trastornos hemorragÍparos
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ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LOS ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS TRASTORNOS
HEMORRAGIPAROSHEMORRAGIPAROS
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PRINCIPALES FENOMENOS QUE INTERVIENEN EN LA HEMOSTASIA
PRIMARIA
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BASES MOLECULARES DE LA ADHESION Y AGREGACION PLAQUETARIA
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GENERACION DEL TROMBOXANO A2 EN LAS PLAQUTAS Y PROSTACICLINA ( PGI2 ) EN EL
ENDOTELIO
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ESQUEMA DE LAS PRINCIPALES REACCIONES DE LA COAGULACION
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PRINCIPALES REACCIONES DE LA COAGULACION
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MECANISMOS DE CONTROL
Afortunadamente, la coagulación es modulada por un numero de mecanismos:
Dilución de coagulantes en el flujo sanguíneo
Remoción de factores activados a través del RES
Control de los procoagulantes y plaquetas activados por vías anti tromboticas naturales
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FIBRINOLISIS
ESQUEMA DE LA VIA FIBRINOLITICA
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EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA
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EVALAUCION CLINICA
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
CAUSAS
PRUEBAS ANALITICAS
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ALTERACIONES DE LA ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIAHEMOSTASIA
Por alteración en la formación-función de Por alteración en la formación-función de plaquetas: trombopenias, tromboastenias.plaquetas: trombopenias, tromboastenias.
Por alteración en la síntesis de factores debido Por alteración en la síntesis de factores debido a disfunción hepáticaa disfunción hepática
Por déficit de vit. KPor déficit de vit. K Por alteración genética en la síntesis de F. de Por alteración genética en la síntesis de F. de
coagulación: hemofilias 85% FVIII (A o clásica), coagulación: hemofilias 85% FVIII (A o clásica), FIX (15%)FIX (15%)
Coagulación vascular diseminadaCoagulación vascular diseminada Afibrinogenemias.Afibrinogenemias. Trombofilias: pueden ser por alteración de las Trombofilias: pueden ser por alteración de las
proteína anticoagulantes.proteína anticoagulantes.
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PRUEBAS PRUEBAS LABORATORIALES PARA LABORATORIALES PARA
EL ESTUDIO EL ESTUDIO HEMOSTATICOHEMOSTATICO
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LAS PRUEBAS DE SCREENING INCLUYEN:
Recuento plaquetario
Tiempo de hemorragia
Tiempo de Protrombina : TP
Tiempo de Tromboplastina parcial activada: TTPA
Tiempo de Trombina: TT y Tiempo de reptilasa
Dosaje de Fibrinógeno
Prueba para Fibrinolisis: PDF, Dímeros D
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PRUEBAS ESPECIFICAS PARA DEFICIENCIAS E
INHIBIDORES DE FACTORES DE LA COAGULACION
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ESQUEMA DE LA COAGULACION
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CASO I: ALTERACION EXCLUSIVA DEL TTPA
TTPA EN MEZCLAS CON PLASMA NORMAL
Corrige No corrige
Déficit Inhibidor
TTPA con incubación TTPA con mezclas Prolongadas incubadas
Corrige No corrige Potenciación No Potenciación Deficit de KAPM
XII, XI, IX, VIIIDeficit de
precalicreinaInhibidor
NeutralizaciónInhibidor porinterferencia
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CASO II : DEFICIT EXCLUSIVO DEL T. P.
T. Protrombina
en mezcla con plasma normal
Corrige No corrige
Deficit del VII Inhibidor del VII
Deficiencia congénita o Puede observarse al inicio
Anticoagulación oral
Situación bastante rara
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CASO III : ALTERACIONES MULTIPLES
Alteraciones del TP y TTPA
TP y TTPA en mezcla con plasma normal
Corrige No corrige
Déficit aislado Déficit múltiple Inhibidor
PDF y Factor I
Normal Anormal
HepatopatíasDeficit Vitamina K
C.I.D. fibrinolisisHepatopatías severas
Deficit congénitoX, V o VII
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CASO IV : ALTERACIONES DEL T. TROMBINA
T.T. EN MEZCLAS CON PLASMA NORMAL
Corrige No corrige
Dosaje del Fibrinógeno T. Reptilasa ( Funcional e inmunológico)
Disminución Disminución Normal Anormal de ambos del funcionalHipofibrinogenemia
AfibrinogenemiaDisfibrinogenemia
Inhibidor tipoHeparina
PDF elevados, otros inhibidores
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PRUEBAS ESPECIFICAS PARA DEFINIR EL PROBLEMA
1.Definir si se trata de un déficit o inhibidor
Hacer una mezcla al medio del plasma problema con un plasma normal
Resultado:
• Si el tiempo se corrige se trata de un déficit
• Si el tiempo no se corrige se trata de un inhibidor
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OTRAS PRUEBAS ESPECIFICAS
FUNCION PLAQUETARIA
PRUEBAS ADHESION PLAQUETARIA
PRUEBAS AGREGACION PLAQUETARIA
PRUEBAS PRINCIPALES TROMBOFILIAS
ANTITROMBINA III
PROTEINA C y S
RESISTENCIA AL PROTEINA C ACTIVADA Y FACTOR DE LEYDEN
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS
ANTICARDIOLIPINA
ANTICOAGULANTE LUPICO
ANTI β2 GP I