trastornos del sueño
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Trastornos del
Sueño
Psiquiatría 4º RotaciónAlumno: Juan Gutiérrez del Carpio
Tutor: Dr. Alfredo Vilca
El sueño
• Definición
• Fases
• Funciones
Trastornos del Sueño
• Clasificación
• Epidemiología
• Características
Evaluación del paciente
• Historia Clínica
• Examen físico y neurológico.
• Higiene del sueño.
Manejo
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Tratamiento específico.
Caso Clínico(MIR 2002 preg. 165)
• Una paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con
dificultades para despertarse y episodios de sueño de 18 a 20 horas,
asociado al despertarse con hiperfagia e hipersexualidad, aumento de
peso, irritabilidad, depresión, comportamiento impulsivo, disfunción
vegetativa y alteraciones neurológicas. Las siestas diurnas duran varias
horas. Estos episodios duran varias semanas intercalándose varios
meses sin somnolencia. En uno de los episodios la paciente tuvo un
grave accidente. El Diagnóstico más probable es:
a) Síndrome Jet Leg..
b) Narcolepsia.
c) Simulación o trastorno conversivo.
d) Síndrome de Klein Levin.
e) Apnea del sueño.
El Sueño
Definición:
Es un proceso activo y
regulado por estructuras
encefálicas, que tiene como
función la reorganización
de la actividad neuronal.
•Presión Sanguínea
•Frecuencia Car y Res
•Respuesta estímulos
Ensueño esta la palabra específica que
describe el proceso de soñar
Características del Sueño
• Es un estado funcional reversible y cíclico.
Fases del Sueño
• No REM. Sueño Lento.
Fase 1, fase 2, fase 3 y fase 4.
• REM. Sueño rápido.
Fase 5
Fase I
• Es un periodo de adormecimiento, de transición entre el sueño y la
vigilia.
• EEG: actividad cerebral más lenta con onda Alfa.
Fase II
• Aparece de 5 a 10 minutos .
• EEG: El ritmo cerebral se hace más lento aún. Aparecen descargas en
huso (signo de que el sujeto está realmente dormido) y complejos K
(ondas bipolares de gran voltaje que acompañan a los husos).
Fase III
• Aparece 30 minutos después del inicio del sueño.
• Se caracteriza por el descenso de los signos vitales.
• EEG: Ondas delta muy lentas.
Fase IV
• Aparece 90 minutos después de dormirse.
• La funciones vitales se han reducido al mínimo.
• EEG: Ondas delta muy lentas.
• Se considera que es en esta fase donde se descansa realmente.
Fase REM
• Se realizan movimientos oculares rápidos.
• EEG: Patrón continuo de muy bajo voltaje. Similar al de un individuo
despierto.
• En este estado aparecen las ensoñaciones.
• Patrón electro encefalográfico de sujeto despierto y despierto relajado
con los ojos cerrados.
Fases del Sueño
Proceso
cíclico
que dura
alrededor
de 90
minutos
En un sueño de 7 horas se
repite 5 veces
Funciones del Sueño
• Combatir el cansancio y devolver al
organismo el estado físico y mental.
• El sueño lento favorece procesos
energéticos: Síntesis de proteínas,
aumento de liberación de hormona
de crecimiento, disminuye la
respuesta a las hormonas
suprarrenales, aumenta los procesos
de división celular
La falta de sueño:
•Incrementa actividad cerebral
•Disminuye el umbral epiléptico.
•Disminuye el rendimiento
intelectual.
•Problemas de consolidación de
memoria.
•Irritabilidad, falta de
concentración.
•Ansiedad confusión.
Trastornos del Sueño
Disomnias
Asociados
Con Problemas
Médicos o
Psiquiátricos
Parasomnias
Trastornos primarios del inicio
o mantenimiento del sueño, o
somnolencia excesiva .
Alteración de la
calidad, cantidad y horario del
sueño.
Trastornos de la
conducta durante el
sueño.
Asociado con episodios
breves o parciales de
despertar.
Dis
om
nia
s•T. Intrínsecos del sueño
• Insomnio Psicofisiológico
• Insomnio Idiopático.
•Narcolepsia.
•Hipersomnia recurrente
•Hipersomnia postraumática
•Síndrome de apnea del sueño.
•Síndrome de las piernas inquietas.
•T. Extrínsecos del sueño
•Higiene del sueño inadecuada.
•Trastorno ambiental del sueño.
• Insomnio de altitud.
•T. Del S. por falta de adaptación.
•T. Asociación en la instauración del sueño.
• Insomnio por alergia alimentaria.
•Síndrome de ingestión nocturna de comida o bebida.
•T. Del S. por ingesta del alcohol.
•T. Del ciclo circadiano
•Síndrome de cambio rápido de zona horaria.
•T. De S. del trabajador nocturno.
•S. De retraso de la fase del sueño.
•Síndrome de adelanto de la hora del sueño.
•Trastorno del ciclo del sueño: vigilia.
Para
som
nia
s •T. Del Despertar
•Despertar confusional
•Sonambulismo.
•Terrores nocturnos.
•T. De la transición Sueño-Vigilia
•T. De los movimientos rítmicos.
•T. Del hablar nocturno.
•Calambres nocturnos en las piernas.
•Asociadas con el sueño REM
•Pesadillas
•Parálisis del sueño.
•Erecciones relacionadas.
•Erecciones dolorosas.
•Arritmias cardiacas relacionadas.
•Otras Parasomnias
•Bruxismo nocturno
•Enuresis nocturna
•Distonía paroxística nocturna
Asocia
do
s a
Pro
. M
ed.
o P
si. •Asociados con trastornos
mentales
•Depresión
•Asociados con trastornos neurológicos
•T. Degenerativos cerebrales.
•Enfermedad de Parkinson
•Insomnio familiar fatal.
•Epilepsia relacionada con el sueño.
•Cefaleas relacionas con el sueño.
•Asociadas con otros procesos médicos
•Tripanosomiasis africana
•Isquemia cardiaca nocturna
•Neumopatía obstructiva crónica.
•Asma relacionado con el sueño.
•Reflujo gastroesofágico relacionado con el sueño.
•Enfermedad ulcerosa péptica.
•Síndrome de fibrositis.
Clasificación DSM-IV-R
1. Trastornos primarios:
1. Disomnias.
2. Parasomnias.
2. Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental.
3. Trastorno del sueño debido a enfermedad médica.
4. Trastorno del sueño inducido por sustancias.
La clasificación de la CIE-X es una clasificación más
resumida e incompleta:
• Insomnio no orgánico.
• Hipersomnia no orgánica.
• Trastorno del reloj biológico.
• Sonambulismo.
• Terror nocturno.
• Pesadillas.
Epidemiología
• La prevalencia del insomnio en la población general es del 14%.
• Es mayor en mujeres y aumenta con la edad.
• Asociado a trastornos mentales 16%.
• Asociado a enfermedad médica 44%.
• 5% relacionado al abuso de sustancias.
• Las Parasomnias son bastante comunes: Sonambulismo se presenta en
el 5% en niños entre 3 a 12 años y los terrores nocturnos entre 1 y 6
años.
• El apnea obstructiva del sueño tiene una prevalencia de 4% en varones
y 2% en mujeres entre 40 y 65 años.
• El síndrome de piernas inquietas se presenta en el 5% de la población
general.
• La narcolepsia mantiene una prevalencia de 0.02 a 0.16%.
Evaluación y Diagnóstico
• Los motivos del consulta son generalmente:
• Insomnio, movimientos involuntarios de las
extremidades, comportamientos anormales o somnolencia excesiva
durante el día, sensaciones extrañas durante el sueño o al despertar.
Historia de la Enfermedad:
• La base del diagnóstico en los trastornos del sueño es la historia clínica.
• Es importante: la historia médica, psiquiátrica y familiar, medicación
utilizada, condición psicosocial y examen físico y neurológico completo.
• Importante considerar la higiene del sueño.
• Pacientes con enfermedades médicas o psiquiátricas
concomitantes, preguntar sobre la variación del sueño según la
intensidad del padecimiento.
Evaluación y Diagnóstico
Antecedentes:
• De uso de medicamentos.
• Antecedentes familiares.
• Antecedentes sociales.
Examen físico:
• Comienza con la observación. Hábito corporal (pistas sobre factores etiológicos).
Cuando se sospeche que un paciente sufre de un trastorno del sueño se le debe aconsejar
que lleve su diario del sueño.
Exámenes auxiliares:
• Se suelen ordenar exámenes de imagen para descartar malformaciones o hipertrofias que
condicionen obstrucción.
• El método más usado y que proporciona mayor información es la polisomnografía
nocturna:
– Importante en quienes se sospecha de apnea obstructiva del
sueño, narcolepsia, movimientos periódicos de las piernas y síndrome de la piernas
inquietas.
Tratamiento
No Farmacológico
• Terapia cognitivo
conductual.
• Técnicas de relajación o
meditación.
• Control de estímulos.
• Restricción del sueño.
• Revisión del higiene del
sueño.
Tratamiento
Farmacológico
Fármaco Posología
Hipnóticos no
benzodiacepínicos
•Zolpidem 5 a 10 mg
•Zopiclone 7.5 mg
Benzodiacepinas
Hipnóticas
Midazolan 7.5 mg
Triazolam 0.125 a 0.25
mg
Benzodiacepinas
andiolíticas
Bromazepam 1.5 a 3 mg
Clonazepam 0.5 a 1 mg
Antidepresivos sedantes Amitriptilina 25 a 50 mg
Trazadona 50 a 150 mg
Antihistamínicos
sedantes
Hidroxizina 25 a 50 mg
Difenhidramina 25 a 50
mg
Tratamiento Específico
• Insomnio: Terapia Cognitivo-conductual y fármacos
ansiolíticos, antidepresivos o antihistamínicos.
• Narcolepsia: Metilfenidato 10 a 30 mg o Modafinil 100 a 200mg.
• Parasomnias. Generalmente tratamiento no farmacológico a excepción
del sonambulismo y terror nocturno: clonazepam y AD tricíclicos.
• Trastornos del Ciclo circadiano: Melatonina especialmente para prevenir
el Jet-Lag.
• Trastornos del sueño REM: Psicoeducación.
• Otras parasomnias:
– Bruxismo, utilizar prótesis dental.
– Enuresis: Imipramina 10 a 75mg.
Caso Clínico(MIR 2002 preg. 165)
• Una paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con
dificultades para despertarse y episodios de sueño de 18 a 20 horas,
asociado al despertarse con hiperfagia e hipersexualidad, aumento de
peso, irritabilidad, depresión, comportamiento impulsivo, disfunción
vegetativa y alteraciones neurológicas. Las siestas diurnas duran varias
horas. Estos episodios duran varias semanas intercalándose varios
meses sin somnolencia. En uno de los episodios la paciente tuvo un
grave accidente. El Diagnóstico más probable es:
a) Síndrome Jet Leg..
b) Narcolepsia.
c) Simulación o trastorno conversivo.
d) Síndrome de Klein Levin.
e) Apnea del sueño.
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