente de tensión o de activación interior antes de cometer el tensión o de activación interior antes de cometer el acto, y luego experimenta placer, gratificación o acto, y luego experimenta placer, gratificación o liberación al llevarlo a cabo.liberación al llevarlo a cabo.

Puede o no haber arrepentimiento, autorreproche o Puede o no haber arrepentimiento, autorreproche o culpa.culpa.

TCITCITiposTipos

Trastorno explosivo Trastorno explosivo intermitenteintermitente

CleptomaníaCleptomanía LudopatíaLudopatía PiromaníaPiromanía tricotilomaníatricotilomanía

No especificados:No especificados: Oniomanía o compras Oniomanía o compras

compulsivascompulsivas Automutilación repetitivaAutomutilación repetitiva Excoriación psicogénica o Excoriación psicogénica o

rascado compulsivorascado compulsivo onicofagiaonicofagia

trastornos del afecto dr. bernardo castro dobles catedrático asociado ucimed 2013 2013

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