tratamento oncológico pediátrico no brasil situação...
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1Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica
Tratamento Oncológico PediátricoNo Brasil
Situação Atual
Dra. Teresa Cristina Cardoso Fonseca
CÂNCER INFANTO JUVENIL
(Brown 2006)
80% dos diagnósticos
vivem em países com recursos
limitados
90% das mortes do câncer infantojuvenil ocorre em
crianças que vivem em países com
recursos limitados
CÂNCER INFANTO JUVENIL
O câncer é a principal causa de morte em países de alta renda;
No Brasil, o Câncer é a segunda causa de morte, ficando atrás somente
para causas externas;
Em países de média e baixa renda não há registros existentes, casos
subnotificados ou subdiagnosticados e portanto a necessidade dos
registros nestes países.
“DESAFIOS GLOBAIS EM ONCOLOGIA PEDIÁTRICA”
Mortalidade
MS/SVS/DASIS- Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM
MS/SVS/DASIS – Sistema de Informações sobre Mortalidade – SIMMS/INCA/CGPV- Divisão de Vigilância e Análise de Situação
8Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica
Dados Populacionais
1970-2007
Todos os cânceres
USA: - 2.5
Chile: - 2.4
Argentina: - 1.8
Brasil: - 0.3
-0.3
- 2.5
- 2.4
- 1.8
AAPC
Menor queda
10Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica
Realização:
Fooooo Regionaisde Oncologia Pediátrica
Parceria: CONIACC e IRMApoio: Ministério da Saúde
JUSTIFICATIVAPROJETO FORUNS REGIONAIS
A mortalidade do câncer infantojuvenil no Brasil tem diminuído, porém aquém de outros países
OBJETIVOPROJETO FORUNS REGIONAIS
• Identificar problemas regionais ou institucionais que acabam afetando a chance de cura e qualidade de vida da criança e adolescente com câncer no Brasil
RESULTADOS ESPERADOSPROJETO FORUNS REGIONAIS
Um dos fundamentos essenciais à transformação dessarealidade está baseado no diagnóstico do problema regional,da aproximação dos profissionais com a SOBOPE, além dasociedade cívil organizada, gestor municipal, estadual efederal . Esta interação deverá ser fator decisivo na buscade soluções para a melhoria do prognóstico das crianças eadolescentes com câncer de todo o país.
SOBOPE
Integração
SóciosParceiros Grupos Cooperativos
Regiões do Brasil
Forum
Diretriz Clínica
Clube de Artigo
Discussão de Casos Clínicos- Fale Conosco
Revisão de Imagem e Anátomo-Patológica
SOBOPE- Foruns Regionais
IntegraçãoCientífica
Sócios Grupos Cooperativos
Foruns Regionais Diretriz Clínica
SOBOPE – Foruns RegionaisIntegraçãoRegistros Oficiais
SóciosParceiros Registros
Regiões do Brasil Informações
SOBOPE- Foruns Regionais
IntegraçãoViabilização
ParceirosApoio
PROJETO FORUNS REGIONAIS
METODOLOGIA
Período 1 - Apresentação da realidade local pelos registros oficiais
Período 2- Apresentação da Portaria 140 e os critérios mínimos necessários para diagnóstico e tratamento do câncer infantojuvenil
Periodo 3- Identificação da realidade local
PROJETO FORUNS REGIONAIS
METODOLOGIA
Periodo 4- Visita as unidades de tratamento
Período 5- Apresentação dos problemas identificados
Período 6- Formação de um grupo de trabalho com busca de soluções
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PERÍODO 1REGISTROS OFICIAIS
- Número de crianças no estado e previsão de casos novos(Registro de Base Populacional)
- Produção quimioterápica-( APAC)
- Registro Hospitalar de Câncer
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PERÍODO 1REGISTROS OFICIAIS
- Hospitais com produção- Habilitações e profissionais por hospital- (Cadastro Nacional Estabelecimentos em Saúde)
- Mortalidade por idade- (SIM)
RHC X PRODUÇÃO QT 2012 A 2014
Fonte: MS produção Quimioterápica x Integrador RHC
UNIDADE HOSPITALAR
2012 2013 2014RHC APAC RHC APAC RHC APAC
SANTA CASA DE BELO HORIZONTE158 127 127 153 91 156
HOSPITAL DAS CLINICAS DA UFMG38 63 58 87 41 143
HOSPITAL SANTA CASA DE MONTES CLAROS
35 25 27 34 38 53
HOSPITAL DO CANCER DE MURIAE21 20 25 0 38 31
HOSPITAL DA BALEIA0 46 30 36 11 31
HOSPITAL DE CLINICAS DE UBERLANDIA
0 29 39 43 0 43
HOSPITAL DE CLINICAS DA UFTM0 10 11 4 10 9
SANTA CASA DE MISERICORDIA DE PASSOS
13 12 17 17 12 16HOSPITAL MARIA JOSE BAETA REIS ASCOMCER
0 28 25 28 23 28HOSPITAL DAS CLIN SAMUEL LIBANIO POUSO ALEGRE
0 0 18 1 21 9
HOSPITAL MARCIO CUNHA16 14 15 2 17 1
ONCOLOGICO0 19 46 14 13 18
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PERÍODO 2PORTARIA 140 E OSCRITÉRIOS MÍNIMOS
Redefine os critérios e parâmetros para organização, planejamento,monitoramento, controle e avaliação dos estabelecimentos de saúdehabilitados na atenção especializada em oncologia e define as condiçõesestruturais, de funcionamento e de recursos humanos para a habilitaçãodestes estabelecimentos no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
01 ano prazo para re-habilitação de todos os hospitais habilitados, com referência a organização do plano de atenção ao câncer do estado, que organiza a rede de
atenção a pessoacom câncer
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Portaria SAS/MS nº 140/2014
Nome da doença
ProfissionaisObrigatório Essencial com
sugestãoOpcional e com possibilidade de encaminhamento
Diagnóstico Classificação
Tratamento Medicamento
Exames Laboratoriais
Nome dos Coordenadores
Acompanhamento
Tratamento e suporte
Sarcoma de Ewing, Critérios Mínimos
Profissionais
RadioterapeutaOncologista PediátricoOrtopedistaCirurgião Pediátrico
Obrigatório Essencial com sugestão Opcional e com possibilidade de encaminhamento
Diagnóstico
• RX convencional (se tumor ósseo)• Ressonância Nuclear Magnética• Tomografia Computadorizada do sítio
do tumor primário e tórax• Cintilografia óssea de corpo inteiro• Biópsia de medula óssea• Biópsia do tumor (AP e
imunohistiquímica)
• Localizado (inclui linfonodo regional e/ou derrame pleural ipsilateralpositivos)
• Metastático
Classificação
Tratamento
• Altas doses de quimioterapia
• Vincristina• Ciclofosfamida• Doxorrubicina• Ifosfamida• Etoposide• Filgrastima
Medicamento
• Hemograma, plaquetas• Uréia, Creatinina, Clearence de Creatinina, TGO,
TGP, Bilirrubina e DHL• Na, K, Mg, Ca• Ecocardiograma• Teste de função pulmonar (se perspectiva de
toratotomia e/ou radioterapia de campos pulmonares)
Exames Laboratoriais
Dr. Lauro I. Gregianin
Antigamente o objetivo era preservar a vida, atualmente alémda vida o objetivo é minimizar as toxicidades e evitar cirurgiasmutilantes.
Acompanhamento
RX do sítio primário (se ósseo)RNM (se tumor primário partes moles) RX de tórax• 3/3 meses no 1º ano• 4/4 meses no 2º ano• 6/6 meses no 3º ano
• Quimioterapia• Cirurgia e/ou Radioterapia
Pesquisa da translocação t(11;22)
Osteossarcoma-Critérios Mínimos
Profissionais
PatologistaCirurgião OrtopédicoCirurgião Torácico
Oncologista PediatraEnfermeiroFarmacêutico
Obrigatório Essencial com sugestão Opcional e com possibilidade de encaminhamento
Diagnóstico
Raio X e Tomografia de tóraxRM ou TC local primárioCintilografia ósseaAudiometria/EcocardiogramaBiópsia local
OsteossarcomametastáticoOsteossarcoma não metastático
Classificação
Tratamento
QuimioterapiaCirurgia do local primário e tórax
Medicamento
• Hemograma completo• Urina tipo I• Creatinina e uréia• Cálcio, fósforo, ácido
urico,fosfatasealcalina, DHL, magnésio
• Bilirrubinas totais e fração
• TGO e TGP• Teste de gravidez
para mulheres em idade fértil
Exames Laboratoriais
Dr. Antônio Sérgio Petrilli
Acompanhamento
Exames laboratoriais EcocardiogramaRaio X e TC de tóraxRM ou TC local primárioAudiometriaDosagem de MTXCintilografia óssea
DoxorrubicinaCisplatinaMetotrexato (MTX)Dexrazoxane
Endoprótese
PROJETO FORUNS REGIONAIS
METODOLOGIAPeriodo 4- Visita as unidades de tratamento
Reunião com Grupo de Trabalho
Período 5- Apresentação dos problemas identificados
Período 6- Formação de um grupo de trabalho com busca de soluções
ACOMPANHAMENTO
Item Levantado Sugestão Acompanhado por:
Prazo Status
Ausência de profissionais de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia e Nutrição exclusivos para atendimento aos pacientes oncológicos;Dificuldade prótese (endoprótesedemora, prótese externa inadequada) ;CTIEnfermaria
Quimioterapia
Não tem isolamentoLeito sem privacidade
Regiões Realizadas2017
PROJETO FORUNS REGIONAIS
• Região Norte• Pará• Bahia• Sergipe• Alagoas• Pernambuco• Mato Grosso• Mato Grossodo Sul• Espírito Santo• Ceará
X
X
X
X
XX
X
X
X
X
X XX
X
X
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PERSPECTIVAS-2018MaranhãoPiauiRio Grande do NorteParaíbaGoiásBrasíliaRio de JaneiroSão Paulo CapitalSão Paulo interiorParanáSanta CatarinaRio Grande do Sul
Forum Nacional-2018PROJETO FORUNS REGIONAIS
33Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica
Resultados
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS
• Diversidade de Dificuldades: Diagnóstico Preciso e Tratamento Adequado
• Exames não provisionados(biologia molecular) Planos estaduais
• União dos ProfissionaisX GestoresXSociedade CientíficaX Sociedade Cívil
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS
• Houve inúmeras mudanças pequenas que causaram diferença
• ¨Pela primeira vez fomos ouvidos.Vejo todos juntos. Agora tenho esperança”
REGIÃO NORTE
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PROBLEMAS ENCONTRADOS- REGIÃO NORTE
• Belém- estrutura hospitalar• Manaus- HemoamX FCECON• Estruração de novos serviços:
Barreiras geográficas
REGIÃO NORDESTE
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PROBLEMAS- REGIÃO NORDESTE
• Bahia- Alta mortalidade por Tumor em SNC.
• Sergipe- Falta de exames, medicamentos e estrutura física
• Alagoas- Estrutura física. Dificuldade de acesso a exames. Falta Pronto Socorro
• Pernambuco: Sem local especializado para tratamento de retinoblastoma
REGIÃO CENTRO OESTE
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PROBLEMAS- REGIÃO CENTRO OESTE
• Mato Grosso- sem neurocirurgia, cirurgia pediátrica e CTI em um hospital. Dificuldade de acesso a exames
• Mato Grosso do Sul- Falta de equipe multidisciplinar funcionários do hospital em um serviço. E outro serviço em estruturação
REGIÃO SUDESTE
PROJETO FORUNS REGIONAIS
PROBLEMAS- REGIÃO SUDESTE
• Minas Gerais- serviços pulverizados• Espírito Santo- Estrutura hospitalar
muito precária
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS- REGIÃO NORTE
• Belém- Inauguração da Unidade Pediátrica
• Manaus- HemoamX Fcecon-Discussão de rede
• Outros serviços: Santarém
Belém-Pará
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS- REGIÃO NORDESTE
• Bahia- Ministério Público do Estado com Secretaria de Saúde do Estado discutindo a implantação de um Centro para Tumor Cerebral
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS- REGIÃO NORDESTE
• Sergipe- Estado assina colaboração com a Sociedade Cívil Organizada
Aracaju-Sergipe
Aracaju-Sergipe
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS- REGIÃO NORDESTE
• Alagoas- Sociedade Cívil na discussão da Rede
• Pernambuco- Centro para atendimento de crianças com retinoblastoma ser inaugurado na Universidade Federal de Pernambuco
Recife-Pernambuco
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS- REGIÃO CENTRO OESTE
• Mato Grosso- CTIProfissionais
contratados• Mato Grosso do Sul-
Cuiabá-MT
Campo Grande-MS
PROJETO FORUNS REGIONAIS
RESULTADOS- REGIÃO SUDESTE
• Minas Gerais-
• Espírito Santo- Mudança Hospitalar
Belo Horizonte-MG
CONCLUSÕES FINAISPROJETO FORUNS REGIONAIS
• Imprescindível conhecer as realidades regionais doBrasil;
• Imprescindível ouvir os profissionais que estão atuando
• Imprescindível envolver toda a comunidade para quepossa colaborar através de intervenções políticasregionais;
CONCLUSÕES FINAISPROJETO FORUNS REGIONAIS
• Imprescindível que todos(profissionais,gestores esociedade cívil) tenham conhecimento sobre os critériosmínimos de diagnóstico preciso e tratamento adequado;
CONCLUSÕES FINAISPROJETO FORUNS REGIONAIS
• Imprescindível maior integração da SOBOPE
- Promover ações para que os protocolos possam serusados pela maioria do país;
- Promover ações que contribuam na melhoria doatendimento oncológico das crianças e adolescentes
- Ouvir profissionais que estão nas diversas regiões
CONCLUSÕES FINAISPROJETO FORUNS REGIONAIS
• Imprescindível buscar a COOPERAÇÃO;
Brasil
Vitória- Espírito Santo
Vitória- Espírito Santo
Vitória- Espírito Santo
Milena Gottardi Tonini Frasson
“Tenho orgulho de ser presidente de uma sociedade formada por tantos profissionais anônimos que trabalham muitas vezes em condições desfavoráveis e lutando solitariamente para fazer a diferença. Com estes profissionais eu me comprometo e peço para que todos se comprometam para que juntos possamos fazer o melhor por nossas crianças e adolescentes com câncer”
COOPERAÇÃO
CONCLUSÕES FINAISPROJETO FORUNS REGIONAIS
• Imprescindível maior integração da Comunidade
- Envolver a sociedade cívil organizada na melhoria doatendimento das nossas crianças e adolescentes;
O que queremos?
PROJETO FORUNS REGIONAIS
• Melhorar a taxa de cura e qualidadede vida das crianças e doadolescentes do Brasil
.
A cooperação é a convicção plena de que ninguém pode
chegar a meta se não chegarem todos
Virgínia Burden