trastornos relacionados con sustancias
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Trastornos Relacionados con Sustancias segun DSM-IV-TRTRANSCRIPT
Universidad Latina de Costa Rica
Sede Heredia
Escuela de Psicología
Psicodiagnóstico II
Trastornos relacionados con sustencias
Profesor:
German Miranda
Estudiantes:
Claudio Bolzoni
Erick Sanchez
II Cuatrimestre – 2015
Índice
Introducción...................................................................................................................................4
Justificación...................................................................................................................................6
Adicción y conducta adictiva.....................................................................................................9
Uso, abuso y dependencia....................................................................................................10
Tolerancia..................................................................................................................................11
Abstinencia...............................................................................................................................12
Adicción.....................................................................................................................................13
Neurobiología de las adicciones.............................................................................................15
Circuito de recompensa........................................................................................................16
Trastornos relacionados con sustancias.............................................................................17
Trastorno por consumo de sustancias..............................................................................18
Trastorno inducido por sustancias.....................................................................................22
Trastornos asociados a la dependencia, el abuso, la intoxicación y la abstinencia.....................................................................................................................................................23
Trastornos relacionados con el alcohol........................................................................24
Trastornos relacionados con alucinógenos.....................................................................27
Trastornos relacionados con anfetaminas.......................................................................30
Trastornos relacionados con cafeína.................................................................................34
Trastornos relacionados con el cannabis.........................................................................35
Trastornos relacionados con cocaína................................................................................38
Trastornos relacionados con fenciclidina(o sustancias de acción similar).............40
Trastornos relacionados con inhalantes...........................................................................43
Trastornos relacionados con la nicotina...........................................................................46
Trastornos relacionados con opiáceos.............................................................................48
Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.............................51
Trastorno relacionado con varias sustancias..................................................................53
Trastornos relacionados con sustancias en otros apartados.....................................55
Delirium por intoxicación por sustancias [F1x.03].....................................................55
Delirium por abstinencia de sustancias [F1x.4]...........................................................56
Demencia persistente inducida por sustancias [F1x.73]...........................................57
2
Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias [F1x.6]..........................59
Trastorno psicótico inducido por sustancias [F1x.5x]..............................................60
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias [F1x.8]............................62
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias [F1x.8]...........................................65
Trastorno sexual inducido por sustancias [F1x.8]......................................................67
Trastorno del sueño inducido por consumo de sustancias [F1x.8].......................69
Cambios en el DSM-5.................................................................................................................72
Tratamientos................................................................................................................................73
Conclusiones...............................................................................................................................94
Bibliografía....................................................................................................................................95
3
Introducción
Los trastornos de sustancias son de gran importancia en el mundo actual, la razón
principal de esto es porque la sociedad actual se encuentra rodeada de distintos
psicofármacos los cuales alteran la perspectiva de la realidad en la mente de
quienes las consumen. Esto lleva a las personas a desarrollar adicciones y
cambios psicológicos causados por el desbalance químico que estas sustancias
provocan.
Por medio del siguiente trabajo se pretende conocer a profundidad el trastorno de
sustancias, sus características presentes, como se puede diagnosticar y como
afecta al individuo que lo presenta. También se conocerán a profundidad los
métodos para combatir el trastorno.
Este tipo de trastorno se puede definir como una adicción o una enfermedad
crónica del cerebro con recaídas, caracterizada por la búsqueda y el uso
compulsivo de drogas, a pesar de las consecuencias nocivas. Esto hace que se
vuelvan enfermedades neurológicas. Modifican la estructura perceptiva y
conductual del cerebro. Estos cambios pueden durar largo tiempo y llevar a los
comportamientos peligrosos que se ven en las personas que abusan de las
drogas.
Existen casos en los cuales las personas son capaces de probar y/o parar de
consumir drogas sin crear la dependencia o la adicción. Es imposible atribuirle el
uso de sustancias a un solo evento. Se debe de tomar en cuenta la cadena de
eventos circunstanciales que pueden llevar a un consumo de esta. Por esto es
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muy importante conocer los antecedentes o historia de vida del paciente y no
juzgarlo si no enfatizar con este a fin de lograr proveerle mecanismos con los
cuales pueda ir enfrentando y controlando este trastorno.
El siguiente trabajo se enfoca en el conocimiento y la investigación teórica la cual
pueda reforzar los conocimientos acerca de los trastornos provocados por las
sustancias puesto que, actualmente las drogas son partes de nuestras vidas y
contextos sociales. Su consumo incrementa día a día al volverse parte intrínseca
de la sociedad. Por esta misma razón, es de suma importancia manejar estos
conceptos y en una sociedad que se ve cada día más influenciada por el consumo
desmesurado de sustancias que afectan el comportamiento y las funciones del ser
humano, es vital encontrarse ampliamente capacitados y preparados como psicólogos.
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Justificación
Este tema es de suma importancia puesto que rompe las barreras de lo
psicológico y llega a afectar a la sociedad. Son trastornos en común creadas y/o
desarrolladas por culpa de sustancias que alteran el comportamiento y la
percepción del mundo. La mayoría de las personas no ven al consumo de estas
sustancias como algo negativo hasta que se llega al punto de la adicción, en el
punto en el cual no hay vuelta atrás.
Lo interesante de estos trastornos es que pueden ser evitados con gran facilidad.
Las personas toman la elección de consumir estas sustancias sin medir los
aspectos positivos y negativos de consumir estas sustancias sin medida alguna.
Una característica de las sustancias es que son drogas “trampolín” es decir, es
fácil pasar de consumir un cigarro a consumir un puro de marihuana. El índice de
prevalencia entre drogas crece al consumir una, ya sea de alto o de bajo calibre.
Algo tan común en Costa Rica como lo es sentarnos en familia, amigos o solos a
tomarnos una taza de café nos puede producir un trastornos relacionado con
sustancias, el abuso de la cafeína. El consumo de sustancias se vuelve un evento
social. Se convierte parte de nuestras interacciones y de nuestro modo de operar
a nivel de comunicación interpersonal.
Esta problemática se le puede también atribuir a la costumbre de medicarse
apenas se siente algún síntoma de algo, los antibióticos, analgésicos y otros
productos creados con un fin benigno, abogando por el bienestar de las personas,
puede ser utilizado para drogarse.
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La característica motivadora de esta investigación es llegar a conocer a fondo que
es lo que lleva a los pacientes a sufrir de estos trastornos y como podemos
nosotras como psicólogas ayudarlos en el proceso de recuperación, porque
debemos tener en cuenta que estos trastornos no se superan simplemente se
llega a controlar durante nuestra vida.
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Objetivos
Objetivo General
1. Analizar a profundidad el trastorno de sustancias, sus características
presentes, como se puede diagnosticar.
Objetivos específicos.
1. Reflexionar sobre cómo afectan los trastornos de sustancias a las personas
que sufren de ellas.
2. Indagar cuales son los distintos tratamientos para los trastornos de
sustancias.
3. Identificar cuales son las drogas que causan trastornos relacionados a las
sustancias.
4. Examinar las distintas pruebas existentes utilizadas en la terapia de
trastornos relacionados con sustancias.
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Adicción y conducta adictiva
Para lograr hablar de adicción, se debe tomar en cuenta una serie de criterios y
conceptos relevantes en el ámbito del consumo de sustancias. Primero, se debe
definir qué es una persona adicta.
“Los adictos son aquellos consumidores habituales de drogas que siguen
consumiendo la droga a pesar de sus efectos adversos sobre su salud y su
vida social, y a pesar de sus esfuerzos reiterados por dejar de consumirla.”
(Pinel, 2007, pág. 416)
Becoña & Cortés (2010, p.16-19) hablan sobre varios aspectos presentes en la
conducta adictiva, basados en los criterios diagnósticos para la dependencia y
abuso de sustancias presentes en el DSM-IV-TR.
1. El primero de estos aspectos, es que la conducta adictiva posee una fuerte
característica compulsiva o de pérdida de control. Inclusive los autores
clasifican este aspecto como la característica principal del problema de la
adicción.
2. El segundo aspecto refiere a los síntomas de abstinencia producidos por la
falta de consumo o la no realización de la conducta adictiva. Se han
realizado estudios en donde se demuestra la presencia de síntomas de
abstinencia aún en conductas adictivas sin algún componente químico, por
lo que este concepto juega un papel clave.
3. El tercer aspecto es la tolerancia. En las conductas adictivas se puede
apreciar que al llevar a cabo determinada conducta, el sujeto debe
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incrementar la cantidad de tiempo y esfuerzo dedicado a la misma para
obtener el mismo efecto.
4. Un cuarto aspecto es la presencia de episodios de intoxicación, que se
puede dar tanto con sustancias químicas, como con conductas adictivas.
5. Finalmente, se considera una conducta adictiva cuando exista la presencia
de problemas en la esfera física, personal, familiar, laboral y social.
Cuando se habla de adicción, se debe partir de los criterios de dependencia de
sustancias utilizados en el DSM-IV-TR que se verán posteriormente. Sin embargo,
antes de entrar en este tema es importante orientarse con ciertos conceptos
claves en el tema, como lo son la tolerancia y abstinencia.
Uso, abuso y dependencia
Uso: de una droga se entiende el consumo de una sustancia que no
produce consecuencias negativas en el individuo o éste no las aprecia. Este
tipo de consumo es el más habitual cuando se utiliza una droga de forma
esporádica.
Abuso: se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias
negativas derivadas del mismo. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 24)
Dependencia: grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y
fisiológicos que indican pérdida de control del uso de una sustancia
psicoactiva y en la que el sujeto continúa consumiendo la sustancia a pesar
de la aparición de problemas significativos relacionados con ella; existe un
patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, al
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síndrome de abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia.
(Becoña & Cortés, 2010, pág. 33)
Tolerancia
La tolerancia se puede ver como un “estado de menor sensibilidad a la droga, que
se produce como resultado de la exposición a la misma.” (Pinel, 2007) Esta
tolerancia se puede medir de dos maneras:
1. Demostrando que una dosis de cierta droga tiene un efecto menor al que se
había experimentado cuando se consumió la droga anteriormente.
2. Demostrar que se necesita una mayor cantidad de la misma droga para que
el sujeto experimente los mismos efectos de una dosis anterior.
La tolerancia se puede ver desde dos tipos diferentes, la metabólica y la funcional.
La tolerancia metabólica se da cuando hay cambios en el cuerpo que reducen la
cantidad de droga que llega a sus lugares de acción. Por el otro lado, la tolerancia
funcional se refiere a los cambios que se efectúan a nivel celular para reducir la
reactividad de ciertos lugares ante la presencia de alguna droga.
La tolerancia a los psicofármacos es, en gran parte, funcional. La tolerancia
funcional a los psicofármacos puede ser resultado de varios tipos de
diferentes cambios neurales. Por ejemplo, la exposición de un psicofármaco
puede reducir la cantidad de receptores para él, disminuir la eficacia con
que se une a los receptores existentes, o disminuir el impacto de la fijación
al receptor sobre la actividad de la célula. (Pinel, 2007, pág. 417)
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Junto con la tolerancia como concepto general, también se debe tomar en cuenta
la tolerancia conductual y la tolerancia cruzada.
Tolerancia conductual se puede ver como “efecto que tiene la sustancia en
el individuo como consecuencia del aprendizaje o de los estímulos
ambientales que están presentes en el momento de la autoadministración
de la droga.” (Becoña & Cortés, 2010, pág. 18) Esto básicamente refiere
que el nivel de tolerancia se verá incrementado si el individuo acostumbra a
consumir la droga en un contexto o ambiente específico. De esta forma, los
adictos pueden ser particularmente vulnerables a una sobredosis cuando
aplican la gran dosis habitual en un contexto o ambiente nuevo, ya que el
nivel de tolerancia se ve disminuido en este nuevo ambiente o situación.
(Pinel, 2007, pág. 419)
Tolerancia cruzada refiere a la “disminución del efecto de una determinada
dosis de sustancia psicoactiva como consecuencia del consumo continuado
de otra sustancia.”
Abstinencia
El siguiente concepto que juega un papel fundamental en las adicciones y los
trastornos relacionados con sustancias es el de abstinencia. La abstinencia o el
síndrome de abstinencia viene siendo un estado clínico, o sea un conjunto de
síntomas y signos físicos, que se llegan a manifestar con la aparición de trastornos
físicos y psicológicos, con diferentes modos y niveles de intensidad, cuando se
interrumpe el consumo de una droga o se influye en su acción a través de la
administración de un antagonista específico. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 18)
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La exposición a una droga produce cambios compensadores en el sistema
nervioso que contrarrestan los efectos de la droga y producen tolerancia.
Posteriormente, cuando se elimina la droga del organismo, estos cambios
neurales compensadores, sin que la droga los contrarreste, se manifiestan
como síntomas de abstinencia opuestos a los efectos iniciales de la droga.
(Pinel, 2007, pág. 416)
Cabe resaltar que para presentar síntomas de abstinencia, no se necesita un uso
prolongado de la sustancia y estos pueden aparecer tras un contacto moderado o
fuerte (intoxicación). Por ejemplo, “la abstinencia alcohólica suele causar un
síndrome leve de dolor de cabeza, náuseas, vómitos y temblores” (Pinel, 2007,
pág. 423) que comúnmente se le conoce como resaca o goma.
Pinel (2007, p.416) menciona que cuando se presenta un síndrome de abstinencia
al dejar de consumir alguna droga, se dice que la persona tiene dependencia física
a la droga. Como se ha discutido anteriormente, también existe la posibilidad de
presentar abstinencia ante situaciones o conductas que no involucren sustancias
químicas, por lo que se considera también el término dependencia psicológica.
Adicción
Anteriormente se creía que la adicción se originaba exclusivamente por la
dependencia física y la abstinencia que presentaban los sujetos ante las drogas.
Si bien muchos usuarios buscan consumir drogas para reducir los efectos de la
abstinencia, esta causa no explica el amplio rango de situaciones en las que se da
el consumo de drogas. De ser así, el problema de las adicciones se resolvería con
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cortas estadías en centros u hospitales que compensen a las personas de sus
síntomas de abstinencia. (Pinel, 2007, p. 416).
Existen una serie de factores neurobiológicos y psicológicos que juegan un papel
importante en el desarrollo de las adicciones. Más adelante se adentrará en la
parte fisiológica, pero también existen estos componentes sociales y psicológicos
que refuerzan este comportamiento.
Se habla sobre el concepto de la abstinencia condicionada, cuando se presentan
síntomas de abstinencia en la presencia de una situación o en cierto ambiente, sin
haber consumido la droga anteriormente.
[…] cuando los adictos que han permanecido en un período considerable de
tiempo sin tomar drogas vuelven a encontrarse en la situación en que
previamente consumieron la droga, se producen los efectos condicionados
de abstinencia. […] Se supone que son los efectos lo que provocan ansia
intensa por la droga para contrarrestarlos. (Pinel, 2007, pág. 432)
De igual manera, y en conjunto con las propuestas biológicas de la adicción,
también se estipula que la mayoría de personas con adicción no consumen drogas
para escapar o evitar las consecuencias desagradables de la abstinencia o la
abstinencia condicionada únicamente, sino en su mayoría por la ganancia
secundaria y los efectos positivos que obtienen de la droga. (Pinel, 2007, p.432)
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Neurobiología de las adicciones
Además de los conceptos de uso y abuso de sustancias, se exploran otra serie de
definiciones ligadas con el consumo y las adicciones como tales.
Hábito: conjunto de conductas repetitivas que un individuo realiza, en este
caso el consumo de una droga, pero sin mediar todavía el fenómeno de la
tolerancia y dependencia, esto es, aún sin llegar a la necesidad de aumento
de dosis.
Adicción: la necesidad imperiosa de realizar una determinada acción
buscando placer, euforia o alivio de ciertas sensaciones displacenteras, aun
sabiendo que a medio y largo plazo dicha conducta produce efectos
negativos a diferentes niveles. Este concepto es equiparable, en los
sistemas internacionales de clasificación, al de dependencia.
Craving o insidia: conducta marcada por la necesidad de consumo de
sustancias y la falta de control sobre el mismo, asentada sobre una base
neuroquímica. Recoge este término aspectos fisiológicos (tolerancia,
abstinencia, búsqueda del efecto euforizante de las sustancias) y
psicológicos (incluidos los promovidos por la interacción social). (Becoña &
Cortés, 2010, págs. 33-34)
Estos conceptos, junto con la tolerancia, abstinencia, dependencia, etc. Poseen
una relación fuerte con el sistema nervioso central.
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Circuito de recompensa
El circuito de recompensa del cerebro se refiere a un sistema funcional localizado
en el cerebro medio. No es exclusivo de los seres humanos, sino que también está
presente en otros animales, particularmente en los mamíferos. Este circuito es
básico para la supervivencia del individuo puesto que de este se derivan acciones
como la alimentación y la reproducción. Adicionalmente, su activación posee una
fuerte influencia en la facilitación del aprendizaje y el mantenimiento de conductas.
Durante el consumo de sustancias, este sistema se ve afectado y se consigue que
el sujeto aprenda y realice conductas de consumo, así como mantener en la
memoria estímulos relacionados con el consumo que logre desencadenar el
mismo posteriormente. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 34)
El objetivo último del sistema de recompensa es perpetuar aquellas
conductas que al sujeto le proporcionan placer. El consumo de sustancias,
ya sea de manera directa o indirecta, supone un incremento del
neurotransmisor básico de este circuito, la dopamina, por lo que el efecto
hedónico aparece amplificado. Esta sensación placentera es la que hace
que el sujeto tienda a volver a consumir. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 35)
Dicho circuito está formado por estructuras del cerebro medio como el Área
Tegmental Ventral (ATV) y la sustancia negra, y otras áreas del cerebro anterior
como la amígdala, el tálamo, hipocampo, la corteza cingulada y la corteza
prefrontal.
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Trastornos relacionados con sustancias
Incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso, los
efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos.
Estos se dividen en dos grupos según el DSM-IV-TR (2002):
Trastornos por consumo de sustancias:
a. Dependencia
b. Abuso
Trastornos inducido por sustancias:
a. Intoxicación
b. Abstinencia
c. Delirium inducido por sustancias
d. Demencia persistente inducida por sustancias
e. Trastorno amnésico inducido por sustancia
f. Trastorno psicótico inducido por sustancias
g. Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
h. Ansiedad inducido por sustancias
i. Disfunción sexual inducido por sustancias
j. Trastorno del sueño inducido por sustancias
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Trastorno por consumo de sustancias
Dependencia de sustancias [F1x.2x]
Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en
el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima
prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La
manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a
menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotrópicas (aun
cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco. La recaída en
el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la
instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que
sucede en individuos no dependientes. (Organización Mundial de la Salud
(OMS), 1992)
Criterios para la dependencia de sustancias según DSM-IV-TR
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems
siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:
1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
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b. el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente
con su consumo continuado
2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
a. El síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v.
Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de
sustancias específicas)
b. se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar
los síntomas de abstinencia.
3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un
período más largo de lo que inicialmente se pretendía.
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia.
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la
sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias),
en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la
recuperación de los efectos de la sustancia.
6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas
debido al consumo de la sustancia.
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína
a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a
pesar de que empeora una úlcera)
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Especificar si:
Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se
cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p.
ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) (DSM-IV-TR, 2002, p.225)
Se codifica de acuerdo a la sustancia y curso.
Abuso de sustancias
Para que pueda aplicarse el criterio de abuso, el problema relacionado con la
sustancia debe haberse producido repetidamente durante un periodo continuo de
12 meses o debe ser persistente.
A diferencia de los criterios para la dependencia, los criterios para el abuso no
incluyen la tolerancia, la abstinencia, ni el patrón de uso compulsivo y en su lugar
se cita únicamente las consecuencias dañinas del consumo repetido.
La categoría de abuso de sustancias no es aplicable a la nicotina ni a la cafeína.
Criterios para el abuso de sustancias según DSM-IV-TR [F1x.1]
A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o
malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems
siguientes durante un período de 12 meses:
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1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de
obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias
repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de
sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela
relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las
obligaciones de la casa)
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una
máquina bajo los efectos de la sustancia)
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej.,
arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados
o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia
física)
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.
(DSM-IV-TR, 2002, pág. 226)
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Trastorno inducido por sustancias
Intoxicación por sustancias según DSM-IV-TR [F1x.00]
A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su
ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir
síndromes idénticos o similares.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p.
ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la
capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan
durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pág. 228)
Abstinencia de sustancias según DSM-IV-TR [F1x.3]
A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o
reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente
significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pág. 229)
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Trastornos asociados a la dependencia, el abuso, la intoxicación y la
abstinencia
A continuación se presenta una serie factores a considerar en el diagnóstico de
estos trastornos:
Evaluación: El diagnostico de dependencia de sustancias exige la obtención
de una historia detalla del sujeto de diversas fuentes. Además son útiles los
hallazgos de la exploración física y los resultados de las pruebas de
laboratorio.
Vía de administración: Es un factor importante para determinar sus efectos.
Las vías de administración que producen una absorción más rápida y
eficiente en el torrente sanguíneo (intravenosa, fumar o inhalar) tienden a
provocar una intoxicación más intensa.
Rapidez de inicio con cada sustancia: Las sustancias que actúan
rápidamente es más probable que produzcan intoxicación inmediata y
lleven a la dependencia o al abuso, que las sustancias de acción más lenta.
Duración de los efectos: Las sustancias de acción corta tienden a tener un
mayor potencial para la creación de dependencia o abuso que las
sustancias con efectos parecidos, pero con un tiempo de acción más
prolongado.
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Diagnóstico diferencial
Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no
patológico de sustancias (bebedores sociales) y del consumo apropiado de
medicamentos por razones médicas.
La intoxicación por sustancias debe distinguirse del delirium, del trastorno
psicótico, del trastorno del estado de ánimo, del trastorno de ansiedad, del
trastorno sexual, del trastorno del sueño todos los anteriores inducidos por
sustancias, por el hecho de que los síntomas son excesivos en comparación con
los que se asocian a una intoxicación por sustancias y lo suficientemente graves
como para merecer atención clínica.
Trastornos relacionados con el alcohol
Trastorno por consumo de alcohol
Dependencia del alcohol
La dependencia fisiológica de alcohol se reconoce por la demostración de
tolerancia o síntomas de abstinencia. En especial si se asocia a antecedentes de
abstinencia, la dependencia fisiológica constituye una indicación de un curso
clínico en general más grave. (DSMV-TR, 2002, p. 241).
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Abuso de alcohol
El abuso de alcohol requiere menos síntomas y, por lo tanto, puede ser menos
grave que la dependencia y solamente se diagnostica cuando se ha establecido la
ausencia de esta última. Los sujetos con abuso de alcohol pueden continuar
bebiendo a pesar de que saben los problemas sociales o interpersonales que los
acarrea. (DSMV-TR, 2002, pág.242)
Trastornos inducidos por el alcohol
Intoxicación por el alcohol según DSM-IV-TR [F10.00]
A. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinación motora
es sustancialmente inferior al esperado dada la edad cronológica del sujeto y su
coeficiente de inteligencia. Puede manifestarse por retrasos significativos en la
adquisición de los hitos motores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), caérsele los
objetos de la mano, "torpeza", mal rendimiento en deportes o caligrafía deficiente.
B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento académico
o las actividades de la vida cotidiana.
C. El trastorno no se debe a una enfermedad médica (p. ej., parálisis cerebral,
hemiplejia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado
del desarrollo.
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D. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas
habitualmente a él.
Abstinencia de alcohol [F10.3]
A. Interrupción del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en
grandes cantidades.
B. Dos o más de los síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el
Criterio A:
1. Hiperactividad autonómica
2. Temblor distal de las manos
3. Insomnio
4. Nauseas o vomito
5. Alucinógenos visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. Agitación psicomotora
7. Ansiedad
8. Crisis comiciales de gran mal
C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o n
deterioro de la actividad social laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad media ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
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Diagnóstico diferencial
La característica esencial de los trastornos relacionados con el alcohol, es que es
uno de los mayores depresores del sistema nervioso central, como se menciona
en el DSMV-TR.
Trastornos relacionados con alucinógenos
Los alucinógenos son sustancias capaces de producir alucinaciones, es decir,
profundas distorsiones en la percepción de la realidad. Bajo la influencia de los
alucinógenos, los individuos ven imágenes, oyen sonidos y siente sensaciones
que parecen reales, pero que no existen.
La LSD (acido lisérgico), el cual es el más potente de los alcaloides del hongo
claviceps purpurea, es el alucinógeno prototipo y sus efectos son extrapolables a
otras drogas como la mescalina, la psilocibina y la ibogaina. (Velázquez, 2008).
Según Albert Hoffman (1943), quien tras sufrir una ingestión accidental por LSD,
decidió experimentar consigo mismo las acciones de la droga. En los primeros 20-
30 minutos produce mareo, ansiedad, distorsiones visuales, síntomas de parálisis
e hilaridad experimento reacciones bastantes desagradables.
Intoxicación por alucinógenos
La intoxicación por alucinógenos empieza con efectos estimulantes como
inquietud y activación autónoma, el sentimiento de euforia puede alterar
rápidamente con depresión o ansiedad. La sinestesias (mezcla de estímulos
sensoriales) a sonidos vistos; el sujeto sabe que los efectos son inducidos por la
sustancia. (DSMIV-TR, 2002, p.225).
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Criterios para el diagnóstico según DSM-IV-TR [F16.00]
A. Consumo reciente de alucinógenos.
B. Cambios psicológicos y de comportamiento desadaptativos clínicamente
significativos (ansiedad, depresiones marcadas, ideas de referencia, miedo a
perder el control, ideaciones paranoides, deterioro del juicio o de la actividad
social y laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
alucinógeno.
C. Cambios perceptivos que tienen lugar en un estado de alerta y vigilia total
(intensificación subjetiva de las percepciones, despersonalización, desrealizacion,
ilusiones, alucinaciones, sinestesias) que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de alucinógenos.
D. Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen durante o poco después del
consumo de alucinógenos:
1. Dilatación pupilar
2. Taquicardia
3. Sudación
4. Palpitación
5. Visión borrosa
6. Temblores
7. Incoordinación
28
E. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks)
Las percepciones anormales asociadas al trastorno perceptivo persistente por
alucinógenos suceden por episodios y pueden ser autoinducidas o
desencadenadas por la entrada en un entorno oscuro, drogas varias, ansiedad,
fatiga otros estresantes. (DSMIV-TR, 2002)
Criterios para el diagnóstico según DSM-IV-TR [F16.70]
A. Reexperimentacion, después del cese del consumo de alucinógenos, de uno o
más síntomas perceptivos que ya se experimentaron en la intoxicación por el
alucinógeno (alucinaciones geométricas, percepciones falsas de movimiento en
los campos visuales periféricos, flashes de color, intensificación de los colores,
estelas en las imágenes de objetos en movimiento, postimagenes positivas, halos
alrededor de los objetos, macropsia y micropsia).
B. Los síntomas del Criterio A provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto.
C. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica (lesiones anatómicas e
infecciones del cerebro, epilepsias visuales) no se explican mejor por la presencia
de otro trastorno mental (delirium, demencia, esquizofrenia) o por alucinaciones
hipnopompicas.
29
Diagnóstico diferencial
La intoxicación por alucinógenos se distinguen del trastorno perceptivo persistente
por alucinógenos (flashbacks) por el hecho de que este último continua
episódicamente durante semanas (o más) después de la última intoxicación. El
individuo no cree que la percepción represente una realidad externa, mientras una
persona con trastorno psicótico cree en muchas ocasiones que la percepción es
real.
Trastornos relacionados con anfetaminas
El consumo de anfetaminas tiene generalmente los siguientes objetivos: mejorar
los sentimientos de aburrimientos, falta de adaptación e inferioridad, reforzar la
seguridad en sí mismo y agudizar la lucidez mental y aumentar la actividad y el
placer sexual.
Los efectos psíquicos de las anfetaminas dependen de la dosis y del estado
mental y personalidad del individuo. La administración oral de 10 a 30 mg de
anfetamina origina falta de sueño, menor sensación de fatiga, sensación de
bienestar, confianza, autosatisfacción autoestima y una disposición de ánimo
elevada.
El abuso de anfetaminas genera dependencia, puesto que son capaces de originar
tolerancia, dependencia física y psíquica. La dependencia a este tipo de
sustancias es fundamentalmente de tipo psicológico. (Lorenzo, Leza, Ladero, &
Lizasoin, 2009, pág. 239 – 245)
30
Trastornos por consumo de anfetaminas
Dependencia de anfetamina [F15.2x]
Los patrones de consumo y curso para la dependencia de anfetaminas son
similares a los de la dependencia de cocaína, debido a que las dos sustancias son
potentes estimulantes del sistema nervioso central, con efectos psicoactivos y
simpaticomiméticos. Las anfetaminas tienen un efecto más duradero que cocaína,
y en consecuencia son autoadministradas con menos frecuencia.
El comportamiento violento o agresivo se asocia con la dependencia de
anfetamina, especialmente cuando se fuma en grandes dosis, se ingiere o se
administra por vía intravenosa.
Los estados de abstinencia se asocian a síntomas depresivos temporales, pero
potencialmente intensos, que pueden parecer un episodio depresivo mayor.
(DSM-IV-TR, 2002, pág.260)
Abuso de anfetamina [F15.1]
En la mayoría de los casos se presentan problemas legales como resultado de
comportamiento, esto debido a que es de uso ilegal como en la mayoría de estas
sustancias, también se produce ilegalmente en laboratorios caseros en donde se
pone en gran riesgo no solo la salud de la persona o personas implicadas si no de
las personas a su alrededor. Cuando los problemas se acompañan de
demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo, se debe
31
considerar un diagnóstico de dependencia antes que abuso de anfetaminas
tomando en cuenta los criterios. (DSM-IV-TR, 2002)
Trastornos inducidos por anfetamina
Intoxicación por anfetamina [F15.00]
A. Consumo reciente de anfetamina o sustancias afines
B. Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente
significativos que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
anfetaminas o sustancias afines.
C. Dos (o más) de los siguientes signos y síntomas, que aparecen durante o poco
tiempo después del consumo de anfetaminas o sustancias afines:
1. Taquicardia o bradicardia
2. Dilatación pupilar
3. Tensión arterial aumentada o disminuida
4. Sudación o escalofríos
5. Nauseas o vómitos
6. Pérdida de peso demostrable
7. Agitación o retraso psicomotores
8. Debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias
cardiacas
9. Confusión, crisis comiciales, discinesias, disfonías o coma
32
D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pág. 262-265)
Abstinencia de anfetamina [F15.3]
A. Interrupción (o disminución) del consumo de anfetamina (o sustancias afines)
después de su consumo prolongado y en grades cantidades.
B. Estado de ánimo disfórico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos,
que aparecen horas o días después del criterio A:
1. Fatiga
2. Sueños vividos y desagradables
3. Insomnio o hipersomnia
4. Aumento de apetito
5. Retraso o agitación psicomotores
C. Los síntomas del criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro laboral o social, o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, p.265)
Diagnóstico diferencial
Los trastornos inducidos por anfetaminas se caracterizan por síntomas (ideas
delirantes) similares a los trastornos mentales primarios (esquizofrenia).La
intoxicación por cocaína, por alucinógenos y por fenciclidina, dan un cuadro clínico
33
similar y se distinguen de la intoxicación por anfetaminas por la presencia de sus
metabolismos en la orina o en el plasma. (DSM-IV-TR, 2002, pág. 268)
Trastornos relacionados con cafeína
Intoxicación por cafeína [F15.00]
A. Consumo reciente de cafeína, normalmente más de 250 mg (p. ej., más de 2-3
tazas de café).
B. Cinco (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de cafeína:
1. inquietud
2. nerviosismo
3. excitación
4. insomnio
5. rubefacción facial
6. diuresis
7. alteraciones digestivas
8. contracciones musculares
9. logorrea y pensamiento acelerado
10. taquicardia o arritmia cardíaca
11. sensación de infatigabilidad
12. agitación psicomotora
34
C. Los síntomas de criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro laboral o social, o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., un trastorno de ansiedad). (DSM-IV-TR,
2002)
Diagnóstico diferencial
Para cumplir los criterios de intoxicación por cafeína, los síntomas no pueden ser
debido a una enfermedad médica a otro trastorno mental, algunos trastornos
(trastorno de la ansiedad generalizada, intoxicación por anfetamina, abstinencia a
la nicotina y otros pueden ocasionar un cuadro clínico similar al de la intoxicación
por cafeína.
Trastorno del sueño inducido por cafeína y Trastorno de la ansiedad inducido por
cafeína solo se debe de diagnosticar en vez del de intoxicación por cafeína
cuando los síntomas en ambos son claramente excesivos en comparación con los
que cabría esperar en el de intoxicación y son de suficiente gravedad como para
merecer una atención clínica independiente.
Trastornos relacionados con el cannabis
Los cannabinoides son sustancias que derivan de la planta cannabis. El producto
resultante del corte de la parte superior de la planta, cuando esta troceada y
35
enrollada como cigarrillos, recibe el nombre de marihuana. (DSMV-TR, 2002,
pág.273)
Trastorno por consumo de cannabis
Dependencia de Cannabis [F12.2x]
Los sujetos con dependencia de cannabis presentan un consumo compulsivo y
problemas asociados, además consumen abundantes cantidades a lo largo del dia
durante meses o años e invierten muchas horas para adquirir y consumir la
sustancia, lo que interfiere con frecuencia las actividades sociales, laborales o
recreativas. (DSMV-TR, 2002, p.274)
Abuso de Cannabis [F12.1]
El consumo periódico y la intoxicación por cannabis pueden interferir las
actividades laborales o escolares y ser peligrosos en situaciones como la
conducción de vehículos. Cuando los problemas psicológicos o físicos se asocian
con el consumo compulsivo de cannabis, debe considerarse el diagnostico de
dependencia en lugar del de abuso. (DSMV-TR, 2002, p.275)
Trastornos inducidos por Cannabis
Intoxicación por Cannabis [F.12.00]
A. Consumo reciente de Cannabis
B. Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente
significativos que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
Cannabis.
36
C. Dos (o más) de los siguientes síntomas que aparecen a las 2 horas del
consumo de Cannabis:
1. Inyección conjuntival
2. Aumento de apetito
3. Sequedad de boca
4. Taquicardia.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, p.276)
Intoxicación por Cannabis, con alteraciones perceptivas [F12.04]
Este diagnóstico se puede realizar cuando los criterios coinciden con intoxicación
por Cannabis y alucinaciones auditivas, visuales o táctiles, con juicio de realidad
intacto, en ausencia de un delirium. (DSMV-TR, 2002, pág. 276)
Diagnóstico diferencial
El consumo crónico de cannabis puede producir síntomas que se parecen a los
del trastorno distintico. En contraste con la intoxicación por cannabis, la
intoxicación por el alcohol y la intoxicación por sedante, hipnóticos o ansiolíticos
disminuyen con frecuencia el apetito, aumentan el comportamiento agresivo y
producen nistagmo.
Los alucinógenos a dosis bajas pueden causar un cuadro clínico que se parece a
la intoxicación por cannabis. (DSMV-TR, 2002, p 279).
37
Trastornos relacionados con cocaína
La cocaína produce un efecto similar al de las anfetaminas, pero es un estimulante
mucho más potente. Se puede tomar por vía oral, inhalar en forma de polvo por
vía nasal o inyectarse, por lo general directamente en una vena. Cuando se hierve
con bicarbonato sódico, la cocaína se convierte en una base llamada crack, que
puede ser fumada.
El crack actúa casi tan rápido como la cocaína intravenosa, la cocaína intravenosa
o inhalada produce una sensación de alerta externa, de euforia y de gran poder.
Aumenta la presión arterial y la frecuencia cardiaca esto puede provocar un
ataque cardiaco mortal, incluso en atletas jóvenes y sanos. (Berkow, Manual
Merck de información médica, 2000, pág. 481)
Intoxicación por cocaína [F14.00]
A. Consumo reciente de cocaína.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad;
hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera;
comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro
de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo después,
del consumo de cocaína.
38
C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de cocaína:
1. taquicardia o bradicardia
2. dilatación pupilar
3. aumento o disminución de la tensión arterial
4. sudoración o escalofríos
5. náuseas o vómitos
6. pérdida de peso demostrable
7. agitación o retraso psicomotores
8. debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias
cardíacas
9. confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma
E. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Intoxicación por cocaína, con alteraciones perceptivas [F.14.04]
Este diagnóstico puede realizarse cuando los criterios coinciden con intoxicación
por cocaína y las alucinaciones auditivas, visuales o táctiles, con juicio de realidad
intacto o las ilusiones aparecen en ausencias de delirium. Juicio de realidad
intacto significa que el sujeto sabe que las alucinaciones son inducidas por la
sustancia y que no representan la realidad externa. Cuando las alucinaciones
aparecen en ausencia de juicio de realidad intacto debe considerarse el
39
diagnostico de trastorno psicótico inducido por sustancias con alucinaciones.
(DSM-IVT-TR, 2002, p.283-284)
Abstinencia de cocaína [F14.3]
A. Interrupción (o disminución) del consumo prolongado de abundantes
cantidades de cocaína.
B. Estado de ánimo disforico y dos (o más) de los siguientes cambios fisiológicos
que aparecen pocas horas o días después del Criterio A:
1. Fatiga
2. Sueños vividos y desagradables
3. Insomnio o hipersomnia
4. Aumento de apetito
5. Retraso o agitación psicomotores
C. Los síntomas del Criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral, social o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedades médicas ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
Trastornos relacionados con fenciclidina(o sustancias de acción similar)
La feniciclina se desarrolló en principio como anestésico general, pero no se
aprobó para uso humano. Este distorsiona las percepciones visuales y auditivas,
producen sentimientos de disociación entre el ambiente y uno mismo; se
40
denominan anestésico disociativos porque provocan insensibilidad al dolor sin
pérdida de conciencia. Se pueden tomar por vía oral o intravenosa o se puede
fumar. Es conocida como PCP, polvo de ángel y píldora de la paz.
Los efectos psicológicos son impredecibles, puede haber sentimientos de
disociación de la realidad incluyendo distorsión del espacio, del tiempo o de la
imagen corporal, otras veces aparecen alucinaciones, pánico y miedo. En algunos
casos los individuos pueden llegar a estar desorientados, violentos y presentar un
comportamiento suicida. El uso repetido de la droga causa adicción y la supresión
del consumo, síndrome de abstinencia. (Lorenzo et al, 2008, pág. 352)
Trastornos por consumo de fenciclidina
Dependencia por consumo de fenciclidina [F19.2x]
El consumo de esta puede continuar a pesar de la presencia de alteraciones
psicológicas como; desinhibición, ansiedad, rabia, agresión, pánico o flashbacks o
en alteraciones medicas como hipertermia, hipertensión o crisis comisiales. Las
reacciones adversas a la feniciclina pueden ser más frecuentes en sujetos con
trastornos mentales previos. (DSM-IV-TR, 2002)
Abuso de fenciclidina [F19.1]
Los consumidores pueden fumar en situaciones físicamente arriesgadas como por
ejemplo trabajando con maquinaria pesada o mientras conducen. Como
41
consecuencia durante la intoxicación, pueden presentarse problemas personales o
sociales repetidos, a raíz del caótico estilo de vida, que pueden conllevar múltiples
problemas legales y pleitos con otras personas. (DSM-IV-TR, 2002)
Trastornos inducidos por fenciclidina
Intoxicación por fenciclidina [F19.0x]
A. Consumo reciente de fenciclidina (o una sustancia de acción similar)
B. Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente
significativos que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
feniciclidina.
C. Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen en la primera hora después
del consumo de la sustancia ( o antes si es fumada, aspirada o inyectada por
vía intravenosa):
1. Nistagmo horizontal o vertical
2. Hipertensión o taquicardia
3. Obnubilación o disminución de la sensibilidad al dolor
4. Ataxia
5. Disartria
6. Rigidez muscular
7. Crisis convulsivas
8. Hiperacusia
42
D. Los síntomas no se deben a enfermedad medica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, p.292)
Diagnóstico diferencial
Los trastornos inducidos por feniciclina pueden estar caracterizados por síntomas
(estado de ánimo deprimido) que semejan trastornos mentales primarios (trastorno
depresivo versus trastorno de estado de ánimo inducido por feniciclidina).Los
episodios recidivantes con síntomas psicóticos o afectivos pueden semejar una
esquizofrenia o un trastorno del estado de ánimo. La violencia o el deterioro de la
capacidad de juicio relacionados con la droga pueden presentarse conjuntamente
o bien semejar aspectos del trastorno disocial o el trastorno antisocial de la
personalidad. La ausencia de trastornos de comportamiento antes del inicio de
consumo o durante la abstinencia pueden ayudar a la diferenciación. (DSM-IV-TR,
2002, pág. 295)
Trastornos relacionados con inhalantes
Trastornos por consumo de inhalantes
Dependencia de inhalantes [F18.2x]
A. Se utilizan los criterios diagnósticos para la dependencia de sustancias entre
ellos el abuso, exposición a tóxicos, tomados por iniciativa, ansiedad,
alucinaciones, ideas delirantes o crisis comiciales.
B. Síntomas cognoscitivo, de comportamiento y fisiológicos
43
C. Tolerancia, abstinencia y ingestión compulsiva
Abuso de inhalantes [F18.1]
A. Se utilizan los criterios diagnósticos para el abuso de sustancias entre ellos:
patrón desadaptativo del consumo, consumirlo durante un periodo continuo de
12 meses, incumplimiento de obligaciones importantes.
B. Coordinación deteriorada debido a la intoxicación por la inhalación
C. Comportamiento agitado, violento, problemas a nivel social, laboral y familiar.
Trastornos inducidos por inhalantes
Intoxicación por inhalantes [F18.00]
A. Consumo reciente intencionado o breve exposición a dosis altas de inhalantes
volátiles (excluyendo los gases anestésicos y los vasodilatadores de acción corta).
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de las
actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo o exposición a inhalantes volátiles.
C. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo o exposición a inhalantes:
1. mareo
2. nistagmo
44
3. incoordinación
4. lenguaje farfullante
5. marcha inestable
6. letargía
7. disminución de los reflejos
8. retraso psicomotor
9. temblores
10.debilidad muscular generalizada
11.visión borrosa o diplopía
12.estupor o coma
13.euforia
D. Estos síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por
la presencia de otro trastorno mental.
Diagnóstico diferencial
La Dependencia de inhalantes se diferencia de abuso de inhalantes ya que este
último no incluye la tolerancia, abstinencia ni el patrón compulsivo. Se diferencia
dependencia de inhalantes y abuso de inhalantes de intoxicación por inhalantes
debido a que este último tiene una aparición del síndrome reversible especifico de
la sustancia debido a la resiente ingestión de la sustancia (inhalante).
45
Trastornos relacionados con la nicotina
La dependencia y la abstinencia de nicotina se pueden presentar con el consumo
de cualquier modalidad de tabaco y con la toma de medicamentos. La capacidad
relativa de estos productos para provocar dependencia o inducir abstinencia está
en función de la rapidez de la via de administración y del contenido en nicotina del
producto consumido. (DSMV-TR,2002, p.304)
Trastorno por consumo de nicotina
Dependencia de nicotina [F17.2x]
La tolerancia de la nicotina se manifiesta por un efecto más intenso de esta
sustancia la primera vez que se consume durante el día y por la ausencia de
náuseas y mareos con su uso repetido, a pesar del consumo regular de
cantidades importantes. Aunque más del 80% de los sujetos que fuman expresan
el deseo de dejar de fumar y el 35% lo intenta cada año, solo el 5% lo consigue.
(DSMV-TR, 2002, p.305)
Trastornos inducidos por nicotina
Abstinencia de nicotina [F17.3]
A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
B. Interrupción brusca o disminución de la cantidad de nicotina consumida,
seguida a las 24 horas por cuatro (o más) de los siguientes signos:
1. estado de ánimo disfórico o depresivo
2. insomnio
46
3. irritabilidad, frustración o ira
4. ansiedad
5. dificultades de concentración
6. inquietud
7. disminución de la frecuencia cardíaca
8. aumento del apetito o del peso
C. Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSMV-TR, 2002, p 306)
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de la abstinencia de nicotina se solapan con los síndromes de
abstinencia de otras sustancias: intoxicación por cafeína, trastornos de ansiedad,
del estado de ánimo y del sueño, y acatisia inducida por alimentos. Puesto que el
consumo de nicotina no parace provocar deterioro de las funciones psíquicas
superiores, la dependencia de nicotina no se confunde en realidad en realidad con
otros trastornos relacionados con sustancias y con otros trastornos mentales.
(DSMV-TR,2002,p.305).
47
Trastornos relacionados con opiáceos
Los opiáceos son de origen natural conocidos como narcóticos, son legales para
el uso médico que se utilizan para eliminar el dolor. Los narcóticos que tienen un
uso médico son potentes analgésicos se llaman opioides e incluyen la codeína
(que tiene un bajo potencial para crear dependencia), oxicodona (sola y en varias
combinaciones, como oxicodona, mas paracetamol) morfina y heroína que en
muchos países es ilegal es uno de los narcóticos más potentes.
A las personas que se les administra narcóticos para tratar el dolor intenso tienen
poco riesgo de volverse adictas si usan la medicación como es prescrita. La
adicción a narcóticos puede provocar problemas neurológicos, generalmente
como resultado de un inadecuado flujo de sangre al cerebro. Una sobredosis de
drogas representa una grave amenaza para la vida, particularmente porque los
narcóticos pueden suprimir la respiración y llenar de líquido los pulmones. Una
concentración inesperadamente alta de heroína inyectada o incluso inhalada
puede conducir a la sobredosis y a la muerte. (Berkow, Manual Merck de
información médica, 2000, pág. 476)
Trastornos inducidos por opiáceos
Intoxicación por opiáceos [F11.00]
A. Consumo reciente de un opiáceo.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (p. ej., euforia inicial seguida de apatía, disforia, agitación o inhibición
48
psicomotoras, alteración de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que
aparecen durante o poco tiempo después del consumo de opiáceos.
C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación grave) y uno (o más) de los
siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de
opiáceos:
1. somnolencia o coma
2. lenguaje farfullante
3. deterioro de la atención o de la memoria
D. Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se explican mejor
por la presencia de otro trastorno mental.
Abstinencia de opiáceos [F11.3]
A. Alguna de las siguientes posibilidades:
1. Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado (varias
semanas o más) de opiáceos.
2. Administración de un antagonista opiáceo después de un periodo de
consumo de opiáceos
B. Tres (o más) de los siguientes signos y síntomas, que aparecen de pocos
minutos a varios días después del Criterio A:
1. Humor disforico
2. Nauseas o vómitos
3. Dolores musculares
4. Lagrimeo o rinorrea
49
5. Dilatación pupilar, piloereccion o sudación
6. Diarrea
7. Bostezos
8. Fiebre
9. Insomnio
C. Los síntomas del Criterio B provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002)
Diagnóstico diferencial
Los trastornos inducidos por opiáceos pueden estar caracterizados por los
síntomas (estado de ánimo deprimido) que semejan trastornos mentales primarios
(distimia versus trastorno del estado de ánimo inducido por opiáceos, con
características depresivas, de inicio durante la intoxicación). Los opiáceos
producen síntomas de trastorno mental con menor frecuencia que la mayoría de
las otras drogas de abuso.
La ansiedad y la inquietud asociadas a la abstinencia de opiáceos se parecen a
los síntomas observados en la abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
50
Trastornos relacionados con sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Trastornos inducidos por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
Intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [F13.00]
A. Consumo reciente de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente
significativos (p. ej., comportamiento sexual inapropiado o comportamiento
agresivo, labilidad del estado de ánimo, deterioro de la capacidad de juicio,
deterioro de la actividad laboral o social) que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
C. Uno (o más) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo
después del consumo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos:
1. Lenguaje farfullante
2. Incoordinación
3. Marcha inestable
4. Nistagmo
5. Deterioro de la atención o de la memoria
6. Estupor o coma
D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental. (DSM-IV-TR, 2002, pág. 323)
51
Abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [F13.3]
A. Interrupción (o disminución) de un consumo abundante y prolongado de
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.
B. Dos (o más) de los siguientes signos, que aparecen entre algunas horas o días
después del Criterio A:
1. hiperactividad autonómica (p. ej., sudoración o más de 100 pulsaciones)
2. aumento del temblor de manos
3. insomnio
4. náuseas o vómitos
5. alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o ilusiones
6. agitación psicomotora
7. ansiedad
8. crisis comiciales de gran mal (crisis epilépticas)
C. Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
Diagnóstico diferencial
52
La intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos se parece a la intoxicación
por alcohol, excepto por el olor del aliento a alcohol. En las personas mayores el
cuadro clínico de la intoxicación puede parecerse al de la demencia progresiva. La
intoxicación y abstinencia de esta se distingue de otros trastornos inducidos por
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (trastorno de ansiedad inducido por sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos).
En que los síntomas de estos exceden de los que habitualmente se asocian a la
intoxicación y son de suficiente gravedad para merecer atención clínica
independiente. (DSM-IV-TR, 2002, pág. 328-329)
Trastorno relacionado con varias sustancias
Dependencia de varias sustancias [F19.2x]
Este diagnóstico se reserva para aquellos casos en los que durante un periodo de
tiempo de 12 meses el sujeto consume repetidamente como mínimo tres grupos
de sustancias (cafeína, y la nicotina no se incluyen) sin que predomine una
sustancia sobre otra. Durante este periodo de tiempo, los criterios diagnósticos se
cumplen para la dependencia de sustancias como grupo, pero no de una
sustancia especifica. (DSM-IV-TR, 2002).
Trastorno relacionado con otras sustancias (o desconocidas)
53
La categoría de trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas) se
reserva para clasificar los trastornos relacionados con sustancias que no se han
mencionado. Ejemplos esteroides, los nitrios inhalados (poppers), el oxido nitroso,
medicamentos adquiridos sin receta médica o prescritos que no se han
mencionado en las 11 categorías.
- Esteroides anabolizantes: producen a veces un aumento de la sensación de
bienestar (con euforia), que es reemplazada después de un consumo
continuado por la falta de energía, irritabilidad y otras formas de disforia. El
uso continuo de estas sustancias puede producir síntomas graves
(sintomatología depresiva) y enfermedades médicas.
- Nitrios inhalados: (poppers: forma de nitrio de amilo, butilo e isobutilo)
producen una intoxicación que se caracteriza por un sentimiento de plenitud
en la cabeza, euforia leve y cambios de percepción del tiempo, relajación
de la musculatura lisa y un posible aumento de las sensaciones sexuales.
El consumo compulsivo de estas sustancias provocan posible deterioro de
la función inmune, irritación del aparato respiratorio, disminución de la
capacidad de transporte de oxigeno a la sangre y reacciones toxicas que
incluyen vomito, cefaleas graves, hipotensión y mareo.
- Oxido nitroso: (gas hilarante) provoca rápida intoxicación, se caracteriza por
luces brillantes en la cabeza y una sensación de flotar que desaparece
unos minutos después de interrumpir la administración.
- Catnip: produce estados parecidos a los observados a la marihuana.
54
- Kava: sustancia derivada de una planta de pimienta del sur del pacifico,
produce sedación, incoordinación, pérdida de peso, formas leves de
hepatitis y anomalías pulmonares. (DSM-IV-TR, 2002)
Trastornos relacionados con sustancias en otros apartados
En esta sección se detallarán los criterios diagnósticos según el DSM-IV-TR para
los trastornos inducidos por sustancias pero que, por facilidad de diagnóstico
diferencial, han sido incluido bajo otros apartados del DSM.
Delirium por intoxicación por sustancias [F1x.03]
A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de atención al
entorno) con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atención.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria,
desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva
que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en
horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
55
D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas
de laboratorio, de 1 ó 2.
1. los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicación por
la sustancia.
2. el consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente con la
alteración*
Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de intoxicación por
sustancias sólo cuando los síntomas cognoscitivos excedan de los que son
propios del síndrome de intoxicación y cuando los síntomas sean de la suficiente
gravedad como para merecer una atención clínica independiente.
El diagnóstico debe hacerse como delirium inducido por sustancias si está
relacionado con el uso de la medicación.
Códigos para el delirium por intoxicación por (sustancia específica):
F10.03 Alcohol [291.0]F16.03 Alucinógenos [292.81]F15.03 Anfetaminas (o sustancias afines) [292.81]F12.03 Cannabis [292.81]F14.03 Cocaína [292.81]F19.03 Fenciclidina (o sustancias de acción similar) [292.81]F18.03 Inhalantes [292.81]F11.03 Opiáceos [292.81]F13.03 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.81]F19.03 Otras sustancias (o sustancias desconocidas) [292.81] (p. ej., cimetidina, digital, benztropina) (DSM-IV-TR, 2002, p.165-166)
56
Delirium por abstinencia de sustancias [F1x.4]
A. Alteración de la conciencia (p. ej., disminución de la capacidad de prestar
atención al entorno) con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir
la atención.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria,
desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva
que no se explica por una demencia previa o en desarrollo.
C. La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en he o
días) y tiende a fluctuar a lo largo del día.
D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas
laboratorio, de que los síntomas de los Criterios A y B se presentan durante poco
después de un síndrome de abstinencia.
Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar del diagnóstico de abstinencia de
sustancias sólo cuando síntomas cognoscitivos excedan de los propios del
síndrome de abstinencia y cuando los síntomas sean la suficiente gravedad como
para merecer una atención clínica independiente.
Códigos para el delirium por abstinencia de (sustancia específica):
F10.4 Alcohol [291.0]F13.4 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.81]F19.4 Otras sustancias (o desconocidas) [292.81]
(DSM-IV-TR, 2002, p.166-167)
57
Demencia persistente inducida por sustancias [F1x.73]
A. La presencia de los múltiples déficits cognoscitivos se manifiesta por:
1. deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
información o recordar información aprendida previamente)
2. una (o más) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
a. afasia (alteración del lenguaje)
b. apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades
motoras, a pesar de que la función motora está intacta)
c. agnosia (fallo en el reconocimiento o identificación de objetos, a
pesar de que la función sensorial está intacta)
d. alteración de la actividad de ejecución (p. ej., planificación,
organización, secuenciación y abstracción)
B. Los déficits cognoscitivos en cada uno de los Criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. Los déficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium y
persisten más allá de la duración habitual de la intoxicación o abstinencia de
sustancias.
58
D. Demostración a través de la historia, de la exploración física o de los hallazgos
de laboratorio de que los déficit están etiológicamente relacionados con los efectos
persistentes del consumo de sustancias (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento).
Códigos para la demencia persistente inducida por (sustancia específica):
F10.73 Alcohol [291.2]F18.73 Inhalantes [292.82]F13.73 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.82]F19.73 Otras (sustancias desconocidas) [292.82]
(DSM-IV-TR, 2002, p.192-193)
Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias [F1x.6]
A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un déficit de la capacidad para
aprender información nueva, o incapacidad para recordar información aprendida
previamente.
B. La alteración de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad
laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.
C. La alteración de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un
delirium o de una demencia, y se mantiene más allá de la duración habitual de la
intoxicación o abstinencia de sustancias.
59
D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física o de las pruebas
de laboratorio, de que la alteración de la memoria está relacionada
etiológicamente con los efectos persistentes de la sustancia (p. ej., una droga de
abuso, un medicamento).
Códigos para el trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
(sustancias específicas):
F10.6 Alcohol [291.1]F13.6 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.83]F19.6 Otras sustancias (o desconocidas) [292.83]
(DSM-IV-TR, 2002, p.202)
Trastorno psicótico inducido por sustancias [F1x.5x]
A. Alucinaciones o ideas delirantes. (Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto
es consciente de que son provocadas por la sustancia.)
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio,
hay pruebas de 1 o 2:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicación por o abstinencia de sustancias
60
2. el consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno psicótico no
inducido por sustancias. Las pruebas de que los síntomas no son atribuibles a un
trastorno psicótico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los
síntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del
medicamento); los síntomas persisten durante un período sustancial de tiempo (p.
ej., alrededor de 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicación grave, o son
claramente excesivos en relación con lo que cabría esperar por el tipo o la
cantidad de la sustancia utilizada o la duración de su uso, o hay otros datos que
sugieren la existencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancias (p. ej.,
una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Nota: Debe realizarse este diagnóstico en lugar del diagnóstico de intoxicación por
sustancias o abstinencia de sustancias únicamente si los síntomas son excesivos
en relación con los habitualmente asociados al síndrome de intoxicación o
abstinencia y cuando los síntomas son de suficiente gravedad como para merecer
atención clínica independiente.
Código para el trastorno psicótico inducido por sustancia específica:
F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]F10.52 Alcohol, con alucinaciones [291.3]
61
F16.51 Alucinógenos, con ideas delirantes [292.11]F16.52 Alucinógenos, con alucinaciones [292.12]F15.51 Anfetamina (o sustancias de acción similar), con ideas delirantes [292.11]F15.52 Anfetamina (o sustancias de acción similar), con alucinaciones [292.12]F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]F12.52 Cannabis, con alucinaciones [292.12]F14.51 Cocaína, con ideas delirantes [292.11]F14.52 Cocaína, con alucinaciones [292.12]F19.51 Fenciclidina (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes [292.11]F19.52 Fenciclidina (o sustancias de acción similar), con alucinaciones [292.12]F18.51 Inhalantes, con ideas delirantes [292.11] F18.52 Inhalantes, con alucinaciones [292.11]F11.51 Opiáceos, con ideas delirantes [292.11]F11.52 Opiáceos, con alucinaciones [292.12]F13.51 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con ideas delirantes [292.11]F13.52 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, con alucinaciones [292.12]F19.51 Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes [292.11]F19.52 Otras sustancias (o desconocidas), con alucinaciones [292.12]
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la
intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen durante la
intoxicación.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la
abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco tiempo
después del síndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.385-386)
62
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias [F1x.8]
A. En el cuadro clínico predomina una notable y persistente alteración del estado
de ánimo caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:
1. estado de ánimo depresivo o notable disminución de intereses o del placer
en todas o casi todas las actividades
2. estado de ánimo elevado, expansivo o irritable
B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los exámenes de laboratorio,
hay pruebas de que 1 o 2:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una
intoxicación o abstinencia
2. el empleo de un medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de
ánimo que no sea inducido por sustancias. Las pruebas de que los síntomas no
son atribuidles a un trastorno del estado de ánimo no inducido por sustancias
pueden ser las siguientes: los síntomas preceden al inicio del consumo de la
sustancia (o al consumo del medicamento); los síntomas persisten durante un
período sustancial de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) después del final de la
abstinencia aguda o la intoxicación grave, o son claramente excesivos respecto a
lo que sería esperable dado el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la
duración de su uso; o hay otros datos que sugieren la existencia independiente de
63
un trastorno del estado de ánimo no inducido por sustancias (p. ej., una historia de
episodios depresivos mayores recidivantes).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Los síntomas provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Este diagnóstico debe hacerse en lugar de un diagnóstico de intoxicación
por sustancias o abstinencia de sustancias únicamente si los síntomas exceden de
los normalmente asociados con el síndrome de intoxicación o abstinencia y
cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica
independiente.
Código para trastorno del estado de ánimo inducido por (sustancia específica):
F10.8 Alcohol [291.8]F16.8 Alucinógenos [292.84]F15.8 Anfetaminas (o sustancias de acción similar) [292.84]F14.8 Cocaína [292.84]F19.8 Fenciclidina (o sustancias de acción similar) [292.84]F18.8 Inhalantes [298.84]F11.8 Opiáceos [298.84]F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.84]F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.84]
Especificar tipo:
Con síntomas depresivos: si el estado de ánimo predominante es depresivo
64
Con síntomas maníacos: si el estado de ánimo predominante es elevado,
eufórico o irritable
Con síntomas mixtos: si hay tanto síntomas de manía como de depresión
sin que ninguno de ellos predomine.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para la
intoxicación por la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la
abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco tiempo
después del síndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.457-458)
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias [F1x.8]
A. La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clínico.
B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de
laboratorio se demuestra que 1 o 2:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicación o abstinencia o
en el primer mes siguiente
65
2. el consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la
alteración
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad
no inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los síntomas
pueden atribuirse más correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por
sustancias se incluyen las siguientes: la aparición de los síntomas precede al
consumo de la sustancia (o medicamento); los síntomas persisten durante un
tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1 mes) después del final del período
agudo de intoxicación o de abstinencia, o son claramente excesivos en
comparación con los que cabría esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad
de sustancia consumida o la duración de este consumo; o existen otras pruebas
que sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido
por sustancias (p. ej., una historia de episodios de carácter recidivante no
relacionados con sustancias).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteración provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Sólo debe efectuarse este diagnóstico en vez del de intoxicación o
abstinencia cuando los síntomas de ansiedad son claramente excesivos en
comparación con los que cabria esperar en una intoxicación o una abstinencia y
cuando son de suficiente gravedad como para merecer una atención clínica
independiente.
66
Código para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica)
F10.8 Alcohol [291.8]F16.8 Alucinógenos [292.89]F15.8 Anfetamina (o sustancias similares) [292.89]F15.8 Cafeína [292.89]F12.8 Cannabis [292.89]F14.8 Cocaína [292.89]F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89]F18.8 Inhalantes [292.89]F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89]F19.8 Otras sutancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar si:
Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una
preocupación excesivas, centradas en múltiples acontecimientos o actividades
Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia.
Con síntomas obsesivo-compulsivos: si predominan las obsesiones o las
compulsiones.
Con síntomas fóbicos: si predominan síntomas de carácter fóbico.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios diagnósticos de
intoxicación por una sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de
intoxicación.
67
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnósticos de
síndrome de abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen durante o poco
después de la abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.541-542)
Trastorno sexual inducido por sustancias [F1x.8]
A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales.
B. A partir de la exploración física, la historia clínica y los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo
de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes 1 o 2:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 días siguientes a la
intoxicación por la sustancia
2. el consumo del medicamento está etiológicamente relacionado con la
alteración
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no
inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los síntomas
preceden al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia (o consumo de
fármacos); los síntomas persisten durante un tiempo sustancial (p. ej., 1 mes)
después de haber finalizado la intoxicación, o son excesivos en relación con lo que
cabría esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la duración de
68
su consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno sexual
independiente no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios
recurrentes no relacionados con sustancias).
Nota: Este diagnóstico debe establecerse en lugar del diagnóstico de intoxicación
por sustancias sólo si el trastorno sexual es excesivo en comparación con el que
se presenta durante la intoxicación y si el trastorno es de suficiente gravedad
como para merecer atención clínica independiente.
Codificar trastorno sexual inducido por (sustancia específica):
F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina (o sustancias de acción similar)[292.89]
F14.8 Cocaína [292.89] F11.8 Opiáceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar si:
Con alteración del deseo
Con alteración de la excitación
Con alteración del orgasmo
Con dolor sexual
Especificar si:
69
Con inicio durante la intoxicación: cuando se cumplen los criterios para la
intoxicación por sustancias y los síntomas aparecen durante su curso.
(DSM-IV-TR, 2002, p.632-633)
Trastorno del sueño inducido por consumo de sustancias [F1x.8]
A. Alteración prominente del sueño de suficiente gravedad como para merecer una
atención clínica independiente.
B. A partir de la historia clínica, la exploración física, o los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que 1 o 2:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicación o la
abstinencia, o dentro del mes siguiente
2. el fármaco está relacionado etiológicamente con la alteración del sueño
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno del sueño no
inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los síntomas se
explicarían mejor por la presencia de un trastorno del sueño no inducido por
sustancias se incluyen las siguientes: la aparición de los síntomas precede al
consumo de la sustancia (o fármaco); los síntomas persisten por un período
considerable de tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras el período agudo de
abstinencia o intoxicación grave, o exceden claramente de los que cabría esperar
teniendo en cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la duración de
este consumo; o existen otras pruebas que sugieren la existencia de un trastorno
70
del sueño no inducido por sustancias independiente (p. ej., una historia de
episodios de carácter recurrente no relacionados con sustancias).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Sólo debe efectuarse este diagnóstico en vez del de intoxicación por
sustancias o abstinencia de sustancias cuando los síntomas excedan de los que
habitualmente se asocian con la intoxicación o el síndrome de abstinencia, y
cuando sean de la suficiente gravedad como para merecer una atención clínica
independiente.
Código para el trastorno del sueño inducido por (sustancia específica):
F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina [292.89]
F15.8 Cafeína [292.89]
F14.8 Cocaína [292.89]
F11.8 Opiáceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar tipo:
Tipo insomnio: si el insomnio es la alteración del sueño predominante.
71
Tipo hipersomnia: si la hipersomnia es la alteración del sueño
predominante.
Tipo parasomnia: si una parasomnia es la alteración del sueño
predominante.
Tipo mixto: si hay más de una alteración del sueño y ninguna predomina.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios para intoxicación
por la sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para abstinencia
de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco tiempo después del
síndrome de abstinencia.
(DSM-IV-TR, 2002, p.738-739)
Cambios en el DSM-5
El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los
trastornos por abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Además, se
ha creado una nueva categoría para recoger las “adicciones conductuales”, donde
se incluye el Juego Patológico (antes recogido en la categoría de “trastornos de
control de impulsos no clasificados”). (DSM-5, 2013)
72
Tratamientos
En lo que son trastornos inducidos por sustancias, existen varios tratamientos a
nivel general y a nivel especifico. Los tratamientos generales, usualmente se ven
apuntados hacia el tratamiento sintomático. También en esta categoría de
tratamientos podemos ver irónicamente, medicaciones las cuales producen un
efecto de balance en la mente del individuo que padece de trastornos inducidos
por sustancias.
Son metas del tratamiento mantener una abstinencia, o reducción en el uso y
efecto de las sustancias; reducir la frecuencia y severidad de las recaídas y
mejorar el funcionamiento psicológico, social y adaptativo del paciente.
El tratamiento se inicia con una evaluación, seguida del tratamiento de la
intoxicación o síndrome de abstinencia y una fase final de definición y desarrollo
de una estrategia terapéutica.
Se practica el examen físico y el mental, se ordenan las pruebas paraclínicas para
la detección de sustancias en sangre u orina y otros procedimientos diagnósticos.
Principios para un tratamiento efectivo.
Según Becoña & Cortes (2010) deben de existir 13 principios clave que deberían
formar la base de cualquier programa de tratamiento para ser efectivo. Estos
principios son los siguientes:
73
1. La adicción es una enfermedad compleja que se puede tratar y que afecta
al funcionamiento del cerebro y al comportamiento.
2. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas.
3. El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento.
4. El tratamiento efectivo debe abarcar las múltiples necesidades de la
persona, no solamente su uso de drogas o su adicción.
5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe
durante un período adecuado de tiempo.
6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias conductuales
constituyen componentes críticos del tratamiento efectivo y son las
modalidades de tratamiento para la drogadicción usadas con más
frecuencia.
7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante
del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos
de terapia.
8. El plan de tratamiento del paciente y los servicios que recibe deben ser
continuamente evaluados y, de ser el caso, modificados para garantizar que
se ajusten a cualquier cambio en sus necesidades.
9. En el caso de individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que
al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se deben tratar los dos
problemas de una manera integrada.
74
10.El manejo médico de la desintoxicación es apenas la primera etapa del
tratamiento para la drogadicción y por sí solo hace poco para modificar el
abuso de drogas a largo plazo.
11.El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo.
12.Se debe mantener una vigilancia continua para detectar posibles recaídas
(uso de drogas) durante el tratamiento.
13.Los programas de tratamiento deben incluir exámenes para el VIH/SIDA, la
hepatitis B y C, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas,
conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a
modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a
otros en riesgo de ser infectados.
Tipos de intervenciones
Intervenciones farmacológicas:
o Se utilizan para tratar estados de intoxicación o supresión a
sustancias, para disminuir los efectos reforzadores de las sustancias,
como terapia de sustitución y para tratar los trastornos psiquiátricos o
médicos asociados al trastorno por uso de sustancias.
Intervenciones psicosociales:
75
Dirigidas al paciente, su familia o ambos. Es esencial en el proceso de tratamiento
realizar actividades educativas sobre los trastornos por el uso de sustancias. Las
terapias cognitivo conductual, psicodinámico e interpersonales.
Algunos de los trastornos empíricamente validados en los trastornos adictivos se
pueden ver en la siguiente lista, estos mismos programas de intervención y/o
terapia se explicaran en detalle mas adelante. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 143):
En el caso del tabaco se han evidenciado los siguientes tratamientos
empíricamente validos:
o Programas conductuales multicomponentes: Combinación de
técnicas psicológicas y/o farmacéuticas usadas como ayuda para
dejar de fumar. Posee 3 fases: la fase de preparación, la fase de
abandono y la fase de mantenimiento.
o Sustitutivos de nicotina: Consiste en buscar formas de administración
de nicotina a los fumadores por una vía distinta al consumo de
cigarrillos.
En el caso del alcohol e han evidenciado los siguientes tratamientos
empíricamente validos:
o Aproximación de reforzamiento comunitario: Sus componentes
fundamentales son:
76
Estrategias para reducir las barreras del tratamiento.
Asesoramiento vocacional para pacientes desempleados.
Identificación de antecedentes y consecuentes del uso de
drogas y conductas alternativas saludables.
Terapia conductual de pareja.
Entrenamiento en habilidades para reducir el riesgo de
recaídas (por ejemplo, habilidades de rechazo, habilidades
sociales, manejo de los estados de ánimo).
Terapia con disulfiram para individuos con problemas con el
alcohol.
o Entrenamiento de habilidades sociales: Como desenvolverse
socialmente sin el uso del alcohol, se atacan problemas auto
perceptivos y problemas de autoestima.
o Prevención de recaídas.
o Terapia conductual familiar y de pareja.
o Disulfran y Naltrexona: Se utilizan para combatir los síntomas del
síndrome de abstinencia.
En el caso de la cocaína e han evidenciado los siguientes tratamientos
empíricamente validos:
o Programa de reforzamiento comunitario + Terapia de incentivo.
o Terapia cognitivo-conductual.
77
La cocaína es una droga de acción muy corta en el tiempo, por lo que una
reacción toxica puede que no necesite tratamiento. El personal médico de
urgencias vigila de cerca a la persona para ver si se mantiene el efecto peligroso
(peligro de muerte).
Pueden administrase fármacos para bajar la presión arterial o disminuir la
frecuencia cardiaca, se pueden utilizar otros fármacos para frenar las
convulsiones. La abstinencia de un consumo de cocaína de la larga evolución
requiere supervisión de cerca porque la persona puede volverse depresiva y
suicida. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 143)
Puede ser necesario ingresarlo en un hospital o en un centro de tratamiento de
toxicomanías; es el método más eficaz para tratar el abuso de cocaína es el
asesoramiento y la psicoterapia. A veces los trastornos psicológicos frecuentes
entre los adictos a la cocaína, como la depresión y el trastorno maniacodepresivo,
se tratan con antidepresivos o con un litio.
En el caso de la heroína e han evidenciado los siguientes tratamientos
empíricamente validos:
o Manejo de contingencias + tratamiento farmacológico.
o Metadona.
o Naltrexona.
78
o Manejo de contingencias.
o Aproximación de reforzamiento comunitario.
o Terapia cognitivo-conductual.
En el caso de la a intoxicación con anfetamina suele tener un curso
limitado, resolviéndose la gran mayoría en 24 – 48 horas. El abordaje ha de
ser sintomático y de sostén. Una de las principales complicaciones suele
ser las convulsiones, que son tratadas mediante la administración
intravenosa de Diacepam. En caso de ingesta oral de dosis masivas, la
excreción de la misma puede verse acelerada mediante diuresis forzada
con acidificación de la orina. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 151)
La abstinencia de anfetaminas se caracteriza por la presencia de un estado de
ánimo disfórico, fatiga, aumento de apetito, enlentecimiento, insomnio o
hipersomnia, generalmente acompañados de sueños vividos y desagradables.
Con frecuencia los pacientes desarrollan cuadros depresivos graves a menudo
acompañados de ideación suicida. Dado que generalmente la abstinencia se
acompaña de una considerable ansiedad, las benzodiacepinas pueden ser muy
útiles a la hora de aliviar el distrés y reducir la probabilidad de recaídas. (Becoña &
Cortés, 2010, pág. 144)
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Programas De Tratamiento Cognitivo-Conductuales
En lo que se refieren a resultados positivos en el tratamiento de
drogodependencia, el tratamiento cognitivo-conductual se ha convertido en el mas
eficaz. Esto a nivel evidencial, puesto que no se haya mayor prueba o evidencias
partiendo de otras terapias. A continuación revisaremos los tipos de tratamientos
que nacen de la terapia cognitivo-conductual para el tratamiento de
drogodependencia.
Aproximación de reforzamiento comunitario.
Esta terapia tiene como objetivo crear cambios en el estilo de vida por medio del
manejo del tiempo, un asesoramiento social el cual incluye facilidades de ocio, un
entrenamiento en soluciones de problemas, prevención de VIH por culpa de
conductas de alto riesgo y/o jeringas. Este modelo terapéutico también provee un
asesoramiento de relaciones de pareja. Se tratan al igual consumos de mas de un
solo tipo de drogas y el manejo de trastornos como la depresión, la ansiedad, el
insomnio, etc.
Según (Becoña & Cortés, 2010, pág. 150), el orden o el número de sesiones
dedicado a cada uno de ellos varía dependiendo de las necesidades del paciente.
El sub-componente de la terapia de incentivo es un procedimiento de manejo de
contingencias mediante el que se refuerza sistemáticamente la retención y la
80
abstinencia. Los puntos o vales son ganados a cambio de resultados negativos en
los análisis de orina y el número de puntos se incrementa por cada análisis
negativo consecutivo. El procedimiento no sólo incluye recompensa por cada
muestra negativa, sino que se contemplan incentivos mayores por largos periodos
de abstinencia continuada. Los vouchers son cambiados por determinados
incentivos (bienes o servicios) que ayudan a los pacientes a alcanzar los objetivos
terapéuticos y a mejorar el estilo de vida. En ningún caso se utiliza dinero como
método de reforzamiento de la abstinencia.
Los tratamientos que se sitúan más cerca del polo natural deberían tener más
ventajas que los situados en el polo contrario, al menos en lo que se refiere a la
abstinencia a largo plazo, ya que las contingencias "naturales" son las que, al final,
deben mantener cualquier cambio terapéutico. Por otra parte, la conducta
operante es altamente sensible a la precisión de las contingencias que la
controlan, y una ventaja de los tratamientos más cercanos al polo "artificial" es que
estas contingencias pueden ser manipuladas de forma más precisa que las
"naturales". (Becoña & Cortés, 2010, pág. 151)
Prevención de recaídas.
81
Este modelo terapéutico apunta hacia la identificación de situaciones de alto
riesgo para la recaída, el auto registro y análisis funcional del uso de drogas, el
entrenamiento en habilidades cognitivo-conductuales de afrontamiento ante
situaciones de riesgo, busca brindar estrategias para afrontar el “craving” y los
pensamientos asociados al consumo, un afrontamiento de caídas o consumos
aislados y un entrenamiento en solución de problemas. (Becoña & Cortés, 2010,
pág. 151)
Cuando se habla de un entrenamiento en habilidades cognitivo-conductuales de
afrontamiento ante situaciones de riesgo se hace referencia a la evitación de
conductas de riesgo, se busca controlar el escape por parte del paciente al igual
que posibles distracciones del proceso terapéutico. Para esto se utilizan
estrategias cognitivas como la imaginación, reestructuración cognitiva y auto
instrucciones. También se utilizan estrategias comportamentales como la
relajación, actividad física, comportamientos alternativos más adecuados y
habilidades asertivas. Su foco principal es retrasar el deseo de consumo y
recordar caídas o recaídas que haya tenido en el pasado.
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva se centra en establecer el rapport con el paciente, educar a
los pacientes en el modelo cognitivo (ej., que el paciente comprenda la relación
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causal entre cogniciones, afecto, conducta, craving y consumo de drogas),
establecer metas realistas y específicas. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 151)
Otro de sus objetivos es el manejo del craving y los impulsos de consumo, los
cuales consisten en centrarse en la importancia de manejar los impulsos y el
craving, comprender mejor la experiencia subjetiva del paciente y describirle
técnicas que puedan ayudar al paciente a afrontar mejor sus impulsos y su
craving.
Otros objetivos mas son los de prestar atención a las creencias por su enorme
influencia en los sentimientos y conductas evaluar, examinar y probar la veracidad
de las creencias adictivas con el paciente con el objetivo de poder reemplazarlas
por creencias de control, utilizar estrategias para la prevención de recaídas., el
manejo de los problemas vitales generales. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 152)
Sus Intervenciones ante la crisis se basan en que en la medida en que los
pacientes afronten las crisis con éxito sin tomar drogas, aumentará su
autoconfianza y habilidades futuras de afrontamiento (ej., identificación de signos
de alarma). También es de suma importancia la a atención a otros trastornos del
Eje I y/o II concomitantes. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 152) La utilización de
técnicas cognitivas (técnica de la flecha descendente, retribución de
responsabilidad, registro diario de pensamientos, etc.) se convierte en un apoyo
para brindar herramientas necesarias y finalmente la utilización de técnicas
conductuales (programación y control de la actividad, experimentos conductuales,
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repaso conductual, entrenamiento en relajación, asignación de actividades entre
sesiones o resolución de problemas). (Becoña & Cortés, 2010, pág. 152)
Programa cognitivo conductual para el tratamiento de la cocaína
Esta terapia se vuelve extensa y posee una variedad muy extensa de objetivos
para el tratamiento la adicción a la cocaína. Algunos de sus objetivos se pueden
ver a continuación:
Incrementar la motivación para el tratamiento (ej., afirmaciones de
automotivación, escucha empática, afrontar resistencias, señalar la
incongruencia, apoyar la libertad de elección, revisar consecuencias de la
inacción). (Becoña & Cortés, 2010, pág. 152)
Afrontamiento del craving (Becoña & Cortés, 2010, pág. 152):
o Comprender la experiencia del craving como una experiencia normal.
o Describir el craving
o Identificar los desencadenantes en las últimas semanas.
o Identificar y evitar estímulos desencadenantes.
o Afrontar el craving con técnicas de control de sensaciones.
Aumento de la motivación y el compromiso para dejar de consumir (Becoña
& Cortés, 2010, pág. 152):
o Aclarar y jerarquizar los objetivos.
o Afrontar la ambivalencia en el contexto de la alianza de trabajo.
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o Identificar los pensamientos distorsionados en los que se justifica el
consumo.
Entrenamiento en asertividad y habilidades para rechazar el consumo
(Becoña & Cortés, 2010, pág. 152):
o Evaluar la disponibilidad de cocaína y los pasos para reducirla de
manera segura y eficaz.
o Analizar las estrategias para interrumpir los contactos con las
personas que suministran cocaína.
o Aprendizaje y práctica de habilidades de rechazo de cocaína.
o Revisar las diferencias entre respuesta pasiva, agresiva y asertiva; el
control del lenguaje corporal y señales no verbales; la anticipación de
consecuencias negativas.
Identificación y control de las decisiones aparentemente irrelevantes
(Becoña & Cortés, 2010, pág. 152):
o Comprender la importancia de las decisiones aparentemente
irrelevantes y su relación con las situaciones de alto riesgo.
o Identificar ejemplos personales de decisiones aparentemente
irrelevantes.
o Practicar la toma de decisiones segura.
Plan de afrontamiento general (Becoña & Cortés, 2010, pág. 152):
o Anticipar situaciones futuras de alto riesgo.
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o Desarrollar un plan de afrontamiento personal general (teléfono de
ayuda, recuerdo de consecuencias negativas del consumo, lista de
acontecimientos positivos, etc.).
Entrenamiento en solución de problemas.
Manejo del caso (Becoña & Cortés, 2010, pág. 153):
o Revisar y aplicar las habilidades de solución de problemas
psicosociales que suponen una barrera para el tratamiento.
o Desarrollar un plan de apoyo concreto para enfocar los problemas
psicosociales.
o Controlar y apoyar los esfuerzos de los pacientes para llevar
adelante el plan.
Reducir el riesgo de infección por VIH. (Becoña & Cortés, 2010, pág. 153)
Programa de reforzamiento comunitario mas incentivos para el tratamiento de la adicción a la cocaína.
Este programa sirve como herramienta para complementar el programa cognitivo-
conductual para lo que es el tratamiento de adicción a la cocaína. Según Becoña
& Cortes (2010) Este programa se centra en:
Habilidades de afrontamiento de consumo de drogas.
Cambio en el estilo de vida (relaciones sociales, tiempo de ocio y área
laboral/ocupacional).
Asesoramiento en el área de pareja.
Consumo de otras drogas (especialmente alcohol y cannabis).
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Tratamiento de la psicopatología asociada.
Terapia de incentivo: procedimiento de manejo de contingencias para
reforzar sistemáticamente la abstinencia:
o Los pacientes ganan puntos a cambio de resultados negativos en las
analíticas de orina y el número de puntos se incrementa por cada
análisis negativo consecutivo.
o Los puntos se canjean por determinados reforzadores (servicios o
bienes).
o Este componente se aplica durante los primeros seis meses del
tratamiento.
Programa cognitivo-conductual para el tratamiento de la adicción al Tabaco.
En el caso del tabaco, como la mayoria de las personas afectadas por esta
adiccion es de un numero mayor a la de las sustancias encontradas comunimente
posee un impacto grave a nivel social. El hecho de ser una droga legal hace que
las personas descuiden el uso responsable de esta sustancia.
El programa cognitivo-conductual para el tratamiento de la adiccion al tabaco se
estructura de la siguiente manera (Becoña & Cortés, 2010, pág. 154):
Información sobre el tabaco.
Autorregistro y representación gráfica del consumo.
Técnica de desvanecimiento: Reducción gradual de ingestión de nicotina y
alquitrán.
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Técnica de control de estímulos.
Estrategias para controlar el síndrome de abstinencia de la nicotina.
Feedaback fisiológico del consumo (monóxido de carbono en el aire
espirado).
Estrategias de prevención de la recaída (entrenamiento en aserción,
entrenamiento en solución de problemas, cambio de creencias erróneas,
manejo de la ansiedad y de la ira, ejercicio físico, control del peso y
autorreforzamiento)
Entrenamiento en habilidades sociales en el tratamiento de la dependencia
del alcohol.
En el caso del alcohol se puede evidenciar un consumo a nivel social de
cantidades grandes. Esta droga se utiliza en eventos de celebracion en cualquier
cultura del mundo. Su uso en cantidades nocivas es facilmente alcansado por
parte de sus consumidores. Este programa ayuda a los que sufren de esta
adiccion a poder lidiar con la dependencia a esta droga. A continuacion se
encuentran los objetivos y los alcances de este programa (Becoña & Cortés, 2010,
pág. 155)
Entrenamiento en habilidades de comunicación:
o Habilidades de rehusar beber.
o Proporcionar feedback positivo.
o Proporcionar crítica.
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o Recibir críticas sobre el uso de alcohol/drogas.
o Habilidades de escucha.
o Habilidades de conversación.
o Desarrollar apoyos de personas sobrias.
o Habilidades de resolución de conflictos.
o Comunicación no verbal.
o Expresión de sentimientos.
o Introducción en asertividad.
o Rechazar peticiones.
o Recibir críticas en general
Entrenamiento en el manejo cognitivo-conductual del estado de ánimo:
o Manejo de pensamientos sobre el alcohol.
o Conciencia de los pensamientos negativos.
o Manejo de los pensamientos negativos.
o Conciencia de la ira.
o Manejo de la ira.
o Decisiones aparentemente irrelevantes.
o Planificación para emergencias.
o Afrontamiento de problemas persistentes.
o Entrenamiento en relajación.
o Solución de problemas.
o Incremento de actividades placenteras
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Afrontamiento de las urgencias a beber:
o Retraso pasivo y retraso como una estrategia cognitiva.
o Consecuencias negativas de beber.
o Consecuencias positivas de la sobriedad.
o Imaginación de la reducción de la urgencia.
o Comida y bebida alternativa.
o Conductas alternativas.
o Afirmación del dominio a nivel cognitivo.
o Distracción cognitiva.
Instrumentos de evaluación para los trastornos debidos al consumo de
sustancias psicotropicas.
Indice Europeo de Gravedad de la Adiccion (EuropASI)
Es una entrevista clínica semiestructurada que abarca ocho aspectos de la
problemática del dependiente que pueden haber contribuido a su síndrome de
abuso de sustancias.
Los ítems se distribuyen en 6 áreas: situación médica (16 ítems), situación laboral
(26 ítems), consumo de alcohol y drogas (28 ítems), problemas legales (23 ítems),
relaciones familiares y sociales (26 ítems) y estado psiquiátrico (22 ítems). Cada
área contiene ítems objetivos y dos ítems subjetivos al final. (Garcia M. P., 2008,
p. 21)
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Aporta una valoración por el entrevistador de la veracidad de la información
referida por el paciente, concretamente de la comprensión o de la intención de
distorsionar.
Cuestionario CAGE
Los primeros tres ítems del cuestionario CAGE son consistentes y
complementarios con los criterios de abuso y dependencia del DSM4. Los datos
de algún estudio sugieren que estos tres ítems tienen las mismas propiedades que
todo el cuestionario, a pesar del punto de corte considerado.
Según el número de respuestas afirmativas, en general se considera que cuanto
mayor es, mayor será también la dependencia. (Garcia M. P., 2008, p. 27) De este
modo:
0-1 Bebedor social
2 Consumo de riesgo. Sensibilidad >85% y especificidad alrededor del 90%
para el diagnóstico de abuso/dependencia
3 Consumo perjudicial
4 Dependencia alcohólica
El valor predictivo depende de la prevalencia de alcoholismo en la población en la
que se aplica. Por eso el cuestionario es especialmente útil en las situaciones en
las que la probabilidad de abuso es alta, como servicios de urgencias, clínicas de
ETS y centros de salud para estudiantes. Una respuesta positiva para al menos
dos preguntas se ve en la mayoría de los pacientes con alcoholismo, mientras que
en las cuatro cuestiones se ve en aproximadamente el 50%. En comparación,
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alrededor del 80% de los sujetos no alcohólicos tiene una respuesta negativa a las
cuatro preguntas y ninguno responde de forma afirmativa a más de dos
cuestiones.
Como inconveniente principal señalar que es relativamente insensible para
detectar consumos de alto riesgo en poblaciones como las mujeres, con más
susceptibilidad para el daño hepático pero que no han desarrollado los estigmas
sociales ni psicológicos que incluye el CAGE. Tampoco distingue entre consumo
actual y pasado. (Garcia M. P., 2008, p. 27)
Test de AUDIT
El test AUDIT, siglas en inglés de Alcohol Use Disorders Identification Test,
permite evaluar la dependencia del consumo de alcohol que presenta un individuo.
Este sencillo cuestionario fue elaborado por un grupo de expertos a instancias de
la Organización Mundial de la Salud (OMS), y constituye un instrumento de
evaluación que pretende identificar consumos considerados de riesgo, para
diagnosticar precozmente el abuso del alcohol o la dependencia de esta sustancia:
el alcoholismo. (Garcia M. P., 2008, p. 29)
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Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcoholicos (ISCA)
Los tres items exploran la cantidad de alcohol consumido, la frecuencia del
consumo, y la variación entre días laborales y festivos. • La cantidad de alcohol
consumido se registra en Unidades de Bebida Estándar (UBE) que equivalen a 10
gramos de alcohol.El Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohólicos
(ISCA) se administró conjuntamente con el AUDIT, que sirvió de criterio externo.
(Garcia M. P., 2008, p. 30)
Con el objetivo de disponer de un instrumento complementario del AUDIT que
permita a los profesionales de atención primaria emplear cualquiera de los dos, se
diseñó el Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohólicos (ISCA),
compuesto por sólo tres ítems que exploran la cantidad y frecuencia del consumo.
Dadas las características del ISCA, es probable que también pueda usarse en
otros ámbitos, como medicina del trabajo, hospital general, consultas
especializadas, entre otros. (Garcia M. P., 2008, p. 30)
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Conclusiones
En el caso de la adiccion a sustancias fuertes es necesaria una medicacion a la
hora de presentar el sindrome de abstinencia puesto que sus efectos a nivel fisico
y pricologico crean un desbalance quimico en el cerebro.
La terapia cognitivo-conductual es el tipo de terapia la cual ha aportado mas
evidencia sobre su éxito para el tratamiento de adiciciones a las drogas. Sus
metodos y herramientas utilizadas prueban un mayor indice de efectividad.
La intoxicación por cafeínas se produce cuando se dan al menos cinco de una
docena de síntomas, como inquietud, enrojecimiento facial, nerviosismo, insomnio,
espasmos musculares, latido irregular y una forma de hablar y pensar divagante.
Igualmente, los síntomas deben ser lo bastante intensos como para afectar el
funcionamiento normal.
No todas las personas metabolizan de la misma forma las drogas lo cual se
traduce a que algunas personas pueden desarrollar una adicción con mayor
facilidad que otras. Algunas adicciones pueden empezar desde el momento en el
que el consumo se inicia al igual que hay personas las cuales no desarrollan una
adicción hasta que el consumo se incrementa y se vuelve diario.
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Bibliografía
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especialistas en psicología clínica en formación. Barcelona:
Socidrogalcohol.
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psiquiatria clinica (5ta ed.). (A. Medica, Ed.) Barcelona, España.
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Pinel, J. (2007). Biopsicología. Madrid: Pearson.
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