TRASTORNOS DEPRESIVOS

La palabra depresin deriva (va francs) del latn tardo depremiere, que significa presionar o empujar hacia abajo.

TRASTORNOS DEPRESIVOS

DEPRESINSndrome caracterizado por el decaimiento del estado de nimo, la disminucin de la capacidad de experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones afectivas, ideativas, conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras, con serias repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeo social-ocupacional.

Entre 12 y 18% de la poblacin general padecer un episodio depresivo en el transcurso de su vida

Segn la OMS la depresin sigue siendo una enfermedad subdiagnsticada, ya que solo se define y recibe tratamiento en cerca del 50% del total de los pacientes que la sufren.

Hoy en da se calcula que mas de 151 millones de personas padecen depresin en todo el mundo.

Dentro de la prxima dcada, la depresin se proyecta como la segunda causa de discapacidad por aos de vida saludable en el mundo.

Los mdicos generales continan siendo los profesionales de la salud de primer contacto que reciben a los deprimidos.

Se estima que el 20% de todos los pacientes que acuden a consulta medica padecen algn tipo de depresin. Muchas veces con mltiples somatizaciones que pueden oscurecer o dificultar un diagnstico apropiado y, por tanto no iniciar el tratamiento indicado.

EPIDEMIOLOGALa incidencia es 2 a 3 veces mayor en el gnero femenino que en el masculino.

Cerca del 40% de la poblacin con depresin tiene su primer episodio antes de los 20 aos de edad.

El 50% experimenta su episodio entre los 21 y 50 aos.

Afecta alrededor de 1 de cada 6 hombres y 1 de cada 4 mujeres en algn momento de sus vidas.

Criterios diagnsticos de un episodio depresivo segn la CIE-10

El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

No ha habido sntomas hipomaniacos o maniacos.

El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico.

Reduccin de la energa y disminucin de la actividad.

La capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse est reducida adems de fatiga fcil.

El sueo suele estar alterado y el apetito disminuido.

La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre estn reducidas.

Ideas de culpa o inutilidad.

El estado de nimo bajo vara poco de un da a otro, no responde a la circunstancias externas y puede acompaarse de los llamados sntomas somticos .

Sndrome somtico:Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuestaDespertarse por la maana dos o ms horas antes de la hora habitualEmpeoramiento matutino del humor depresivoPresencia de enlentecimiento motor o agitacinPrdida marcada del apetitoPrdida de peso de al menos 5% en el ltimo mesNotable disminucin del inters sexual

Criterio BCriterio CHumor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas.

Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras.

Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad.Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad.Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, o cualquier conducta suicida.Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de falta de decisin y vacilaciones.Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin.Alteraciones del sueo de cualquier tipo.Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del peso.

Episodio depresivo leve: estn presentes dos o tres sntomas del criterio B.

La persona con un episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades.

Episodio depresivo moderado: estn presentes al menos dos sntomas del criterio B y sntomas del criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades ordinarias.

Episodio depresivo grave: deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un mnimo de 8 sntomas.

Las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad.

Episodio depresivo graveSon frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave.En este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos.

DISTIMIA

Depresin crnica del estado de nimo, que se prolonga al menos 2 aos, que no es suficientemente severa para justificar un episodio depresivo.

Presencia de un periodo de al menos 2 aos de humor depresivo constante o constantemente recurrente. Los periodos intermedios de estado de nimo normal raramente duran ms que pocas semanas y no hay episodios de hipomana.

Presencia de por lo menos 3 de los siguientes:

Disminucin de la energa o de la actividadInsomnioPrdida de la confianza en s mismo o sentimientos de inferioridadDificultad para concentrarseLlanto fcilPrdida de inters o satisfaccin por el sexo y otras actividades placenterasSentimientos de desesperacin o desesperanzaPercepcin de incapacidad para afrontar las responsabilidades rutinarias de la vida diariaPesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasadoAislamiento socialDisminucin de la locuacidad

ETIOPATOGENIAEtiologa multifactorial

Factores biolgicos, psicolgicos y sociales

Los estudios genticos de Kato sealan una indudable influencia gentica en los estado depresivos

Los hijos de padres con este tipo de padecimiento tiene un riesgo de entre 15 a 25% de padecer esta enfermedad

La gnesis de la depresin no se debe a la anormalidad de un solo gen, sino a la asociacin de mltiples genes que interactan con diversos factores del ambiente

Desde 1955 se cuenta en el armamento farmacolgico de los primeros antidepresivos (imipramina e iproniazida).

El hallazgo fue que los diferentes frmacos antidepresivos tienen accin sobre el sistema de serotonina, noradrenalina y dopamina.

En un inicio se postul que la depresin resulta de la deficiencia e estos neurotransmisores en el espacio sinptico entre la neurona presinptica y postsinptica.

Los antidepresivos bloquean la recaptacin de estos neurotransmisores del espacio sinptico a la neurona presinptica

Al existir mayor disponibilidad de neurotransmisores se mejora o normaliza la transmisin sinptica y disminuyen los sntomas depresivos.

Esta hiptesis monoaminrgica pierde fuerza dado que la mejora del cuadro depresivo se instala despus de 2 o 3 semanas de tratamiento.

Para explicar este retardo de la accin de los medicamentos antidepresivos tenemos los siguientes 2 puntos:

Un retraso en la desensibilizacin de los autorreceptores presinpticos 5HT1A.

Una regulacin hacia abajo de los receptores postsinpticos alfa 2 adrenrgicos y 5HT2.

Otra teora bioqumica seala que en la depresin se presenta una disfuncin del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal (HHA).

El efecto biolgico del estrs induce una liberacin de glucocorticoides que altera la sensibilidad de los receptores noradrenrgicos.

El estrs crnico da lugar a una hipersensibilidad del eje HHA y una excrecin prolongada de glucocorticoides, lo que tiene un efecto neurotxico e inhibe la neurognesis

Lo que puede explicar la instalacin de sintomatologa depresiva.

TRATAMIENTOLa depresin es una composicin de factores biolgicos y psicosociales, combinar el uso de psicofrmacos y psicoterapia proporciona ptimos resultados.

La depresin es una enfermedad recurrente y crnica en un alto porcentaje de casos.

Un paciente que padece un primer cuadro depresivo, tiene un 70% de probabilidad de padecer un segundo episodio en un lapso de 8 a 10 aos.

Al padecer 2 o ms episodios, el paciente tiene un 90% de probabilidad de sufrir una o ms manifestaciones depresivas en el curso de su vida.

Tratamiento farmacolgicoEst indicado para aquellos pacientes con diagnstico de depresin leve, moderada o severa.

El tiempo de administracin mnimo es de un ao.

Fase agudaTener en cuenta la respuesta previa a tratamientos especficos.

En las depresiones moderadas y severas, la farmacoterapia es la primera lnea de manejo.

En los estados leves el abordaje teraputico se puede iniciar con psicoterapia.

Valorar la severidad del cuadro e indagar si estn presentes ideaciones o actos suicidas previos para decidir si el tratamiento debe ser a nivel hospitalario, para proteccin del paciente.

Dosificacin de antidepresivos

Debe iniciarse en los primeros 2 o 3 das con una dosis de prueba para observar la tolerancia al medicamento.

Esperar al menos un periodo de 2 a 3semanas para alcanzar la respuesta antidepresiva adecuada.

Durante los primeros das es recomendable asociar dosis bajas de ansiolticos para atenuar los sntomas de ansiedad que pueden presentarse al inicio.

Y despus disminuir con la continuacin del tratamiento hasta suspender el ansioltico de manera paulatina.

El Tratamiento antidepresivo de la fase aguda del cuadro debe continuarse con la misma dosis durante al menos un ao

Fase de mantenimiento

Aquellos pacientes que han respondido a un antidepresivo determinado y que han presentado 2 o mas episodios depresivos, deben continuar su tratamiento por lo menos durante un periodo de 3 aos y evitar as eventos depresivos recurrentes

Para algunos pacientes con un nmero mayor de 3 episodios depresivos y con una comorbilidad con otros trastornos psiquitricos o mdicos, el tratamiento debe sostenerse por un tiempo indefinido con la misma dosis empleada en la fase aguda del tratamiento.

Fase de descontinuacin

Disminuir de manera paulatina la dosis del frmaco durante el curso de 2 a 3 semanas.