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ESQUEMA
• Introducción
• Clínica en trastornos cerebrales focales
• E.M. como causas de los SCO crónicos
INTRODUCCIÓN
• Relación clara con el resto de la medicina
• Un único enfermo con patología (única o comorb.)
• Con frecuencia combinación de patología (somatopsiquia)
• Importancia de determinar posibles causas somáticas/biológicas
• Posibilidades: 1. Enfermedades de naturaleza psíquica con síntomas
somáticos.
2. Enfermedades de naturaleza somática con síntomas psíquicos.
3. Situaciones mixtas.
“Enf. psíquicas” con síntomas somáticos
• Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia…
• Trastornos psicosomáticos • Trs. somatomorfos, facticios y disociativos • Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter.
“Enf. somáticas” con síntomas psíquicos • Otros problemas (eje I):
– Factores psicológicos que afectan a E.M. – Tr. inducidos por medicamentos
• T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias
CLÍNICA EN TRASTORNOS CEREBRALES FOCALES
Lóbulo frontal
• Cambio de personalidad:
– Desinhibición, familiaridad excesiva en el trato, pérdida de tacto social, hiperlocuacidad, juegos y bromas infantiles. Indiscreciones sexuales. Euforia insulsa.
– Apatía: Pérdida de espontaneidad e iniciativa. Enlentecimiento. Aparente deterioro cognitivo.
Lóbulo parietal
• Alteraciones cognitivas
• Disfasias, alexia, agrafia
• Agnosias visoespaciales
• Dispraxias
• Orientación topográfica
• Trastornos de imagen corporal
• Síndrome de Gerstmann: agnosia digital, discalculia, desorientación izq-dcha, agrafia
Lóbulo temporal
• Asintomático
• Alteración del lenguaje
• Déficits visoespaciales
• Amnesia
• Cambios de pers: impulsividad, agresividad
• Despersonalización
• Psicosis
• T. sexuales
Lóbulo occipital
• Síntomas visuales:
alucinaciones / otros trastornos sensoperc. / prosopagnosia / agnosia / alexia
Diencéfalo y tronco cerebral • Amnesia (sd. Korsakov)
• Hipersomnia: aguda / crónica
“Enf. psíquicas” con síntomas somáticos
• Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia…
• Trastornos psicosomáticos • Trs. somatomorfos, facticios y disociativos • Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter.
“Enf. somáticas” con síntomas psíquicos • Otros problemas (eje I):
– Factores psicológicos que afectan a E.M. – Tr. inducidos por medicamentos
• T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias
TRASTORNOS E.M. Y SUSTANCIAS
• Trastornos cognoscitivos:
– Delirium
– Demencia
– Trastorno amnésico
• Otros trastornos:
Trastorno psicótico / del estado de ánimo /
de ansiedad / sexual / del sueño / catatónico /
Cambio de personalidad
Curso subagudo
o crónico
E.M. COMO CAUSAS DE LOS SCO CRÓNICOS
• Lesiones invasivas
• Traumatismos
• Tóxicos
• Epilepsias
• Infecciones
• Enf. vasculares
• Heredodegenerativas
• Enf. metabólicas y nutricionales
• Endocrinopatías
Tumores cerebrales y pat. psiquiátrica
• Regiones frontales o límbicas
• Menos frec: parietales o temporales
• Posible sin sts. neurológicos / HTIC
• Tipos: meningiomas / gliomas
• Cualquier síntoma o sd. psiquiátrico
• Mutismo acinético o coma vigil
errores diagnósticos / retraso terapéuticoe
Traumatismos craneales
• Etiología: tráfico, caídas, agresiones, deporte
• Tipos:
– Penetrantes / cerrados o contusos
– Gravedad. Sd. postconmocional
• Mecanismos
• Agudos:
– T. amnésicos. Factor pronóstico: ammesia anterógrada
– Otros
Traumatismos craneales pat. psiquiátrica crónica
• Factores
• Trastornos cognoscitivos globales
• Alt. cognitivas focales: sd. Korsakov, otros
• Cambios personalidad
• Síndrome postraumático: fact. físicos / psíquicos
cefalea / fatiga / tr. sueño / < atención y conc /
irritabilidad / labilidad afectiva
• Suicidio
• Otros
Tóxicos
• Alcohol
• Otras sustancias psicoactivas
• Fármacos Atropina / barbitúricos / disulfiram
• Monóxido de carbono / otros comp C
• Oxígeno
• Metales:
mercurio / plomo / arsénico / manganeso
Epilepsias Clasificación
• Parciales – Con síntomas elementales
– Con síntomas complejos
– Parciales secundariamente generalizadas
• Generalizadas – Ausencias
– Tónico-clónicas
– Atónicas
– Otras
• Unilaterales
• No clasificadas
Epilepsias Manifestaciones psíquicas ictales
• Ictales de corta duración
– Ausencias
– Crisis parciales complejas
• Pérdida de conciencia
• Síntomas cognitivos
• Síntomas afectivos
• Psicosensoriales
• Ictales de larga duración
Estados de mal confusionales de
Ausencias / crisis parciales complejas
Epilepsias Manifestaciones psíquicas perictales
• Preictales
– Aura
– Pródromos
• Postictales
– Estados confusionales
– Estados crepusculares
• Interictales
– ¿Personalidad viscosa?
– Posible comorbilidad con tr. psiquiátricos
Infecciones
• Sífilis – Parálisis general progresiva
• Modelo médico de patología psiquiátrica
• Fase de estado: demencia paralítica / megalomanía
– Otras formas
• Meningitis
• Encefalitis
• Virus de la inmunodeficiencia humana – Complejo demencia-sida
– Trastorno cognitivo-motor (VIH-1)
Vasculares
• Arterioesclerosis cerebral: demencias
• Enf. cerebrovascular de pequeños vasos
– Enfermedad oclusiva de carótida bilateral
– Malformaciones arterio-venosas
– Lupus eritematoso diseminado
• Síndrome de hidrocefalia normotensiva
• Síndrome portocava
Enf. heredodegenerativas
• Corea de Huntington
Mov. coreicos / tr. afectividad / tr. conducta
• Epilepsia mioclónica progresiva (Lafora)
• Enf. de Wilson (metab. cobre, demencia)
• Periféricas
– Enf. De Charcot-Marie-Tooth
• Espinocerebelosas
– Enf. Friedrich
Trastornos metabólicos y nutricionales
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia respiratoria
• Diabetes
• Porfirias: aguda intermitente
• Enf. Wilson
• Pelagra: dermatitis, diarrea, demencia
• Déficit de B1 o tiramina (Wernicke-Korsakov)
Pregunta
Ante un paciente varón de 43 años que en los dos últimos meses muestra conductas desinhibidas en el ámbito sexual y social, conducta pueril y alegría absurda, ha de sospechar fundamentalmente:
a. Patología occipital.
b. Patología parietal.
c. Patología frontal.
d. Patología temporal.
e. Patología neurótica.