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Trastornos del aparato digestivo
Dra. Guiselle Vindas MurilloGastroenteróloga
Hospital San Juan de Dios
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Disfagia
• Definición: Proviene del griego plagia (comer) y dys
(dificultad) Sensación de atascamiento de los alimentos
durante el pasaje de la boca hacia el estómago
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Mecanismos de disfagia
• Alteración en el mecanismo de la deglución orofaríngea
• Ausencia de la generación o progresión de las contracciones coordinadas
• Trastornos primarios o secundarios de la motilidad
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Mecanismos de disfagia
• Baja amplitud de las ondas peristálticas (ancianos)
• Estrechamiento de la luz esofágica• Reflujo gastroesofágico
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Mecanismos:• Trastorno intermitente de la motilidad
inducida por el ácido• Percepción sensitiva normal en el interior del
esófago• Estenosis péptica
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Clasificación de disfagias
• Disfagia orofaríngea
• Disfagia esofágica
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Disfagia orofaríngea
• Las enfermedades neuromusculares que afectan hipofaringe y el esófago superior pueden provocar este tipo de disfagia
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Disfagia orofaríngea
• En este trastorno es imposible propulsar el bolo alimentario desde la hipofaringe hacia el cuerpo del esófago
• Disfagia aparece segundos después de la deglución
• Bolo líquido puede ingresar en la traquea o en la nariz en vez del esófago
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Disfagia orofaríngea
• Pueden haber episodios de tos durante la ingestión de alimentos por broncoaspiración
• Dolor es hallazgo infrecuente, predomina la disfagia
• Pueden haber episodios recurrentes de infecciones pulmonares
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Disfagia orofaríngea
• Puede acompañarse de disfonía• Puede haber disartria y voz nasal• Pérdida de peso
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Disfagia esofágica
Es necesario responder 3 interrogantes:• Qué tipo de alimentos provocan los síntomas?• La disfagia es intermitente o progresiva?• El paciente padece de pirosis?
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Disfagia esofágica
• Las respuestas a estas interrogantes permiten definir si el problema es mecánico o un defecto neuromuscular y determinar la etiología del trastorno
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Disfagia esofágica
Acalasia:• Los pacientes refieren disfagia (deben realizar
diferentes maniobras para lograr el descenso del bolo alimentario)
• Durante noche puede haber regurgitación de alimentos sin digerir
• Puede asociarse a pérdida de peso
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Disfagia esofágica
Trastornos espásticos de la motilidad:• Disfagia asociada a dolor torácico• Aumento de la sensibilidad para los líquidos
calientes o fríos
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Disfagia esofágica
Esclerodermia del esófago:• Disfagia• Pirosis severa• Fenómeno de Raynaud
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Disfagia esofágica
Anillos esofágicos:• Disfagia episódica y no progresiva• No pérdida de peso• Hallazgo endoscópico: membrana esofágica
o anillo esofágico distal (anillo de Schatzki)
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Disfagia esofágica
Estenosis péptica vs carcinoma esofágico:• Disfagia progresiva• Edad del paciente• Duración de la disfagia• Anorexia, pérdida de peso• Antecedente de pirosis
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Odinofagia
• Definición: Deglución dolorosa
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Odinofagia Síntomas:• Dolor retroesternal sordo durante la
deglución• Dolor lacinante intenso irradiado a espalda
que puede impedir deglutir la saliva
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Odinofagia
Causas:• Ingesta de cáusticos• Esofagitis medicamentosa• Lesiones por radiación• Esofagitis infecciosa (Candidiasis, Herpes Virus
y Citomegalovirus)
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Pirosis
• Definición: Sensación quemante que a menudo se inicia
en parte inferior del esófago y asciende detrás del esternón, se puede irradiar a cuello, a dorso y rara vez a brazos.
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Pirosis
Términos utilizados por el paciente:• Indigestión• Regurgitación de ácido• Acidez estomacal• Eructos amargos
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Pirosis Factores que exacerban la pirosis:• Alimentos (con alto contenido de grasa, azúcar,
chocolate y cebolla), aumentan la pirosis al disminuir presión del EEI
• Alimentos (cítricos, tomate y comidas muy condimentadas), irritan la mucosa esofágica
• Jugos de frutas, gaseosas, café y alcohol, provocan pirosis por mecanismos variables
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Pirosis
Mecanismos que exacerban la pirosis:• Acostarse poco tiempo después de ingerir
alimentos• Acostarse en decúbito lateral derecho• Maniobras que aumentan la presión
intraabdominal • Consumo de nicotina
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Pirosis
Mecanismos que exacerban la pirosis:• Estados emocionales: ansiedad, miedo y
preocupación• Ingesta de fármacos que disminuyen la presión
del EEI: teofilina, bloqueadores de canales de calcio
• Ingesta de fármacos que irritan la mucosa esofágica: aspirina o el alendronato
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Regurgitación
• Definición: Sensación de ascenso hacia la boca de un
líquido ácido, amargo o salado
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Regurgitación
• Se produce usualmente durante la noche o cuando paciente se inclina hacia adelante
• Material regurgitado viene del estómago, es de color amarillo o verdoso
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Sensación de globo
• Definición: Sensación de opresión o de bulto en la
garganta, no relacionado con la deglución
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Dolor torácico
• Definición: Sensación quemante subesternal que se irradia
hacia la espalda, el cuello, la mandíbula y los brazos, puede desencadenarse por ingesta de líquidos muy fríos o calientes
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Dolor torácico
Mecanismos: • No se conocen con certeza• Estimulación de mecanismos
quimiorreceptores (ácido, pepsina y bilis), mecanorreceptores (distensión y espasmo) y termorreceptores (frío)
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Dispepsia
• Definición: - Dis (mala) - Pepsis (digestión)
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Dispepsia
• Definición: - Dolor o malestar localizado en el abdomen
superior crónico o recurrente, de más de un mes de duración.
- Saciedad precoz - Distensión abdominal
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Dispepsia
• Definición: - Pirosis - Epigastralgia - Náuseas - Eructos
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Dispepsia • Epidemiología: - Afecta al 20 – 40% de la población occidental - En el 40% de los enfermos hay un origen orgánico
(úlcera gastroduodenal, reflujo gastroesofágico, cáncer gástrico)
- En el 60% no hay causa evidente (dispepsia funcional, idiopática o no ulcerosa)
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Dispepsia
• Fisiopatología: - Sensibilidad aumentada a la acidez gástrica - Entre el 30 – 50% de los pacientes tienen gastritis
por HP - Trastornos motores (retraso en la evacuación
gástrica, disminución de la motilidad del intestino delgado)
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Dispepsia
• Fisiopatología: - Psiquiátrico - Percepción visceral aumentada (disminución
del umbral del dolor durante la distensión gástrica)
- Ingesta de alimentos grasos - Intolerancia alimentaria
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Dispepsia
• Síntomas y signos que sugieren enfermedad orgánica:
- Edad mayor de 50 años - Anorexia o pérdida de peso - Disfagia u odinofagia - Ictericia - Anemia - Utilización de antinflamatorios no esteroideos
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Dispepsia
• Clasificación: - Dispepsia tipo reflujo - Dispepsia tipo ulceroso - Dispepsia tipo trastorno de la motilidad
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Dispepsia
• Dispepsia tipo reflujo: - Acidez - Regurgitación ácida
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Dispepsia
• Dispepsia tipo ulceroso: - Dolor epigástrico como síntoma
predominante: - Cede con antiácidos - En ocasiones despierta al paciente - Aparición intermitente
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Dispepsia
• Dispepsia tipo trastorno de la motilidad: - Saciedad precoz - Distensión posprandial - Náuseas y vómitos (habitualmente sin dolor)
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Dispepsia
• Etiología: - Duodenitis (biopsia) - Infección por Helicobacter pylori - Reflujo biliar
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Dispepsia• Diagnóstico diferencial: - Úlcera péptica - Cáncer gástrico - Litiasis vesicular - Pancreatitis crónica recidivante - Cáncer de páncreas - Parasitosis intestinal - Lesiones causadas por antinflamatorios no
esteroideos
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Dispepsia
Síntomas y signos de alarma
NoNo Si
Investigación
¿Helicobacter pylori?
Observación tratamiento empírico
Síntomas resueltos
Endoscopia
Si No Negativa
Observación tratamiento
empírico
Positiva
Tratamiento específico
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Náuseas y Vómitos
• Definición: Constituyen una respuesta sintomática
inespecífica a una gran variedad de condiciones
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Náuseas y Vómitos
• Vómito: Expulsión oral violenta del contenido gástrico • Náuseas: Deseo inminente de vómito, habitualmente
referido al epigastrio y a la garganta
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Náuseas y Vómitos• Hematemesis: El material vomitado es sangre, proviene del esófago,
estómago o del duodeno• Arcadas: son contracciones rítmicas forzadas de los músculos
respiratorios y abdominales que preceden al vómito pero sin descarga del contenido gástrico
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Náuseas y Vómitos
• Regurgitación: Retorno del contenido gastroesofágico a la
boca sin esfuerzo ni náusea• Runiación: Regurgitación seguida nuevamente por
masticación y deglución
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Náuseas
• Fisiopatología: Las náuseas usualmente preceden al vómito,
se asocian a disminución de la actividad gástrica y del intestino delgado, se asocian a actividad parasimpática refleja
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Vómito
• Fisiopatología: Durante el vómito se produce una contracción
de los músculos inspiratorios, de la pared abdominal y del diafragma más relajación del esfínter esofágico inferior y del techo gástrico con contracción pilórica. Se produce elevación del paladar blando para impedir el ingreso a la nasofaringe y el cierre de la glotis para impedir la broncoaspiración
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Vómito
• Clasificación: - Vómito de contenido alimentario 1. Alimento sin digerir 2. Alimento parcialmente digerido 3. Contenido biliar
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Vómito
• Hematemesis: Vómito con contenido hemático (rojo
rutilante, rojo oscuro o broza de café). Es secundario a un sangrado proximal al ligamento de Treitz
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Vómito
• Vómito fecaloide: Tiene un olor pútrido, está presente en la
obstrucción intestinal o colónica, refleja el sobrecrecimiento bacteriano y su acción sobre el contenido intestinal. Puede ocurrir también en fístulas gastrocólicas
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Náuseas y Vómitos
• Enfoque diagnóstico: Anamnesis Examen físico Exámenes complementarios
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Náuseas y Vómitos
• Anamnesis: Es esencial determinar la duración de los
síntomas, si es un cuadro autolimitado o un cuadro más grave
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Náuseas y Vómitos
• Enfoque y diagnóstico: - Náuseas y vómitos agudos - Náuseas y vómitos crónicos
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Náuseas y Vómitos
• Náuseas y vómitos agudos: - Duración de uno a dos días - Infección gastrointestinal - Fármacos - Toxinas endógenas
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Náuseas y Vómitos
• Náuseas y vómitos crónicos: - Más de un mes de duración - Enfermedad médica - Enfermedad psiquiátrica
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Náuseas y Vómitos
• Examen físico: Signos vitales Signos de deshidratación Temperatura Hipotensión ortostática Examen abdominal
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Náuseas y Vómitos• Examen abdominal: - Distensión - Peristalsis - Cicatrices - Hernias o eventracciones - Dolor espontáneo o a la palpación - Presencia de ruidos hidroaéreos - Estado de la piel, ictericia - Examen neurológico
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