trastornos relacionados con el abuso del alcohol
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Trastornos Relacionados con el Abuso del Alcohol. Cátedra de Psiquiatría Dr . José Luis Salas Jerez Integrantes: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Trastornos Relacionados con el Abuso del Alcohol
Cátedra de PsiquiatríaDr. José Luis Salas Jerez
Integrantes: Shary Ann Abadía Guerrero, Flory Cruz Venegas, Piero Frugone Roca, Jose Agustín Matamoros
Bustamante, María Fernanda Ochoa Péreza, Natalia Salas Murillo, Berman Siles Mora, Marcela Subirós Rojas
Proceso patológico que se caracteriza por el deseo incontrolable y una profunda necesidad que siente una persona de tomar bebidas alcohólicas
Ocasionando lesiones orgánicas, trastornos psicológicos, afecta la salud física y mental del individuo, altera el estado de consciencia, interfiere en sus relaciones interpersonales y laborales, y también repercute en graves consecuencias a nivel social
Definición
Problema de alcance mundial que pone en peligro el desarrollo individual y el social
Los medios de comunicación y la misma sociedad se han encargado de darle al alcohol una alta popularidad, convirtiéndose en una droga socialmente aceptada y consumida por millones de personas
Definición
Es la droga más usada en el mundo, principalmente debido a su poderosa propaganda, fácil acceso, bajo costo, e incluso, aceptación social
Puede darse en diferentes grados, dependiendo de la cantidad que se consuma: uso, abuso, dependencia o adicción
Definición
Las personas con mayor riesgo de desarrollar este trastorno son:
1. Hombres que ingieran quince o más tragos por semana2. Mujeres que consuman doce o más tragos por semana 3. Cualquier persona que tome cinco o más tragos por
ocasión, al menos una vez por semana4. Se considera que un trago equivale a una botella de
cerveza de 340ml, una copa de vino de 140ml o 40ml de otro tipo de licor
Definición
Alteración del estado de consciencia, irritabilidad, conducta violenta, síntomas depresivos, alucinaciones, tolerancia, insomnio, hiperactividad del sistema nervioso autónomo y sensaciones de ansiedad
También repercute en una alta incidencia de accidentes de tránsito y de conducta patológica
Definición
Teorías psicológicas
Teorías psicodinámicas
Teorías conductuales
Teorías socioculturales
Teorías genéticas
Etiología
Disminuir tensión y aumentar sensación de poder
Disminuye la percepción o sensación de nerviosismo
Es de apoyo para lidiar con las situaciones estresantes de la vida
Incremento en la relajación tensional y en las habilidades para compenetrarse con otras personas
Teorías Psicológicas
Confrontar el superyó riguroso o niveles altos de ansiedad
Efectos desinhibidores y ansiolíticos
Teorías Psicodinámicas
Efectos del alcohol ayudan a la decisión de seguir consumiendo luego de una primera exposición, a pesar de las consecuencias que pueda traer esta conducta
Teorías Conductuales
En la cultura judía se involucra a los niños en el consumo moderado de alcohol en un entorno familiar y evitan llegar a estado de ebriedad
Irlandeses o indios americanos beben hasta llegar a un estado de ebriedad
Las tendencias culturales y acontecimientos ambientales representan un 40% de riesgo para desarrollar el trastorno
Teorías Socioculturales
Genes demuestran un 60% de la variación Riesgo se triplica o cuadruplica en familiares
inmediatos de individuos alcohólicos La relación aumenta con la cantidad de
familiares alcohólicos y gravedad de la enfermedad
Gemelos idénticos de alcohólicos tienen mayor riesgo de desarrollar el trastorno que los no idénticos
Teorías Genéticas
Al final de la educación media, un 80% ha consumido alcohol y un 60% ha quedado en estado de intoxicación
De un 30-45% de la población ha presentado algún tipo de problema relacionado con el alcohol
20% de hombres y 10% de mujeres han cumplido criterios diagnósticos de abuso del alcohol
Epidemiología
10% de hombres y 3-5% de mujeres han cumplido algún criterio diagnóstico relacionado con el trastorno de dependencia
Causas de muerte
El abuso de alcohol reduce la esperanza de vida en 10 años
Epidemiología
Condición Población (%)Ha bebido alguna vez 90
Bebedor activo 60-70Problemas ocasionales >40
Abuso Hombres: >10Mujeres. >5
Dependencia Hombres: 10Mujeres: 3-5
Epidemiología
Datos epidemiológicos de los trastornos relacionados con el alcohol
Etnia
Entre los blancos se registra la mayor tasa de consumo de alcohol.
Hispanos y negros presentan tasas similares de consumo impulsivo, aunque es inferior en
negros que en blancos
SexoEn los varones existe una mayor probabilidad
de consumo compulsivo y de grandes bebedores en comparación con las mujeres
EducaciónAproximadamente el 70% de los adultos graduados de secundaria con bebedores
activos en comparación con solo el 40% de individuos con un nivel educativo inferior
Clase SocioeconómicaLos trastornos relacionados con el
alcohol aparecen en personas de todas las clases socioeconómicas
Trastorno antisocial de personalidad
Trastornos del estado de ánimo
Trastorno de ansiedad
Suicidio
Comorbilidad
Tipo A: dependencia leve, pocos problemas relacionados con el alcohol
Tipo B: dependencia fuerte, relacionado a problemas del alcohol, antecedentes familiares de consumo de alcohol
Bebedores sociales: suelen beber todos los días en cantidad moderada en reuniones sociales
Bebedores aislados: suelen beber solos y de forma compulsiva
Clasificación
El alcohol es un depresor del SNC, su uso es legal y aceptado en muchas sociedades y su abuso es un problema social. Altera el equilibrio preciso entre las influencias excitadoras e inhibidoras en el encéfalo y produce desinhibición, ataxia y sedación; después del uso prolongado de alcohol se desarrolla tolerancia y se ha demostrado dependencia física por su abstinencia
El alcohol se absorbe con rapidez, aprox. 10% en estómago y el resto en intestino delgado
Una vez que el alcohol ha pasado al torrente sanguíneo, se distribuye a todos los tejidos orgánicos puesto que se disuelve uniformemente en el agua corporal
Aproximadamente el 90% del alcohol absorbido se metaboliza por oxidación en el hígado, mientras que el 10% restante se excreta sin modificar por los riñones y pulmones. El alcohol se metaboliza primero en acetaldehído por la Alcohol Deshidrogenasa (ADH) y a continuación en Ác. Acético por la Aldehído Deshidrogenasa (ALDH)
Absorción, Distribución y Metabolismo
Bioquímica: Los datos respaldan la hipótesis de que el alcohol produce sus efectos al interponerse en las membranas y por tanto aumentar la fluidez de éstas por medio del consumo a corto plazo; con el consumo a largo plazo, postula que las membranas se vuelven rígidas
Efectos sobre el Cerebro
0.05% Pensamiento, juicio y dominio de sí mismo se relaja y ocasionalmente se distorsionan
0.1% Acciones motoras voluntarias se entorpecen perceptiblemente
0.2% Depresión de la totalidad del área motora cerebral y afectación de las regiones cerebrales que controlan la conducta emocional
0.3% Confusión o estado de estupor 0.4 – 0.5% Coma 0.6% Afectación de centros cerebrales primitivos que
controlan la respiración y la frecuencia cardiaca, y sobreviene la muerte por depresión respiratoria directa o aspiración del vómito
Efectos Conductuales
Se asocia a una reducción de la fase del sueño de movimientos oculares rápidos (REM), del sueño profundo (Fase 4) y a un aumento de la fragmentación del sueño con despertares más frecuentes y prolongados
Efectos sobre el Sueño
Hígado: incluyen la acumulación de grasa y proteínas que provocan la aparición de Esteatosis, Hepatitis Alcohólica y Cirrosis
Sistema Digestivo: La ingestión del alcohol a largo plazo se asocia a esofagitis, gastritis, aclorhidria y úlceras gástricas, la aparición de varices esofágicas puede acompañar especialmente el abuso grave del alcohol. Ocasionalmente aparecen alteraciones del intestino delgado y el páncreas
Otros Sistemas Orgánicos: La ingestión significativa de alcohol se ha asociado a un aumento de la presión arterial, alteraciones del metabolismo de la lipoproteínas y los triglicéridos e incremento del riesgo de IAM y enfermedad Cerebrovascular
Otros Efectos
La interacción entre el alcohol y otras sustancias puede ser peligrosa, incluso fatal. Ciertas sustancias como el alcohol y el fenobarbital se metabolizan en el hígado y su consumo prolongado puede acelerar su metabolismo. Cuando los individuos con trastornos relacionados con el alcohol están sobrios, esta aceleración del metabolismo les convierte en extraordinariamente tolerantes a muchos fármacos como sedantes e hipnóticos; sin embargo, cuando están intoxicados estos fármacos compiten con el alcohol por los mismos mecanismos de desintoxicación y pueden acumularse en la sangre en concentraciones potencialmente tóxicas de las sustancias implicadas
Interacciones Farmacológicas
La negación del alcoholismo es común, entre los propios alcohólicos, los médicos, los amigos, y los familiares, por un período prolongado
Signos y Síntomas
Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia: Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el
trabajo o la familia Beben solas Se vuelven violentas cuando beben Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la
bebida No son capaces de controlar la bebida: son incapaces
de suspender o reducir el consumo de alcohol
Signos y Síntomas
Inventan excusas para beber Faltan al trabajo o al colegio o tienen una
disminución en su desempeño debido a la bebida
Dejan de tomar parte en actividades sociales o familiares debido al alcohol
Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día
Signos y Síntomas
Se descuidan para comer o no comen bien No les importa o ignoran cómo están
vestidos o si están limpios Tratan de ocultar el consumo de alcohol Tiemblan en las mañanas o después de
períodos sin beber un trago
Signos y Síntomas
Los signos de la dependencia del alcohol abarcan:
Lapsus de memoria (lagunas) después de beber compulsivamente
Una necesidad creciente de más y más alcohol para sentirse embriagado, por el desarrollo de tolerancia
Síntomas de abstinencia cuando no se a ingerido por 24 horas y mas marcados a las 48hrs por su vida media corta
Enfermedades relacionadas con el alcohol
Signos y Síntomas
Leve: relajación, locuacidad, euforia o desinhibición.
Grave: agresividad, irritabilidad, labilidad del ánimo, alteración del juicio, alteración de la vida social o laboral
Comportamiento retraído, retaso psicomotor, lagunas, evolucionar obnubilación, coma y muerte
Características: habla entrecortada, marcha inestable, nistagmo, alteración de la memoria, estupor y cara rubicunda
Intoxicación
Examen Físico
Cabeza, ojos, oído, nariz y garganta Congestión conjuntival Arco senil prematuro Edema periorbital Ambliopía tóxica Telangiectasia facial Agrandamiento parotídeo bilateral Enrojecimiento facial Lengua seca temblorosa, de bordes
irregulares Obliteración papilar Hiperemia faríngea
Tracto gastrointestinal y abdomen
Obesidad (aumento del tejido adiposo en la pared abdominal; el 70% de los alcohólicos presenta sobrepeso). La desnutrición sólo ocurre en etapas avanzadas de la enfermedad
Sensibilidad epigástrica a la palpación y hepatomegalias en etapas mas avanzadas.
Examen Físico
Aparato respiratorio Enfisema EPOC Fractura de costillas
Aparato cardiovascular Hipertensión
moderada
Extremidades Temblores Equimosis Hiperreflexia
Prueba Intervalo llamativo de resultados
Gamma-glutariltransferasa (GGT) > 30U/ITransferrina deficiente en hidratos de carbono (CDT) > 20mg/l
Volumen corpuscular medio (VCM) > 91um3
Acido úrico > 6,4 mg/dl hombres> 5 mg/dl mujeres
Aspartato aminotransferasa (AST) > 45 U/I
Alanino aminotransferasa (ALT) > 45 U/ITriglicéridos > 160 mg/dl
Marcadores del consumo excesivo de alcohol
Concentración Posible alteración
20-30 mg/dl Retraso de la función motora y de la capacidad para pensar
30-80 mg/dl Aumento de los problemas motores y cognitivos
80-200 mg/dl
Falta progresiva de coordinación y errores crecientes de juicioLabilidad del ánimoDeterioro cognitivo
200-300 mg/dl Nistagmo, habla entrecortada y lagunas alcohólicas
Alteraciones observadas con diferentes concentraciones de alcohol en sangre
Trastornos y Diagnóstico
Clasificación de trastornos relacionados con el alcohol según el DSM-IV-TR
A. Dependencia del alcoholPatrón de consumo compulsivo de alcohol en donde se alteran áreas como la tolerancia y abstinencia
B. Abuso del alcoholSe centra en las consecuencias que conlleva el consumo repetitivo y puede llegar a convertirse en dependencia
Trastornos por Consumo de Alcohol
Intoxicación por alcohol
Consumo de alcohol mayor de lo que el cuerpo puede manejar.
Trastornos Inducidos por el Alcohol
1. Etapa eufórica y de excitación: 0.5 g/L., euforia, conducta impulsiva, desinhibición.
2. Etapa hipnótica o de desconcierto: 2 g/L., agitación, náuseas y vómitos, somnolencia, irritación, disartria, cefalea.
3. Etapa anestésica o de coma: 3 g/L., incontinencia de esfínteres, hablar incoherentemente o fuerte, disminuye el tono muscular y el nivel de conciencia, latidos rápidos y respiración lenta.
Trastornos Inducidos por el Alcohol
4. Etapa de muerte: 5 g/L., inhibición del centro respiratorio, shock cardiovascular, paro cardio-respiratorio y muerte.
Cambios en el cuerpo cuando se deja de beber o se reduce la ingesta repentinamente luego de un consumo prolongado y excesivo de alcohol
Alcohol: depresor del cerebro ajusta su propia química para compensar produciendo SE o NE en grandes cantidades
Si se abandona la bebida de forma repentina, el cerebro va a estar sobre estimulado y aparecen los síntomas de abstinencia
Abstinencia del Alcohol
Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas:
Hiperactividad autonómica Temblor distal de las manos Insomnio Náuseas o vómitos Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas Agitación psicomotora Ansiedad Crisis epilépticas
Diagnóstico del Síndrome de Abstinencia
Deterioro de la memoria Ideas suicidas Desorientación No se puede diagnosticar poco después de
una intoxicación o en el transcurso del delirium
EXAMENES DE SANGRE Y DE ORINA (-)
Demencia Persistente Inducida por el Alcohol
Deficiencia de vitaminas asociado al consumo prolongado de grandes cantidades de alcohol
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Encefalopatía de Wernicke vs Síndrome de Korsakoff
Ambos se deben al daño cerebral causado por deficiencia de vitamina B1 (tiamina)
Síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke
Trastorno Amnésico Persistente Inducido por el Alcohol
Daño cerebral en partes bajas del cerebro como el tálamo e
hipotálamo
Daño de áreas cerebrales involucradas
con la memoria
Trastorno del estado de ánimoDelirium por intoxicación y por abstinencia Psicosis con ideas delirantes y alucinaciones Ansiedad Sexual Sueño: primero somnolencia y luego insomnio
Otros Trastornos
Contraindicado el uso de bebidas alcohólicas en mujeres embarazadas o que estén en período de lactancia
Alcohol: inhibe el crecimiento intrauterino y el desarrollo postnatal
Riesgo de un retraso mental (35%)
Síndrome Alcohólico Fetal
Microcefalia Malformaciones
craneofaciales Defectos cardiacos y de las
extremidades (baja estatura) Conductas inadaptadas en la
adultez Desequilibrios hormonales
Síndrome Alcohólico Fetal
Enfermedades MédicasAcidosis diabética, ataxia cerebelosa,
esclerosis múltiple, hipoglucemia temblor esencial
Trastornos Mentales Primarios Trastorno depresivo mayor versus trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol
Intoxicación y Abstinencia por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
Diagnóstico Diferencial
Trastornos Mentales Primarios Trastorno depresivo mayor versus
trastorno del estado de ánimo inducido por alcohol
Diagnóstico Diferencial
Intoxicación y Abstinencia por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento Farmacológico
Disulfiram Naltrexona Acamprosato
Acción
Inhibe el metabolismo intermedio del alcohol y provoca una reacción de rubefacción, diaforesis, nauseas
y taquicardia si el paciente bebe alcohol
Bloquea los receptores opiáceos, reduce las ansias y la gratificación
al beber
Actúa sobre los sistemas de neurotransmisores glutaminergico
y gabergico, aunque la acción relacionada con el alcohol no está
clara
Contraindicaciones
Uso concomitante de alcohol o preparaciones que contienen
alcohol o metronidazol, cardiopatía isquémica, miocardiopatía grave
Uso concurrente de opiáceos o durante la abstinencia de
opiáceos. Hepatitis aguda o insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal grave
Precauciones
Alta impulsividad, psicosis, diabetes mellitus, epilepsia,
insuficiencia hepática, hipotiroidismo, insuficiencia renal
Otras hepatopatías, insuficiencia renal, antecedentes de intentos de
suicidioInsuficiencia renal moderada, depresión o tendencia suicida
Reacciones adversas gravesHepatitis, neuritis óptica,
neuropatía periférica, reacciones psicóticas
Precipitación de un sd. De abstinencia grave en dependientes
de opiáceos, hepatotoxicidad
Ansiedad, depresión, insuficiencia renal aguda, insuficiencia
cardiaca, oclusión de la atería mesentérica, miocardiopatía,
shock
Efectos secundarios frecuentes Sabor metálico, dermatitisNauseas, dolor abdominal,
estreñimiento, mareos, cefalea, ansiedad
Diarrea, flatulencia, nausea, dolor abdominal, cefalea, lumbalgia,
infección Interacciones medicamentosas Amitriptilina, warfarina, diazepam,
isoniazida, metronidazol, fenitoina Analgésicos opioides, yohimbina No se han descrito
Dosis habitual en adultos Oral: 250 mg al día (intervalo 125-500 mg) Oral: 50 mg al día
Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg) tres veces al día.
Paciente con IRM reducir a 333 mg tres veces al día
Problema clínico Fármaco Vía Dosis Comentario
Temblor y agitación leves a
moderadas
Clordiazepoxido Oral 25-100 mg cada 4-6 h
Puede repetirse la dosis inicial cada 2 h hasta que el paciente este tranquilo
AlucinosisAgitación extrema
DiazepamLorazepam
Clordiazepoxido
OralOral
Intravenoso
5-20 mg cada 4-6 h
2-10 mg cada 4-6 h
0,5 mg/kg a 12,5 mg/min
Administrar hasta que el paciente este
tranquilo
Convulsiones por
abstinenciaDelirium
DiazepamLorazepam
Intravenoso
Intravenoso
0, 15 mg/kg a 2, 5 mg/min
0, 1 mg/kga 2, 0 mg/min
Tratamiento Farmacológico
Fases:
1. Fase de convenio o alianza entre el enfermo y el terapeuta
2. Fase de desintoxicación3. Fase de deshabituación4. Fase del desarrollo del nuevo estilo de vida
Tratamiento Multidisciplinario
Terapia de grupo o psicoterapia Terapia nutricional
Tratamiento Multidisciplinario
Instituto sobre Alcoholismo y
Farmacodependencia
“SEGUNDO INFORME DEL SEGUIMIENTO A PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA DE
SEGUIMIENTO DEL IAFA DURANTE EL AÑO 2005”
Desarrolla estrategias y programas sostenibles, que brindan ayuda, fomentan el desarrollo humano y contribuyen a mejorar la calidad de vida de la sociedad
Una de las estrategias para mejorar los programas es el análisis de la demanda de atención por consumo problemático de alcohol y drogas ilícitas las cuales son un indicador sobre la magnitud y el impacto que tienen los programas implementados por dicha institución
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia – IAFA
Análisis de la Información - IAFA
Distribución de pacientes según edad y sexo
La entrevista fue realizada a 156 personas de las cuales la mayoría fue del sexo masculino lo cual puede ser un marcador indirecto de que los hombres son los que mas buscan ayuda ante los problemas de drogas
Se puede observar también que los rangos de edad afectados son muy diferentesA. Mujeres entrevistadas, el rango de edad con mayor 13 y 20 años B. Hombres fue de 21 a 30 años principalmente
Distribución según condición de consumo
Nos ilustra que la mayoría de las personas que busca ayuda por un problema de drogas es principalmente por el consumo de un solo tipo de droga, es decir, alcohol o cocaína o marihuana por ejemplo
Distribución según condición de consumo
La droga que más provocó la busca de ayuda fue el alcohol, seguido por la marihuana
Distribución según motivo de consulta
Se puede visualizar el motivo de consulta de los pacientes. El principal motivo fue por idea de un familiar, en segundo lugar por cuenta propia y en tercer lugar fueron remitidos por una organización no gubernamental Información obtenida del ”SEGUNDO INFORME DEL SEGUIMIENTO A
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO DEL IAFA DURANTE EL AÑO 2005”
Distribución porcentual según su criterio respecto al trato recibido de
parte de los profesionales que ofrecieron la atención
Ilustra el criterio de los pacientes respecto al trato recibido de parte de los profesionales que ofrecieron la atención. La mayoría consideró haber recibido un buen trato por parte de los profesionales sin embargo la mayoría abandonó el tratamiento
Distribución de pacientes que acudieron a consulta y no asistieron
a su cita posterior, abandono del tratamiento
Habla sobre el motivo por el cual los pacientes que acudieron a la Consulta de Seguimiento del IAFA no asistieron a su cita posterior y abandonaron el tratamiento. La información indica que alrededor del 86% de los hombres y las mujeres después de la primera cita abandonaron el tratamiento, en su mayoría por sentirse incómodo con el profesional que los atendió
Continuidad del tratamiento con el profesional
Demuestra que la mayoría de los pacientes que consultaron la mitad no volvió después de la primera cita, un 34% inició y no terminó el tratamiento y solamente un 14% inició y terminó el tratamiento
Desenlace de la atención recibida por las personas que
acudieron al IAFA
Se determina que el 31.6% de la población atendida que había abandonado el tratamiento volvió a solicitar ayuda terapéutica y terminó su proceso de tratamiento, o bien, continúan en el mismo
Asimismo, el 65.4% de esos pacientes, a la fecha, no se encuentran en tratamiento, ya sea porque volvieron y abandonaron de nuevo el proceso de tratamiento, o porque después de la primera cita decidieron no volver más
Costa Rica Drug Rehab Treatment Center
Análisis de la Información – Clínica Privada
Inspirado en el modelo Minnesota y en la filosofía de 12 pasos, desarrollado por la fundación Hazelden en USA
El tratamiento tiene dos metas principales: A. Alcanzar la abstinenciaB. Mejorar la calidad de vida.
Costa Rica Drug Rehab Treatment Center
Ayudar a la persona a admitir que necesita ayuda y convencerse que podrá vivir una vida constructiva con la realidad de una enfermedad que no tiene cura
Ayudar a la persona a identificar cuáles son las conductas que tiene que cambiar para poder vivir con la enfermedad en una forma positiva y constructiva
Ayudar a la persona a traducir su entendimiento en acción para desarrollar un estilo de vida diferente
El modelo Minnesota incluye un programa de Cuidado Continuo, desarrollado y estructurado como red de apoyo para la persona en recuperación.
Metas a Corto Plazo
Integrar un staff de profesionales con personas entrenadas en la recuperación de alcohólicos/adictos
Concentrarse en el concepto de enfermedad y basarse en la filosofía de los principios de los 12 pasos
Abstinencia
Integración familiar
Educar tanto a la familia como al paciente
Características del Modelo Minnesota
Resultados Estudio Hazelden
Abstinencia en un año 53%
Reducción del uso 35%
Mejora de la Calidad de Vida 70-80%
Resultados
Gracias