Trastornos infecciosos de

huesos y articulaciones

Infecc

Origen Origen

Local

Acompaña a las fracturas abiertas, material de

osteosíntesis

Pudiendo dar lugar a la amputación del miembro afectado

Hematógeno

Se da la siembra de un foco diferente

Agente etiológico

Germen

Inespecíficos • Estafilococos• Pseudomonas

Específicos • Bacilo tuberculosos, sífilis• Hongos, paracitos

Agente etiológico

Estafilococos30%

Pseudomonas10%

Estreptococos7%

Piógenas y agalactiae, las enterobacterias

5%

E. coli8%

OSTEOMIELITIS

Los gérmenes asientan en la región metatizaría porque hay muchas lagunas vasculares donde hay

enlentecimiento de la circulación

Etiología

GERMEN

DirectaHematógena

BacteriemiaFoco Infeccioso

Metáfisis

Compromiso Vascular

Necrosis ÓseaAvascular

Herida Infectada

hEdema

hCitocinas

hDetritus

hLeucocitos

iTensión O2

hPresión local

Patogenia GERMEN

•Aguda: Menor a seis semanas.•Crónica: Mayor a seis semanas

•Aguda: Primer episodio breve. Dolor óseo y signos de inflamación local.•Crónico: Formación de fistulas. Cavidades interóseas y deformación. Hueso necrótico con infiltrado linfocitico.

Clasificaciones

OSTEOMIELITIS aguda

• Paciente adolescente o niño.• Vía hematógena• Estafilococo dorado

Osteomielitis aguda

Patogenia

Foco Infeccioso

Piel

Vías Respiratorias

Otros

Metáfisis de Huesos Largos

HiperemiaEdema

CompresiónVasos Sanguíneos

NECROSIS ÓSEA

DESTRUCCIÓNÓSEA

Evolucion del proceso

Foco Óseo

Primario

Canal Medular

Cartílago/Linfáticos

TorrenteCirculatorio

CorticalÓsea

Piel

HUESO

ARTICULACIÓN

SEPTICEMIA

ABSCESO

FISTULA

Otros hechos anátomo-clínicos• Absceso intraóseo: cavidad dentro del hueso, con contenido

purulento.

• Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.

• Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

• Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.

Sintomas

• Iniciación aguda o sub-aguda, rápidamente progresiva.

• Inicialmente signos generales de infección.

•Posteriormente signos focales.

Sintomas Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación,

mal estado general

Dolor y aumento de temperatura local en un segmento especifico.

Ruptura de la cortical ósea

Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo

Fistulización hacia el exterior.

diagnostico

Diagnostico oportuno inmediato

Tratamiento antibiótico oportuno

Previene la necrosis ósea

diagnostico• Anamnesis

• Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario)

• A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda:

• Hospitalización inmediata. • Exámenes de laboratorio• Imágenes

• Imágenes

• Rayos X• Muestra cambios 2 semanas después del inicio del

proceso infeccioso.• Cambios aparecen con la perdida del 50-60 % de la

matriz ósea.• Inflamación de tejidos blandos.• Elevación del periostio.• Osteopenia focal.• Focos de osteogénesis

diagnostico

• TAC

• Función limitada en osteomielitis aguda• Incremento de la densidad medular• Presencia de gas intramedular

• En osteomielitis crónica• Secuestros, destrucción cortical , abscesos de tejidos blandos.

diagnostico

•Gammagrafía ósea de tres fases.

• Sensibilidad del 95 %• Menos sensible si el riego

sanguíneo es deficiente• Identifica áreas de necrosis

diagnostico

Diagnostico diferencial •Artritis aguda:• El dolor articular• Impotencia funcional precoz• Signos inflamatorios agudos propios de la articulación•Derrame articular

Diagnostico diferencial • Sarcoma de Ewing:

• Edad: 10-20• Ubicación del proceso: hueso• Dolor• Signos inflamatorios• Cuadro radiológico• Por eso, se hace obligatorio el estudio histológico de todos los casos de

osteomielitis aguda que sean intervenidos.

Tratamiento •Quirúrgico

•Tiene carácter urgente.

•Anestesia general.

Tratamiento Abordaje del segmento óseo comprometido.

Abertura de ventana en la cortical.

Curetaje del foco osteomielítico con extracción del material purulento, tejido óseo comprometido

Sonda de drenaje con osteoclisis

Inmovilización con férula de yeso.

Tratamiento •Farmacológico

•Antibiótico de amplio espectro

•Hidratación parenteral.

Osteomieliti

s Hematogena Cronic

a

Osteomielitis hematógena aguda

Osteomielitis hematógena crónica

La lesión más importante es el hueso necrótico infectado, el hueso se aísla del hueso sano (secuestro)

• Dolor• Tumefacción• Fiebre• Perdida de función

El diagnostico se hace por medio de una serie de radiografías simples de la parte afectada

+ Clínica

Manifestaciones clinicas y diagnostico

Tratamiento • Solo se erradica hasta que todo el hueso necrótico infectado

sale a través de una fistula o hasta que se retira quirúrgicamente.

• Tratamiento antibiótico sistémico y local

Complicaciones• Retracción articular• Fractura patológica• Amiloidosis

Artritis infecciosa

1. PRIMARIA:A. INVASION DIRECTA DE LA MEMBRANA SINOVIAL: • PAF / HERIDA PENETRANTE• PROCEDIMIENTO QX (SUSTITUCION ARTICULAR)

B. INVASION INDIRECTA DE LA MEMBRANA SINOVIAL:• INFECCIONES DE PARTES BLANDAS ADYACENTES.• INFECCIONES DE DISEMINACION HEMATOGENAS

2. SECUNDARIA: A PARTIR DE UN FOCO OSTEOMIELITICO ADYACENTE.

Tratamiento

•PRESENTAN GAMMAGRAFIA +

•RX: - DERRAME ARTICULAR.

- DESTRUCCION ARTICULAR -ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR.

Infecciones

piogenas de la mano

Tenosinovitis piógenaLas laceraciones y punturas proporcionan una puerta de

entrada a las bacterias patóge nas para introducirse

en la vaina tendinosa, siendo la bacteria más

frecuente el Staphylococcus aureus

Manifestaciones clinicas y DX

• El síntoma de dolor local intenso y los sig nos de tumefacción, dolor a palpación y dolor intenso a la movilidad pasiva.

• El aumento de temperatura, recuento leucocitario y velo cidad de sedimentación indican la reacción sistémica a la infección

• El tratamiento quirúrgico precoz (a través

de una incisión lateral del dedo) es tan

importante para la tenosinovitis como para

la artritis séptica; se evacúa el pus y,

además, se instau ra un drenaje continuo

con instilación de anti bióticos

Tratamiento

Fascitis necrosante

Infección de partes blandas potencialmente letal, está causada por estreptococo beta-hemolitico del grupo A.

enfermedad come-carne.

Tratamiento antibiótico agresivo, combinado con desbridamiento quirúrgico ra dical y, cuando sea necesario, la amputación de la extremidad afectada

Bibliografia

• https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-09%20Infecciones%20oseas.pdf• http://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1993/1993_4/580410.pdf• http://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-de-los-huesos,-ar

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