trastornos dl edo de animo
TRANSCRIPT
Fabiola Olivares 10 D
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Introducción
• Trastornos de angustia
Síntoma
• Tristeza, inhibición, culpa, minusvalía y pérdida del impulso vital
Síndrome
• Origen biológico
Enfermedad
Introducción
Síntomas depresivos
Depresiones unipolares
Trastornos bipolares
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Epidemiología
• Enfermos generales: 10 y 20%
• Enfermos psíquicos: 50%
• Consultas psiquiátricas especializadas: 10%
1. Síntomas depresivos
• Prevalencia: 13-20%• Factores de riesgo: mujeres, varones jóvenes y viejos,
clase social baja, divorciados y separados
2. Depresión no bipolar
• Prevalencia: varones 3.2%; mujeres 4.5-9.3%• Incidencia: varones 82-201/100000 habitantes/año; mujeres
247-7800• Factores de riesgo: mujeres de 35-45ª, historia familiar de
alcoholismo y depresión, marco ambiental desfavorable, escasa relación interpersonal y parto en los 6 meses precedentes al episodio depresivo
3. Trastornos bipolares
• Riesgo de morbilidad: 0.6-0.8%• Incidencia: varones 9-15, mujeres 7.4-3.2• Factores de riesgo: ligera predominancia en mujer, historia familiar de trastorno bipolar, primer episodio por debajo de los 50 años y alto nivel socioeconómico
Factores de riesgo
Genéticos
Marcadores biológicosSíndrome premenstrual
BIO
LO
GIC
OS
Factores de riesgo
Sexo:- Mujeres: trastornos afectivos no bipolares- Varones: suicidio consumado- Posparto y periodo premenstrual
Edad
Estado civil- Separación y divorcio
Otras variables- Educación - Nivel socioeconómico - Religión
Vari
ab
les s
ocio
dem
og
ráfi
cas
Factores de riesgo
Personalidad y estilo cognitivo
Pérdidas parentales
Soporte social
Acontecimientos de vida
Asp
ecto
s p
sic
osocia
les
CLASIFICACIÓN DE LAS DEPRESIONES
Clasificaciones actuales
ASPECTOS CLÍNICOS
Aspectos clínicos
•Tristeza vital y profunda
• Ansiedad• Irritabilidad • Hostilidad
Aspectos clínicos • Situación afectiva: la ansiedad adquiere mayor expresividad en las depresiones neuróticas y tardías
• Depressiosine depressione
• Anhedonía: fracaso de mecanismos de obtención de placer
• El paciente está pesimista y pierde la ilusión por su trabajo y un proyecto existencial que él siente incapaz de alcanzar
• Llanto: expresión de este estado emocional
Aspectos clínicos • Rendimiento: abulia y apatía total
• Atención y concentración: falta de energía vital para polarizar con claridad y eficacia su conciencia hacia tareas específicas
• Memoria: recuerdos centrados en experiencias negativas, trastornos cognitivos cuantitativos y cualitativos
• Pensamiento: ideas deliroides (culpa, ruina e hipocondría)
Sd de Cotard
Aspectos clínicos
• Sueño: dificultades para dormir y pesadillas en depresiones neuróticas y despertar precoz en las endógenas
- Depresiones bipolares: insomnio (85%) e hipersomnia (15%)
• Disminución del impulso sexual, pérdida de apetito y peso
• Tendencia a autorreproches, sentimientos de culpabilidad y desesperanza que pueden llevarle al suicidio
Repercusiones fisiológicas• Astenia• Pérdida de peso• Cefalea• Amenorrea• Sequedad de boca• Estreñimiento • Palpitaciones• Disregulación vegetativa
Clínica de la depresión
Depresiones enmascaradas• Equivalentes depresivos
• Síntomas que corresponden a enfermedades dispares que se presentan en enfermos en los que no es aparente su trastorno del estado de ánimo
• Algias y parestesias
DEPRESIONES SOMATÓGENAS
DEPRESIONES SOMATÓGENAS
DEPRESIONES CRÓNICAS
Akiskal
Depresiones primariasDepresiones
secundarias crónicas
Depresiones caracterológicas de
inicio temprano:- Espectro
caracterológico- Distimias
subafectivas
DEPRESIONES ATÍPICAS
Cuadros con importante ansiedad y síntomas fóbicos acompañados de depresión y
Cuadros depresivos con cambios funcionales inadvertidos
Depresiones no endógenas
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL• Alternancia regular de depresiones en invierno y estados hipomaniacos en primavera-verano
• Cambios de melatonina
• Moderada, ausencia de desencadenantes, fatiga, hipersomnia, cefalea, trastorno del sueño e ingesta excesiva de CHO
• Estimulación luminosa intensa
ETIOPATOGENIA
Genética • Los trastornos afectivos son enfermedades complejas cuyo patrón de herencia no sigue leyes simples ni permite definir totalmente el papel de la predisposición a la enfermedad o de los factores desencadenantes de la misma.
TRASTORNOS BIPOLARES
GENERALIDADES FORMA PARTE DE LOS TRASTORNOS
DE ANIMO
1882 KAHLBAUM CICLOTIMIA Y TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
ESTABLECIMIENTO DE DIFERENCIAS CON ESQUIZOFRENIA
CLASIFICACIONES DSM-IV Y CIE-10
EPIDEMIOLOGIA
TODAS LAS CULTURAS
Y RAZAS
MAYOR TENDENCIA A ESQUIZOFRENIA
LA INCIDENCIA ESTA AUMENTANDO
T.B. I AFECTA A 1.6% (3 Y 6%)
RAZONES
GENOTIPICAS
FENOTIPICAS
CAMBIOS EN SISTEMAS DIAGNOSTICOS
MAS FRECUENTES EN SEXO FEMENINO
AUMENTA A MEDIDA DE QUE PREDOMINA LA DEPRESION SOBRE LA MANIA (2:1)
LOS BIPOLARES I LA DISTRIBUCION ES DEL 50%
SEGUNDA DECADA DE VIDA
ETIOPATOGENIAGENETICA
NEUROQUIMICA
HORMONAL
NEUROANATOMICOS
CONDUCTUALES
PSICOLOGICOS
ENTONCES……
SUSTRATO GENETICO
ACTUAN FACTORES AMBIENTALES
HORMONAS, FARMACOS, LESIONES CEREBRALES.
METEOROLOGICA Y PSICOLOGICOS
FACTORES GENETICOS HERENCIA MUESTRA PAPEL
IMPORTANTE
CROMOCOMA 11 Y X
OTROS COMO EL 6 Y 18
CIERTAS REGIONES DE 4,6,13,15,16…
GEMELOS IDENTICOS (62%)
HERENCIA
GENES
RECAIDAS
EXPRESION CLINICA
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLOGICOS
LOS CAMBIOS DE ESTADO DE ANIMO
SON DETERMINADOS POR NEUROTRANSMISION
NEUROTRASMISORES Y NEUROMODULADORES……
DE A CUERDO AL ESTADO DE LA ENFERMEDAD
DEPRESIONALTERACION DE
RECEPTORES POSTSINAPTICOS
ANOMALIAS NEUROENDOCRINAS
EN FASE DEPRESIVA DEL TRASTORNO BIPOLAR SE OBSERVA DISMINUCION DE NORADRENALINA……
CARACTERISTICAS DE FASES MANIACAS Y MIXTAS
ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS HIPOTIROIDISMO E
HIPERTIROIDISMO
SINDROME DE CUSHING
ADMINISTRACION DE CORTICOIDES
CICLADORES RAPIDOS FC DE HIPOTIROIDISMO (LITIO)
EN MUJERES CON PREDISPOSICION
2 PRIMERAS SEMANAS TRAS PARTO
MANIA (CAIDA HORMONAL)
RECURRENCIA EN EL SIGUIENTE PARTO
DATOS…
DEPRESION-PRODUCCION ELEVADA DE CRF TRAS ADMO HC
PROLACTINA Y MELATONINA-RELACIONADA CON TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
TEORIA IONICA (Na,Ca,K…)
ALTERACIONES DEL SUEÑO
DEPRESION-DUERME EN EXCESO
MANIA-DISMINUYE DURACION SUEÑO
ALTERACIONES NEUROANATOMICAS
INCREMENTO DIAMETRO V.C
ATROFIA VERMIS CEREBELOSO
LESIONES SUBCORTICALES
DISMINUCION DENSIDAD
RECEPTORES DOPAMINA
FACTORES PSICOSOCIALES
RECAIDAS
PRECIPITACION NUEVOS EPISODIOS
MANIACO-DEPRESIVA
SUCESOS QUE SOMETEN A ESTRES
SUJETOS GENETICAMENTE VULNERABLES
CUANDO AVANZA LA ENFERMEDAD….
APOYO SOCIAL (ESTUDIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR)
VARIABLE PERSONALIDAD NO EXISTE PATRON ESPECIFICO
LABILIDAD EMOCIONAL, TENDENCIA A LA FANTASIA, CREATIVIDAD…
IMPORTANCIA EN RELACION AL TRATAMIENTO
FACTORES ESTACIONALES
CAMBIOS ESTACIONALES OCACIONAN CAMBIOS EN ANIMO
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL
PRECIPITACION DE RECAIDAS Y ASOSIACION GENETICA
DEPRESION
OTOÑO Y PRIMAVERA
CAMBIOS TEMPERATURA
MANIA
VERANO
HUMEDAD, LUMINOSIDAD…
PRESENTACION
• HIPERSOMNIA• AUMENTO DE PESODEPESIVO
• CONTACTO FACIL Y JOVIAL
• INDISCRECION E INVADEN TERRENO
MANIACO
OTRAS CARACTERISTICAS DEL MANIACO… VISTE DE FORMA LLAMATIVA
EXTRAVAGANTE
COLORES CHILLONES Y NUMEROSOS AMULETOS
DESARREGLO, SUCIO O DESNUDO
ROPA DEPORTIVA…..
LOS PACIENTES TIENDEN A DIRIGIR LA ENTREVISTA, SE MUESTRAN DISTRAIBLES Y PUEDEN SER AGRESIVOS CUANDO ESTAN IRRITADOS
AFECTIVIDAD
EUFORIA E IRONIA
BROMAS, CHISTES Y OPTIMISMO
FALTA DE AUTOCRITICA
PASA DE ALEGRIA A IRA
LABILIDAD EMOCIONAL
ATENCION Y CURSO DEL PENSAMIENTO EXALTACION DE LA ACTIVIDAD
CEREBRAL=ACELERACION DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
VERBORREA EN ESTOS PACIENTES
PACIENTE BLOQUEADO O CATATONICO
FUGA DE IDEAS, ATENCION AUMENTADA, RIMAS, JUEGO DE PALABRAS……
CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
ELEVADA AUTOESTIMA, OMNIPOTENTE Y CON PODERES
INVERSION ARRIESGADA O SALVAR A LA HUMANIDAD (ALTRUISTA)
EL 75% DE MANIA PRESENTAN PENSAMIENTOS PSICOTICOS
SE SIENTEN ENVIDIADOS Y PERSEGUIDO POR ENEMIGOS
PRESENTAN ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION
PSICOMOTRICIDAD Y CONDUCTA
HIPERACTIVIDAD Y AGITACION PSICOMOTRIZ
GESTICULA, CANTA, VOCIFERA, RIE, HABLA, VINE Y VA
GENEROSO Y SOCIABLE
DESEO Y VIDA SEXUAL
AUMENTADA
EL PACIENTE PUEDE
CONTROLAR ESTAS ACCIONES
ALGUNAS VECES PARECE
TRANQUILO
MEMORIA Y CONCIENCIA
COONSIENCIA CONSERVADA
MANIA CONFUSA=DELIRIUM
APARICION POSPARTO
DEFICIT MNESICOS (MCP)
ESTADO SOMATICO
INSOMNIO SIN FATIGA
SED Y HAMBRE AUMENTADAS
CONCIENCIA DE LA
ENFERMEDAD
RECHAZA ENFERMEDAD
SE ADQUIERE CON PSICOEDUCACION
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
CICLOTIMIA
Ciclotimia Es una alteración del estado de ánimo
crónica y con fluctuaciones que comprende numerosos periodos de
síntomas hipomaníacos y numerosos periodos de síntomas depresivos
DSM - IV
CRITERIO A
Ciclotimia Se caracteriza por al menos 2 años de
numerosos periodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio maníaco.
Se caracteriza por numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
DSM IV
Ciclotimia Durante un periodo de 2 años
(1 año para niños o adolescentes), todos los intervalos libres de síntomas tienen
una duración inferior a 2 meses
CRITERIO B
DSM - IV
Ciclotimia El diagnóstico de trastorno ciclotímico sólo se establece si en el período inicial de 2 años de síntomas ciclotímicos no se presenta ningún episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto.
DSM - IV
CRITERIO C
Ciclotimia El enfermo no percibe relación alguna
entre las oscilaciones del humor y los acontecimientos vitales.
Las oscilaciones del ánimo son relativamente leves y los períodos de euforia pueden ser muy agradables, la
ciclotimia pasa frecuentemente desapercibida a la atención médica.
DSM - IV
Ciclotimia Esto puede deberse, en algunos casos, a
que los cambios del estado de ánimo son menos evidentes que los cambios
cíclicos en el nivel de actividad, la confianza en sí mismo, la sociabilidad o
las apetencias.
DSM - IV
Ciclotimia Forma leve del trastorno bipolar
La persona tiene oscilaciones en el estado de ánimo durante algún periodo de años que van desde depresión leve hasta euforia y excitación.
Ciclotimia Causas, Factores de riesgo Se desconocen las causas del trastorno
La depresión, el trastorno bipolar y la ciclotimia a menudo se presentan juntas en un grupo familiar.
De comienzo temprano en la vida incidencia Mujeres = Varones
CiclotimiaCurso
Puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar durante la
adolescencia o la tercera década de la vida) o tardío.
DSM - IV
CiclotimiaPautas para el diagnóstico
Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico, puede haber
episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico, en
cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el Ciclotímico y el Trastorno
Bipolar I
DSM - IV
CiclotimiaPautas para el diagnóstico
Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico puede haber
episodios depresivos mayores superpuestos al trastorno ciclotímico, en
cuyo caso se diagnostican ambos trastornos,
el Ciclotímico y el Trastorno Bipolar II.
DSM - IV
CiclotimiaPautas para el diagnóstico
No se establece el diagnóstico si el patrón de las oscilaciones del estado de
ánimo es atribuible a un trastorno esquizoafectivo o si está superpuesto a
un trastorno psicótico cómo esquizofrenia
CRITERIO D
DSM - IV
CiclotimiaPautas para el diagnóstico
El trastorno del estado de ánimo tampoco ha de ser debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o
a una enfermedad médica.
CRITERIO E
DSM - IV
CiclotimiaPautas para el diagnóstico
Tiene que haber malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo
CRITERIO F
DSM - IV
CiclotimiaDiagnóstico Diferencial
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Trastorno bipolar I y II con ciclos rápidos
Trastorno límite de la personalidad
DSM - IV
CiclotimiaCriterios
CiclotimiaTratamiento Psicoterapia Antidepresivos