d.i.Teresa Pujol

ABS d’Agramunt

març-2017

AUGMENT DE LA DEMANDA EN LA CONSULTA

COMORBILITAT

MANCA DE RECURSOS

1. Conscienciar sobre detecció precoç i comorbiditat

2. Exposar els diferents tipus d'alteracions

4. El seu paper dins la consulta de Pediatria

ABANS: QÜOFICIENT INTEL.LECTUAL

ARA: INTEL.LIGENCIES MÚLTIPLES

GENÈTICA

ENTORN

DESENVOLUPAMENT

HUMÀ

“J.A.Marina dice que. Tanto en la vida como en el

juego se nos reparten unas cartas que no podemos elegir (cartas buenas y cartas malas). Es mejor tenerlas buenas, pero gana quien juega mejor con las que tiene”.De eso se trata de que ENSEÑEMOS A JUGAR BIEN.”

TÉ CURIOSITAT

LI AGRADA APRENDRE

NECESSITA SENTIMENT DE LOGRO

“gandula”,

que “va lenta fent les activitats”,

que “és maldestra”,

que “no en vol”

(*) Fes tu la prova:

escriu 10 línies

amb la mà no dominant

ÉS SENYAL D’ALARMA, perquè:

-“pot voler dir que hi ha un trastorn de l’aprenentatge”, i

-“si es detecta de manera precoç :*les adaptacions milloraran el

rendiment escolar

*disminuiran tns emocionals

MÉS PARES DEDICATS

MÉS DETECCIÓ DE

DIFICULTATS EN ELS NENS

QUINES DIFICULTATS???

QI RENDIMENT ESCOLAR

ALT. VISUALS O AUDITIVES DESNUTRICIÓ, ALT. DEL SON,... TNS ADAPTATIUS TNS EMOCIONALS: dols, ansietat, tristesa,traumes,... DIRECTRIUS EDUCATIVES INADEQUADES

(manca de límits; no estimulació familiar, famílies obsessives/ansioses;...) ADVERSITAT PSICOSOCIAL: problemes econòmics, de relació,...

TNS DEL NEURO- DESENVOLUPAMENT: Alteració del QIAutismeTDAHTns motorsTns específics de l’aprenentatge: Dislèxia, discalcúlia, tell, tnva,...

Existeixen canvis

desencadenants en la vida del nen

Pot donar-se a qualsevol edat

Durada: menys de 6m si s’intervé

Després d’un canvi estressant i desagradable es

poden tenir dificultats per adaptar-se. ◦ Dols

◦ Malalties

◦ Separació de pares

◦ Bullying

◦ Immigració

◦ Canvi d’etapa escolar

◦ Naixement d’un germà

◦ etc

Malestar

Tristesa

Ansietat

Agressivitat…

Regressions

*(el dol)

Lingüístiques (i descodificació)

Perceptives (lletres i números)

D’atenció

Matemàtiques

Viso- espacials

Memòria

Funcions executives

Dèficit motor

Velocitat de processament

PREVALENCES DE TND 10% i el 15% de la població escolar, segons dades de les Jornades Multidisciplinàries de la

Societat Catalana de Pediatria.

◦ DISLÈXIA 5-10%: 33% són Tdah◦ DISGRAFIA 5-10% ◦ DISCALCULIA 4-6%◦ TELL 4-7%◦ TANV: no es coneix◦ DISCAPACITAT INTEL·LECTUAL : 2%◦ TDAH 4-6%

◦ El 70% de les famílies ja van observar dificultats abans dels 7 anys

◦ La mitjana de la detecció “és entre els 9 i els 10 anys!”◦ UTAE, el 50% hi van per voluntat de la família◦ ”A cops l’escola diu que ja madurarà”◦ “Les compensacions i comorbiditat en nens grans” dificulten el diagnòstic

Important comorbiditat (ansietat, depressió,

problemes en la relació familiar, bullying, autoestima baixa,…)

Abandonament escolar:◦ més atur, més marginació,…

◦ més malalties: obesitat, adiccions,…

Herència (classes més baixes)

CULTURA DEL NO ESFORÇ

MANCA DE TEMPS FAMILIAR

DIAGNOSTIC EXCESSIU DE TDAH

MANCA DE LÍMITS

CURRICULUM EXCESSIU

DIFICULTATS EN

LECTO-ESCRIPTURA

i/o

NOTES BAIXES

i/o

esforç excessiu

INCAPACITAT

FRUSTRACIÓ BLOQUEIG

RENUNCIASOMATITZACIONSABSENTISMES

ANGOIXATRISTESINSEGURETAT

BAIXA AUTOESTIMA

PROBLEMES EN LES RELACIONS D’AMICS

PROBLEMES AMB EL SON, L’ALIMENTACIÓ,…

PROBLEMES DE CONDUCTA

No es posar etiquetes, és donar el nom correcte a la dificultat que ja existeix

Posa en igualtat de condicions als alumnes i minimitza les conseqüències emocionals

Caldrà fer les adaptacions metodològiques i potenciar els punts forts

Cal valorar la comorbiditat (la detecció tardana dificulta el diagnòstic)

El trastorn cal abordar-lo entre mestre i família

“Com més aviat s’estimuli l’habilitat encallada,

més aviat es desenvolupa,

perquè les connexions entre les xarxes neuronals augmenten més ràpidament quan els nens són petits”.

Sempre estimulació amorosa i positiva, de “logro”, “tu pots”, i si cal, buscar ajuda.

IMPORTANT COMORBILITAT◦ Estrés /ansietat

◦ Depressió

◦ Etiquetatge

◦ Alteració de la relació familiar

◦ Insatisfacció, no sensació:

de “logro”,

de ser reconegut i respectat

COMPENSACIONS FINS 6È curs

La família

L’escola: llar d’infants, escola i institut◦ Tutor

◦ Eap

Equips de Pediatria

CSMIJ

O....NINGÚ

LA CONSULTA DE PEDIATRIA I

LA DETECCIÓ DE BAIX RENDIMENT ESCOLAR

Programa del Nen Sa

Visita específica de R.E.

Antecedents familiars

Antecedents personals (prematuritat, patiment fetal,…)

Prova taló (c/ metabolupaties)

C/Hipoacúsia neonatal (potencials evocats)

Taula de Llevant (desenvolupament psicomotor)

Situació social

-prematurs o baix pes: alt. psicomotriu, QI normal

però just, alt. visoespaials, risc tdah (2-3 cops més que els RNN)

-nens adoptats (SAF: alt. cognitiva, conductual,

tdah,...)

-nens amb problemes de llenguatge: risc d’alt.

lecto-escriptura

-nens amb sospita tdah de petits: risc de tdah de

més grans

-famílies amb antecedents: seguiment

acurat escolar i de l’aprenentatge

◦ Revisió hcap (antecedents, ic,seguiments, FR,…)

◦ Control visió, audició, …

◦ Control de les necessitats bàsiques (alimentació, son i eliminació),…◦ Control de les relacions familiars

◦ Detecció tns emocionals , d’ansietat, adaptatius,…

◦ Control de relacions amb amics,...

◦ Control rendiment escolar 3 anys: llenguatge adequat ? 4 - 6anys: prodiscat, observació directa del comportament del nen

i s/p DSM5 >7 anys: preguntar pel rendiment escolar i si precisa reforç (si cal,

ic a pròpia consulta específica)

PREGUNTES CLAU:

(*) A cops els

pares no són conscients de la dificultat del nen!!

Preguntar pel rendiment escolar (“be,be”)

Sostenir el silenci

“Necessita ajut?”

Ei si el nen va content (ull a les somatitzacions)

- Dificultats específiques:- lectura o escriptura- la resolució de problemes matemàtics- càlcul mental- atenció i concentració

- Desmotivació pels estudis - Resultats acadèmics amb discordança amb el seu esforç

- Dificultats per a organitzar la informació, planificar i gestionar el temps d’estudi- Dificultades para estudiar o memoritzar temes- Poca autonomia per a fer els deures- Ansietat i inseguretat pels deures

Detecció Alteració del Rendiment Escolar al Cap d’Agramunt

ANAMNESI

TESTS

ACTUACIÓ

◦ la comunicació

◦el llenguatge

◦ la lectura

◦ l’escriptura

◦el càlcul

◦motricitat

◦ l’atenció

TESTS BÀSICS TESTSCOMPLERTS

DISLÈXIA PRODISCAT PRODISCAT PER LOGOPEDES

TDAH DSM V (ítems) Snap IV / Escala ADHD

AUTISME M-chat

ATENCIÓ PSICOLÒGICA DEL NEN

I DE LA FAMÍLIA

REEDUCACIÓ DEL NEN

DE LA FAMÍLIA

PI: PLANS INDIVIDUALITZATS ESCOLARS

TRACTAMENT FARMACOLÒGIC S/P

Conèixer al nen

Acceptar-lo

Potenciar-lo

Buscar recursos (reeducació, associacions, apps,...)

Mantenir una bona relació

Coordinació amb escola

Els diferents tns:

detecció

i pautes

Discapacitat de l’aprenentatge, origen neurobiològic

Dificultat en reconèixer de forma fluida les paraules

Provoca baixa capacitat per lletrejar i descodificació grafema- fonema

Dificultat per l’adquisició de la lecto-escriptura

4 anys (nen sa)

5 anys

6 anys (nen sa)

7 anys + Rendiment escolar

8-9 anys

10-11 anys

PLA INDIVIDUALITZAT ESCOLAR

REEDUCACIÓ: CONSCIENCIA FONOLÒGICA I TÈCNIQUES D’ESTUDI

Parlar de la dislèxia amb el nen

Coordinació amb l’escola

Estimular interès per la lectura (llegir-los-hi)

No baixar-li expectatives

Fer activitats extraescolars exitoses i que li agradin.

Perseverança i paciència. Estar atents a senyals d'estrès (burles, exigències,…)

Us de tecnologia: piruletras, APPs lectores,…

Prevalença: -5% d’nfants (25% nenes, 75% nens)-2,5% persones adultes

Manca d’atenció Desorganització Manca de control d’impulsos Inestabilitat emocional Hiperactivitat Baix rendiment acadèmic Dificultat en les relacions interpersonals Abús de drogues Risc en la conducció Risc en les relacions sexuals

A-Patró persistent (més de 6 mesos) que interfereix en el funcionament o desenvolupament

B- Alguns símptomes estaven presents abans dels 12 anys.

C- Símptomes presents en 2 o més contextes

D- Símptomes interfereixen amb el funcionamentosocial, acadèmic,...

E- Els símptomes no s’expliquen per altre tn mental.

1.Sovint no presta l’atenció als detalls i es descuida i fa errades en les tasques escolars.

2. Dificultat en mantenir l’atenció en activitats recreatives.

3. Sovint sembla que no escolti quan se li parla directament

4. Sovint no segueix les instruccions i no acaba les tasques escolars

5. Li costa organitzar –se (els deures,...)

6. No vol tasques d’esforç mental sostinguts

7. Perd coses

8. Es distreu

9. Sovint oblida

1. Sovint juga o copeja amb les mans, els peus, o es mou a la cadira.

2. Sovint s’aixeca en situacions on s’espera estigui asssegut.

3. Sovint corre o trepa en situacions inapropiades (els adolescents, estan inquiets).

4. Sovint és incapaç de jugar o d’estar tranquil en activitats recreatives.

5. Sovint “està ocupat”, com si tingués un motor.

6.Sovint parla excessivament

7. Sovint contesta inesperadament o abans d’acabar-se la pregunta.

8. Li costa esperar el seu torn.

9. Sovint interromp o es posa en converses o jocs dels altres sense permís.

*La necessitat de resultat

o gratificació immediata

*L’anticipació d’allò que passarà

Entorn ordenat Ajudar-lo a organitzar-se

Establir prioritats

Valorar l’esforç , reforçar les conductes desitjades (recompenses,gomets)

Pautes clares de conducta i en el temps

Estimular autoestima

És útil posar per escrit el que esperem d’ell

No cridar ni perdre el control, millor utilitzar “temps fora”Evitar la confrontació, explicacions clares de conseqüències, demostrar la nostra confiança.

Potenciar autonomia i creativitat

Crear rutines i hàbit d’estudi

Mètode de R.Barkley: Vuit passos per millorar la conducta.

A L’ESCOLA

1.Crida, fa comentaris inadequats

2.No pot estar-se quiet, ho toca tot

3.Li costa controlar-se en canvis d’activitat (files, canvis de classe,..)

4.Reacciona desproporcionadament quan es fiquen amb ell Esclata sovint, i sovint està al mig dels conflictes (a cops sense ser-ne

causa

5.És lent per copiar de la pissarra

6.Es deixa els llibres que necessita a l’escola, no apunta be a l’agenda,...

7.No dóna encàrrecs, ni cartes

8.Li costa posar-se a treballar i fer-ho sense interrupcions

1.Els càstigs no l’ajuden.EL comportament, no depèn de la voluntat del nen. Donar-li responsabilitat per moure’s.

2.Estreta coordinació amb pares, i altres professionals.

3.Posar-lo a les primeres files, lluny d’estímuls (finestres, portes,..) Mantenir la seva atenció.

4.Facilitar l’organització (rutines, llistes de prioritats, autosupervisió del propi treball, fragmentar les feines, c/ t’)

5.Millorar la seva autoestima: anticipar-li situacions, reconèixer els èxits i els moments difícils, vigilar bullying,..)

6.Facilitar el rendiment escolar:*no exercicis llargs, fraccionar-li la feina, ...*no preguntes obertes, millor orals i concretes*suport visual*si necessita moure’s, facilitar-li*assegurar-se que ho ha comprès*donar-li més temps, i temps límit a cada activitat*assegurar que tingui tot el material. *explicar-li els passos a seguir; *ajudar a extreure idea principal,...;*adaptar

procediments i no continguts.*si cal renyar-lo, millor en privat;*treball cooperatiu, i no de lliçó

magistral;*avisar-lo prèviament dels canvis7.Per les dificultat en la lectoescriptura:* ensenyar a subratllar dades,idees principals*prioritzar els exercicis més importants, i donar-li més temps

*no fer-li copiar els enunciats*als exàmens donar-li més temps, assegurar-nos que ha entès les preguntes,...

Dificultades Aprendizaje Habilidades visoespaciales

Coordinación Motriz Habilidades Sociales Área emocional-afectiva

Lectura conservada pero mala comprensión. Falta de habilidad con las matemáticas.

Le cuesta trabajar con imágenes.

Mala coordinación motora.

Poca habilidad para captar la comunicación no verbal.

Problemas de conducta debido a su mala interpretación de las situaciones.

Excelente memória para las cosas que escuchan.

Le cuesta entender las relaciones espaciales.

Dificultades con actividades como la gimnasia o el deporte.

Problemas en el uso del lenguaje contextual.

Riesgo de trastornos emocionales (ansiedad, depresión).

Problemas para generalizar los aprendizajes.

Excesiva atención en los detalles sin ser capaz de analizar el contexto.

Torpeza en la coordinación de movimientos (abrocharse, manipular objetos, etc.)

Fácilmente vulnerable. Susceptible de sufrir Acoso escolar.

Se ve inmerso en conflictos que no acaba de entender.

Dificultades en el pensamiento abstracto.

Pobre memóriavisual.

Mal equilibrio. Pasos sociales erróneos debido a "malentendidos" a consecuencia de sus características personales.

Baja autoestima. Riesgo de Acoso.

Dificultades en procesar simultáneamente información visual y verbal.

Dificultades para organizarse sobre el papel sin referencias o pauta.

Dificultades en actividades o trabajos manuales (puzzles, rompecabezas, etc.)

Las situaciones nuevas le incomodan.

Lenguaje expresivo conservado pero con poco contenido o adoptando una forma pedante.

Dificultades para manejar el dinero.

Dificultades a nivel motriz, para mover el cuerpo en el espacio.

Dificultades para recordar.

Dificultades de relación con los otros.

No suele entender las críticas.

Explicació d'existència de possible problema i necessitat de diagnòstic.

Conscienciació de la seva rellevància

EL NEN HO HA DE SABER !!

Consells sobre com tractar la família al nen (encara que no es tingui un diagnòstic clar): consells escrits

Derivacions a: tutor i eap: coordinació amb AP

cdiap, csmij, consulta dislèxia, UTAE, s/p

Oferiment de reeducació (privada): n.tfns, beques,...

Ic a associacions (si ja tenen el diagnòstic)

Aplicacions com Piruletras (dislèxics),

Aislados (si alteració emocional), APPs lectores,..

Coordinació AP s/p: EAP, CSMIJ, CDIAP,...

Seguiment: Nen Sa, o específic s/p

Conèixer al nen i la família (evidencia A,S,X) Símptomes Expectatives Motivació Capacitat Preferències

Barreres per aconseguir tmt Econòmiques, Comorbiditat Psicopatologia familiar Estabilitat

Adherència al tractament Ajudar a identificar les barreres per aconseguir el tmt òptim (evidencia A) Cal mesurar la satisfacció del nen i la família respecte el tmt (prediu

l'adherència)

ABS _______________

EQUIP DE PEDIATRIA

A/ TUTOR/A ESCOLAR DEL NEN /A _________________________

A/ EAP DEL CENTRE ESCOLAR ______________________________

Us informem que el nen/a

que cursa ______ curs de ________ , presenta signes de possible __________◦ Test Prodiscat ____punts;

◦ DMS V Inatenció _____ punts; Hiperactivitat-Impulssivitat______punts

◦ Altres observacions:______________________________________________________________________

Al centre de Salut s’han descartat problemes de visió i d’audició.

Informem al tutor escolar i sol·licitem valoració i seguiment pel servei de l´EAP .

La família accepta que ens passem informació i treballem en xarxa els professionals del CAP,

els professors, l´EAP i els Treballadors Socials,per tal d´oferir el millor seguiment del nen.

Cordialment,

Firma del pare/mare:

Pediatria de l´ABS d´

_______________, a _____de________________de 20___

“ METODOLOGIA MULTISENSORIAL

CENTRADA EN PONTENCIALITATS

(per compensar la dificultat)”

“ METODOLOGIA MULTISENSORIAL CENTRADA EN PONTENCIALITATS(per compensar la dificultat)”

◦ Destinada a alumnes amb dificultats en l'aprenentatge

◦ Estimula diferents habilitats cognitives (atenció, memòria, percepció, orientació temporal y visoespacial, llenguatge, raonament, planificació, flexibilitat cognitiva, etc...).

◦ Fomentar la generació i el desenvolupament de recursos propis, a partir de les pròpies potencialitats.

◦ Estableix objectius terapèutics adaptat al perfil neuropsicològic del nen

◦ Assessora sobre les estratègies i tècniques r/a el rendiment escolar.

◦ També engloba la comunicació i assessorament a l’escola o tutor i als pares◦

Preu 25-50 euros 45’-60´

Ajudar a identificar els propis objectius

Role- playing

Tasques a fer entre sessions

Coordinació amb l’escola

Prevenció conductes de risc: Consum d’alcohol

Conducció

Relacions sexuals

Manca de consciencia de necessitat de diagnòstic

Manca de formació dels professionals:◦ D’Ensenyament i : mestres, psicopedagogs,...◦ De Salut: pediatres i infermeres

Dificultat de diagnòstic en nens grans◦ Comorbiditat◦ Compensacions

Diagnòstic: manca de personal i rols clars◦ EAP: dislèxia, Tell i altes capacitats

recursos insuficientscomorbiditat?

◦ CSMIJ: tdah moderats- greus(excessiu dgtic)

◦ Neuròlegs: tn del desenvolupament i autisme◦ Pediatres: tdah lleus?◦ ??? tnav (?)

Reeducació ◦ Pública: manca de recursos◦ Privada: cara, adequada?◦ Assessoren al tutor?◦ Formen als pares?

Escola ◦ Metodologia poc experimental (molt basada en la lectura)◦ Plans individualitzats amb metodologies poc adaptades.

DE L’ENSENYAMENT -

A L’APRENENTATGE

-

-PEDAGOGIA SISTÈMICA

-TREBALL PER PROJECTES

-TREBALLAR A PARTIR DE LA REALITAT

-MANIPULACIÓ I EXPERIENCIA

-EDUCACIÓ HUMANISTICA I AFECTIVA

-A PARTIR DE LA NECESSITAT

-PROMOURE LA SENSACIÓ DE “LOGRO”