trastornos neuropsicologicos en vih-sida

8/19/2019 Trastornos Neuropsicologicos en VIH-SIDA

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Trastornos Neuropsicológicos en VIH

Dra.Rosa M. Velasco Valderas

Instituto Especializado de Ciencias

Neurológicas



TASA DE PREVAENCIA DE A

IN!ECCI"N P"R VIH EN E

M#ND"



Introducción

Muc$os pacientes %ue su&ren de SIDA'tienen co(plicaciones neurológicas'algunas atri)uidas a la in&ección por

VIH*+ per s,.os pro)le(as neurológicos

relacionados con el SIDA $an sido

descritos co(o -Sndro(e De(encia*SIDA/ o co(o -Co(ple0o cogniti1o*(otor relacionado con el VIH/.



Demencia asociada a VIH

Rango de Prevalencia 7.5% a 27% (SIDA) 7% de incidencia anual después del Dx de

SIDA.

Manies!aciones cl"nicas# $D&2'' Cognitivos: al!. eoria* diicul!ad paraconcen!rarse* +a,ilidades en!ales -o!oras disinuidas.

Motor # Perdida de ,alance* de,ilidad depiernas* espas!icidad.

Conductual: apa!"a* aislaien!o social*

psicosis



La infección por HIV puede causar diversos síndromes

clínicos, siendo el SIDA el más severo de ellos. Las

enfermedades neurológicas y psiquiáricas comór!idasasociadas al HIV pueden ser de difícil diagnósico,

de!ido a su superposición sinomáica con varias

infecciones, neoplasias, endocrinopaías, deficienciasnuricionales, rasornos mea!ólicos, y neuroo"icidad

relacionada al raamieno. Los síndromes

neuropsiquiáricos más comunes son# confusión menal

$delirium%, demencia, depresión, manía, psicosis y

ansiedad.



Criterios para el diagnóstico clínico de trastorno cognitivo

motor menor asociado al HIV-1

1. Anomalías cognitivas/motoras/comportamentales

a. Al menos de las sgtes. presentes por al menos un mes() Aec!aci/n de la a!enci/n o la concen!raci/n

(2) 0radipsi1uia

() Aec!aci/n de la eoria

() 3nlen!eciien!o o!or (5) Al!eraciones en la coordinaci/n

(4) $a,io en la personalidad* irri!a,ilidad o la,ilidad eocional

!. Anomalía cognitiva/motora ad"uirida veri#icada por el

e$amen cl"nico neurol/gico o por las prue,as ps (por e6.velocidad o!ora ina* des!rea anual* +a,ilidades percep!ivo8

o!oras*a!enci/n9concen!raci/n* velocidad de procesaien!o de

la inoraci/n* a,s!racci/n9raonaien!o* +a,ilidadesvisuo8

espaciales* eoria9aprendia6e* o velocidad del lengua6e)



Criterios para el diagnóstico clínico de comple%o

cognitivo/motor asociado al HIV-1

A. Comple%o demencial asociado al HIV-1

$ada uno de los siguien!es#

. Anoal"a ad1uirida en al enos 2 de las sg!es +a,ilidades

cogni!ivas* por al enos un es#

a!enci/n9concen!raci/n* velocidad de procesaien!o de la

inoraci/n* a,s!racci/n9raonaien!o* +a,ilidades visuo8

espaciales* eoria9 aprendia6e* - velocidad del lengua6e.

:a disunci/n cogni!iva 1ue causa aec!aci/n del !ra,a6o o de las

ac!ividades del diario vivir* no de,er"a ser a!ri,ui,le

solaen!e a eneredad sis!éica severa.



2. Al enos una de las siguien!es#

(a) Anoal"a ad1uirida en la unci/n o desepe;o o!or

veriicada por el exaen cl"nico* las prue,asneuropsicol/gicas* o a,os.

(,) Declinaci/n en la o!ivaci/n o el con!rol eocional* o

ca,io en el copor!aien!o social.

. Ausencia de al!eraci/n de conciencia duran!e un per"odo lo

suicien!een!e largo para es!a,lecer la presencia de <.

. o +a- evidencia de o!ra e!iolog"a* inclu-endo# inecci/nopor!unis!a ac!iva o neoplasia aligna del S$* o!ros

!ras!ornos psi1ui=!ricos (por e6eplo* depresi/n)* uso ac!ivo de

alco+ol o sus!ancias* o a,s!inencia aguda o cr/nica de

sus!ancias.



SIDA2 esiones de Masa

del SNC

In&ecciones "portunistas

& 'arásios

(o"oplasma, )isicercosis, )*agas, +icrosporidia

& Hongos

)ripococo, )andida, Aspergillosis, +ucormicosis,

)occidioidomicosis

& acerias

(, +AI, -ocardia, Liseria, (reponema pallidum

& Virus#

V $L'S-)%, )+V



Alteraciones Neuropsicológicas

Alteraciones cogniti1as.

Alteraciones (otoras. Alteraciones conductuales.



Historia clnica.Edad. Se3o.Do(inancia cere)ral.Ni1el educati1o.

Ni1el de in(unodepresión.Trata(ientos anti1irales reci)idos.



4Cu5les son la (edidas (as apropiadas6

uria Ne)ras7a +89:.

;ateras )re1es de <=*>? (in.

@Mc Atrt$ur +898 Miller +88?B.

;ateras e3tensas @Sa7in +899B.



Instituto Nacional de Salud de #.S.A

@NIMHB. +898 a )ateria de)e co(prender un a(plio

n(ero de prue)as con el &in de

asegurar su sensi)ilidad. !unciones cogniti1as.

De)en ser incluidos los test de ansiedad depresion.



Test Co(putarizados

Venta0as2

Menos errores asociados con la

ad(inistración concesión de procesos

para e1aluar las &unciones (otoras

&inas.

Per(ite o)tener (edidas de tie(po dereacción con la 1elocidad de

procesa(iento de la in&or(ación.



!unciones %ue se (iden (e0or con

tecnologa co(putarizada

Enlenteci(iento (otor psico(otor.

Per(iten discri(inar pe%ueos

ca()ios en el patrón de e0ecución

nor(al.



"tras (edidas

Voca)ulario @FAISB' Stern +88G.

Estado de 5ni(o2 Pere +88G

@!ase sinto(5tico (aor depresión %ue en

&ases inicialesB.

Discrepancias en la e3clusion de pacientes

con depresión.



Interrogantes

ue d,&icit neuropsicoloógicospresentan los seropositi1os.

Esos d,&icit se presentan en &or(a

lenta o gradual o son por elcontrario a)ruptos r5pidos.

Cuantos su0etos in&ectados con VIH

desarrollan a&ectaciónneuropsicológica.



El <?*>?2 asinto(5ticos pueden

presentar deterioro neurosicologico. =?*:? sinto(5ticos presentan deterioro

cogniti1o esta asociado a (uerte precoz

@Mau3 +88>B >2+ a esperanza de 1ida2

. Con trastornos cogniti1os < aos.

. Con deterioro neuropsicológico G aos

. No deterioro = aos.



Ta)la ++



Ta)la +G



Ta)la +=



HIV*SNC

'/rdida de neuronas en la core0a fronal

Arofia )ere!ral.

Desmielini0ación de la susancia !lanca



Varia)les No Relacionadas con HIV

nfermedad neurológica

nfermedad psiquiáricasado de ánimo

)onsumo de drogas



En&er(edad Neurológica

)rierio de e"clusión.

() con p/rdida de conciencia.

Aención# +emoria.

Heased# Ha!ilidades psicomooras.

pisodio 1nico de p/rdida de conciencia

2 345→ -o d/fici.



)laypode# ()

Asinomáica $6% peor rendimieno

() $7%

8 capacidad para compensar las ampliaciones

neurocogniivas asociadas al HIV.



ATERAIDAD



PR#E;AS DE ATENCI"N J"RIENTACI"N



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