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¹Fisioterapeuta, Pós-graduanda em Fisioterapia Traumato-Ortopédica com Ênfase em Terapia Manual – Faculdade Ávila.

²Fisioterapeuta, Osteopata D.O. pela Scientific European Federation of Osteopaths, Osteopata/Professora pela Escuela de Osteopatia

de Madrid e Professora da Pós-Graduação em Fisioterapia Traumato-Ortopédica com Ênfase em Terapia Manual – Faculdade

Ávila.

Tratamento Osteopático em Pacientes com Lombalgias –

Evidências Científicas (2003-2013)

Lislane Souza de Paiva¹ lislanepaiva@hotmail.com

Ana Paula Cardoso de Mello e Mello Ribeiro²

Pós-graduação em Fisioterapia Traumato- Ortopédica com Ênfase em Terapia Manual – Faculdade Ávila

Resumo

A lombalgia é uma das grandes aflições humanas. Quase todo individuo do mundo vai

vivenciar dor lombar em algum momento de sua vida. Na literatura científica são

diversas as propostas de tratamento. O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos e a

eficácia da manipulação articular através do método osteopático nas lombalgias.

Método: Foi realizada pesquisa de artigos nas bases de dados Lilacs, Scielo, PubMed,

JAOA e Cochrane Central Register of Controlled Trials no período de janeiro a junho

de 2013. Resultados: Os artigos revisados entraram em controvérsias quanto à eficácia

do tratamento osteopático na lombalgia, principalmente à longo prazo. Conclusão: Mais

estudos adicionais são necessárias para elucidar mecanicamente como a osteopatia

exerce seus efeitos, para determinar seus benefícios a longo prazo e para avaliar o custo-

efetividade da terapia manipulativa osteopática como um tratamento complementar para

a dor lombar.

Palavras-chave: Manipulação Osteopática; Medicina Osteopática; Lombalgia;

Terapia Manual.

1. Introdução

A lombalgia, dor na coluna lombar ou LPB (Low Back Pain) é um dos sintomas mais

comuns das disfunções da coluna vertebral, acometendo ambos os gêneros, podendo

variar de semanas, meses e persistir por anos.

Mais de 97% da dor lombar é descrita como "mecânica", que significa que a causa

subjacente é uma anormalidade anatômica ou funcional, ao invés de uma doença

inflamatória, neoplasia maligna, ou manifestação de doença visceral (LICCIARDONE,

2004).

A coluna vertebral é composta de quatro curvaturas fisiológicas constituídas por

múltiplas peças que formam o esqueleto axial (HEBERT et al., 2003). A coluna lombar

possui uma curvatura fisiológica do tipo lordose classificada como secundária, pois, se

instala com o início da marcha (RASCH, 1991). E é a parte lombar da coluna vertebral

que promove suporte para a porção superior do corpo e transmite o peso dessa área para

a pelve e os membros inferiores. Devido à localização estratégica da coluna lombar, esta

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estrutura deve ser incluída em qualquer exame da coluna como um todo (MAGEE,

2005).

A coluna vertebral tem como principais características duas funções opostas: a rigidez e

a mobilidade (COUTO, 2007). A estabilidade da coluna só é possível, graças à sua

potente estrutura, constituída pelas fáscias, músculos e ligamentos. Esta estrutura

mecânica permite ao ser humano o equilíbrio.

A coluna vertebral, bem como todas as articulações do corpo humano, está sujeita a

repetidas cargas e estresses que podem ser indolores. Porém, eventualmente, estas

mesmas cargas podem favorecer o processo de degeneração de uma articulação. No

caso específico da coluna lombar, por ser uma região onde passam grandes forças

descendentes, principalmente a do peso corporal, poderão ocorrer disfunções somáticas,

resultando em um processo degenerativo que irá interferir na biomecânica articular,

levando a episódios de dor (GÓIS, 2005). Ao estudar a biomecânica lombar NEUMANN (2006), observou vários

movimentos vertebrais, no qual conculiu que durante a movimentação, flexão e na extensão da região lombar há um efeito no diâmetro do forame

intervertebral e migração do anel pulposo. Na posição ereta neutra, o disco

saudável é a estrutura primária de sustentação de peso na região lombar. A

região lombar pode apresentar uma lordose muito exagerada que é

considerável a partir de uma perspectiva clínica. A patologia mecânica da

lordose severa freqüentemente envolve uma contratura da flexão do quadril,

com a tensão passiva muito aumentada nos músculos flexores do quadril.

As dores lombares incidem em cerca de 80% da população em algum momento de sua

vida, representando um alto custo no seu tratamento para o sistema de saúde e para a

previdência social, devido ao alto índice de afastamento e incapacidade para o trabalho

(WASSERSTEIN, 2005).

Caracteriza-se com uma problemática de saúde pública na sociedade moderna, o que

evidencia a necessidade imperativa de investimentos em informação, prevenção,

diagnósticos precoces, formas de tratamentos adequados e efetivos que visem a menores

custos socioeconômicos (CALONEGO, 2002, ANTONIO, 2002).

O tratamento da lombalgia é complexo, preciso e minucioso quando comparado à

maioria dos tratamentos, sendo a fisioterapia um recurso essencial para a reabilitação do

paciente. Observam-se recursos variados capazes de permitir intervenção direta sobre a

dor, incapacidade e qualidade de vida. Citam-se entre eles as técnicas de terapia manual,

cinesioterapia, eletrotermoterapia, hidrocinesioterapia, reeducação postural,

manipulação osteopática, acupuntura, entre outros.

Tratamento de pacientes com dor lombar é complicada por vários fatores, incluindo a

incapacidade para identificar uma causa patológica para a maioria dos pacientes

(FRITZ, 2005).

O tratamento através da terapia manual envolve técnicas manuais (mobilização,

manipulação e tração) e exercícios, e estas abordagens principais de tratamento são

recomendadas em diretrizes internacionais recentes para a gestão da dor lombar (KENT,

2010).

Só recentemente é que a fáscia e o tecido conjuntivo não especializado do dorso foram

levados em consideração na relação à fisiopatologia da LBP (TOZZI, 2012). As manipulações osteopáticas são um instrumento a serviço dos terapeutas

manuais. Mas a Osteopatia é bem mais do que isso: é uma ciência e uma arte

que se permite fazer o diagnóstico palpatório de bloqueios tissulares, em

geral, e articulares, em particular, igualmente chamados de lesões ou

disfunções, necessitando utilizar manipulações (GOÍS, 2005).

A medicina osteopática está baseada na interpretação do indivíduo como um ser único e

integrado, mais do que a união de processos fisiológicos que ocorrem individualmente

em diferentes sistemas. Dessa forma, os osteopatas se concentram principalmente no

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funcionamento corporal, particularmente quando este se encontra desviado da fisiologia

prevista (POVOA, 2011).

Ao longo da última década tem havido uma crescente evidência científica que suporta a

eficácia clínica de terapias manuais no tratamento da lombalgia. Enquanto há evidências

clínicas apoiando a eficácia e efetividade de terapias manuais, surgi menos evidência

científica para explicar os efeitos e os mecanismos subjacentes a estes tratamentos. A

falta de um suporte mecânico impede a aceitação por parte das comunidades científicas

e de cuidados de saúde, e também limita o desenvolvimento de estratégias racionais

para o uso de terapias manipulativas (BRIAN, 2011).

2. Metodologia

As bases de dados eletrônicos Lilacs, Scielo, PubMed, JAOA e Cochrane Central

Register of Controlled Trials foram pesquisadas no período de janeiro a junho de 2013.

Os descritores de assunto utilizados foram: Manipulação Osteopática; Medicina

Osteopática; Lombalgia; Terapia Manual; osteopathic; manual therapy; low back pain.

A busca se limitou aos trabalhos publicados entre 2003 e 2013, incluindo artigos em

idiomas inglês e português. Foram incluídos os trabalhos que estudaram os seguintes

tipos de patologias: Lombalgias Agudas e Crônicas (específicas ou não). Nos trabalhos

revistos foram utilizadas as seguintes mensurações: Escala Visual Analógica (EVA)

para avaliar o nível de dor individual dos pacientes; Roland Morris Disability

Questionnaire; Oswestry Back Pain Disability, Neck Pain Disability Index para fazer

avaliações funcionais mais específicas; Linton e Hallden (LH) questionário de triagem

psicológica; Questionários de Qualidade de Vida e Follow-Up para acompanhamento da

duração dos efeitos positivos.

3. Resultados e Discussão

Foram encontrados nas bases de dados pesquisados estudos randomizados, meta-

analises, revisões de literatura e bibliográfica sobre terapia manipulativa osteopática no

tratamento da lombalgia.

Os estudos incluídos tinham que apresentar dados suficientes, a fim de determinar o

tamanho do efeito atribuível à terapia-alvo, incluindo as estimativas pontuais e medidas

de variabilidade. Os dados sobre a metodologia, tratamento manipulativo osteopático,

controle de tratamentos experimentais, resultados de diminuição da dor nas costas,

mobilização, thrust, manipulação, tração e exercícios terapêuticos.

Foram encontradas revisões sistemáticas da eficácia da manipulação que concluíram

que a manipulação pode aumentar a taxa de recuperação da lombalgia aguda e/ou

crônica. E que as evidências para apoiar o uso da manipulação para dor nas costas com

radiculopatias não foram conclusivas. Subsequentemente em outras revisões

sistemáticas, concluiu-se que a terapia manipulativa vertebral não tem vantagem

estatística ou clinicamente significantes sobre os cuidados de clínica geral, analgésicos,

terapia, exercício físico para a dor lombar aguda ou crônica. No entanto, os autores

conseguiram encontrar algumas vantagens para a manipulação da coluna vertebral,

quando comparado à manipulação farsa.

Citam-se evidências de que os programas gerais de exercício podem melhorar a dor e os

níveis funcionais em pacientes com dor lombar crônica. Mais recentemente, uma

revisão, e outro estudo que concluíram que os dados não indicam que exercícios

específicos são eficazes no tratamento da dor lombar aguda. No entanto, os exercícios

(geral) podem ser úteis para pacientes com dor lombar crônica e com isso facilitando o

retorno deste paciente às atividades diárias normais e ao trabalho.

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Foi encontrado um estudo que investigou qualquer possível alteração da função renal e

mobilização em indivíduos com lombalgia não específica, em vista que existem

ligações fasciais entre os rins e estruturas circundantes dorso-lombo-pélvica; evidênciou

apoiar a relação entre dor lombar e alteração da mobilidade renal e forma, em pacientes

com dor lombar aguda e crônica (TOZZI, 2012).

Um estudo cruzado randomizado, duplo-cego realizado com 8 mulheres e 11 homens

com lombalgia de 1 a 12 meses de duração. Ambas as condições euhidratados e

hipohidratado foram alcançados em cada participante, modificando o consumo de água

por 36 horas antes das sessões osteopatia. Os participantes receberam duas sessões da

OMT, cada um em uma condição diferente de hidratação e com um período de intervalo

de uma semana entre eles. No pré e pós-tratamento foi realizado pontuações da escala

visual analógica de dor, o número e a severidade da disfunção como marcou na escala

de severidade da disfunção somática e número de marcos assimétricas encontrados na

análise estrutural osteopática em pé. Como resultado tiveram melhorias no número total

e grave de disfunção somática lombar (P = 0,001 e P = 0,013, respectivamente) e

número de marcos assimétricos em pé exame estrutural (P = 0,002). Tratamento

manipulativo osteopático melhorou a dor auto-relatado imediatamente após o

tratamento, independentemente do estado de hidratação, porém com maior melhora nos

participantes que foram tratados na condição euhidratado do que quando na condição

hipohidratado. Com estes resultados, torna-se importante a recomendação para que os

pacientes aumentem sua hidratação para otimizar o tratamento (PARKER, 2003).

Foi realizado um levantamento bibliográfico no portal Capes dos trabalhos publicados

até 2005 usando as palavras chave: lombalgia, manipulação, manipulação osteopática,

quiropaxia e terapia manual, além do uso de referências bibliográficas de livros de uso

corrente pelos cursos de osteopatia. Poucos estudos apresentaram um alto rigor

metodológico, principalmente devido as dificuldades de se realizar um estudo duplo

cego por causa da natureza da manobra de alta velocidade e baixa amplitude (AVBA).

Mesmo assim os estudos demonstraram que as técnicas AVBA são um recurso válido

para melhora de quadros de lombalgia crônica (GOÍS, 2005).

Oito estudos envolvendo tratamento manual osteopático (OMT) comparado a

tratamentos de controle, foram incluídos, pois se tratavam de ensaios clínicos

randomizados da OMT, que envolveu avaliação cega de dor lombar em ambientes

ambulatoriais. Os dados sobre a metodologia, OMT e controle de tratamentos

experimentais, e os baixos resultados de dor nas costas foram extraídos por dois

revisores independentes. No geral, OMT reduziu significativamente a dor lombar

(tamanho do efeito, -0,30; intervalo de confiança de 95%, -0,47 - 0,13, P =

0,001). Análises estratificadas demonstraram reduções significativas de dor em ensaios

de OMT comparado ao tratamento ativo ou placebo controle e OMT comparado a

nenhum controle do tratamento e durante a curto, médio, e longo prazo

(LICCIARDONE, 2005).

141 pacientes (49% mulheres, idade média = 35,5 (± 11,1) anos) participaram. A média

de escores pré e pós-tratamento Oswestry foram de 41,9 (± 10,9) e 24,1 (± 14,2),

respectivamente. 73 pacientes (45%) apresentaram os resultados do tratamento um

sucesso. Todos os pacientes foram submetidos até duas sessões de tratamento de

manipulação da coluna vertebral e uma série de exercícios de movimento. Os resultados

deste estudo demonstram que dois fatores; duração dos sintomas de menos de 16 dias, e

não apresentar sintomas estendendo distal ao joelho foi associado com um bom

resultado com a manipulação da coluna vertebral (FRITZ, 2005).

O objetivo desde artigo foi comparar a credibilidade do tratamento osteopático

manipulativo, da simulação do tratamento manipulativo e controles não tratados.

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Participaram deste estudo 91 sujeitos (n = 91). A OMT é percebida como uma opção

terapêutica mais credível do que a simulação do tratamento manipulativo tanto no início

como julgamento e aos 6 meses de follow-up (P <0,05). Entre os indivíduos que

completaram o protocolo do estudo (n = 66), não houve diferenças significativas em

relação a credibilidade entre os grupos de estudo (P = 0,64) ou ao longo do tempo (P =

0,79). Em ensaios clínicos, OMT pode ser percebida pelos sujeitos como uma

alternativa de tratamento mais credível do que muitos procedimentos de controle. Nos

ensaios farmacêuticos, placebos inertes são um controle de fácil administração que

facilita a comparação duplo-cego. Em ensaios clínicos que estudam os efeitos das

intervenções manuais, no entanto, como o tratamento de manipulação osteopática

(OMT), os pesquisadores devem considerar cuidadosamente o uso de modelos de

controle de tratamento (LICCIARDONE, 2006).

Já no estudo de Hough (2007) sobre NSLBP, usou uma amostra de conveniência de 39

pacientes com dor lombar não específica no qual foi recrutado ao longo de um período

de nove meses. Pacientes completaram o questionário de triagem psicológica Linton e

Hallden (LH), a baixa ou alta pontuação LH foi usada para alocar sequencialmente os

pacientes a um dos dois grupos de tratamento - Terapia Manual compreendendo

fisioterapia baseada em meios manuais ou Reabilitação Ativa compreendendo um

exercício progressivo e programa de educação. O tratamento foi administrado por oito

sessões ao longo de um período de quatro semanas e foram tomadas medidas de

resultados no início e em quatro semanas. As medidas utilizadas foram o Roland Morris

Questionnaire (IMR), dois componentes do Form McGill curto (índice de classificação

da dor total [PRI] e intensidade da dor através da escala visual analógica [EVA]), e o

LH. O grupo de terapia manual demonstrou um maior efeito terapêutico em comparação

com a reabilitação ativa para Roland Morris Questionnaire-RMQ (diferença média de

3,6, IC 95% 1,1 - 6,2, p = 0,006) e PRI-dor índice nominal (7,1, IC 95% 2,0 - 12,2, p =

0,007) e marginalmente significante resultados de EVA (15, IC -1,1 a 31,2, p = 0,067

95%). Um modelo linear permitindo efeitos de confusão e da interação entre os escores

de LH altas ou baixas apoiou estes resultados. O efeito de interação não foi significativa

para qualquer desfecho, mas isso pode ser devido a um número insuficiente de assuntos

para detectar este efeito. A avaliação comparativa da terapia manual e reabilitação ativa

com referência à pontuação psicossociais LH (questionário de triagem psicológica

Linton e Hallden) é susceptível de ser detectável pelos métodos utilizados aqui. No

entanto, várias alterações ao desenho do estudo são recomendados para o estudo

principal. Um estudo pragmático através de um processo de randomização com

estratificação na pontuação LH e análise de poder priori para determinar o tamanho da

amostra são sugeridas para o estudo principal.

Beattie (2008) em seu estudo recrutou um total de 250 (84,4%) sujeitos que

completaram o protocolo de tratamento. Por 30 dias de acompanhamento, 247 (83,4%)

indivíduos estavam disponíveis; nos 180 dias de acompanhamento, os dados estavam

disponíveis para 241 (81,4%) indivíduos. Foram notadas melhorias significativas para

todos os escores de resultados pós-intervenção, quando comparados com os escores pré-

intervenção ( P <0,01). A escala de classificação numérica de dor e o Questionário de

Incapacidade Roland-Morris (RMDQ) foram concluídas no pré-intervenção, no decorrer

da pesquisa (dentro de 2 semanas da última visita), e em 30 dias e 180 dias após a alta.

Neste estudo foi utilizada tração em decúbito ventral com a descompressão axial

vertebral (VAX-D) por 8 semanas onde foi associada com melhoras na intensidade da

dor e RMDQ na alta, e aos 30 e 180 dias após a alta em uma amostra de pacientes com

atividade de limitação devido a lombalgia. As relações causais entre esses resultados e a

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intervenção não deve ser feito até um estudo mais aprofundado e realizada utilizando os

grupos de comparação randomizados (BEATTIE, 2008).

Tratamento manipulativo osteopático reduziu significativamente a dor lombar (tamanho

do efeito, -0,30; intervalo de confiança de 95%, -0,47 para -0,13, P = 0,001). As

análises de subgrupos demonstraram reduções significativas de dor em ensaios de OMT

comparado ao tratamento ativo ou placebo controle e OMT comparado sem controle de

tratamento. Redução significativa da dor também foram observados durante curto inter-

mediação, e de longo prazo de seguimento. O nível de redução de dor clinicamente

importante é, maior do que o esperado a partir de efeitos do placebo apenas, e pode

persistir durante o primeiro ano de tratamento. Pesquisas adicionais são necessários para

elucidar mecanicamente como OMT exerce seus efeitos, para determinar se os

benefícios OMT podem se estender para além do primeiro ano de tratamento e avaliar a

relação custo-eficácia da OMT como um tratamento complementar para a dor lombar (

Subcomissão Orientação Clínica em Dor Lombar, 2010).

Já neste estudo sobre lombalgia aguda foram selecionados 30 pacientes, onde foi

realizado anamnese inicial, seguiu-se a avaliação cinético-funcional e o emprego da

escala analógica de dor, para avaliar o quadro álgico, ao início e término de cada sessão.

O grau de flexibilidade em flexão/extensão da coluna foi mensurado através da fita

milimétrica. Durante a aplicação da fisioterapia convencional, os pacientes foram

submetidos a tratamento de forma padronizada, sendo utilizado na sequencia o uso da

escovação, infravermelho e Tens. Já durante a aplicação da técnica Osteopática, os

pacientes foram submetidos ao uso do stretching de quadrado lombar e lombo-sacra.

Sendo o padrão de aplicação da técnica mantido da mesma forma em que fora iniciado.

Os dados encontrados em relação à análise dos resultados obtidos através do tratamento

da fisioterapia convencional (grupo controle) apresentaram resposta terapêutica inferior

ao tratamento posterior a doze sessões aplicadas. Portanto pode-se observar que os

grupos de maneira geral obtiveram redução de quadro álgico. Entretanto em relação à

flexibilidade em flexão anterior de tronco, o ganho proporcionado pela Fisioterapia foi

menos significativo que a Osteopatia, onde se observaram maiores ganhos. (JUNIOR,

2010). No estudo de Kent (2010) os participantes apresentavam lombalgia não específica

(NSLBP), e foram excluídas pacientes gestantes. Arbitrariamente, mais de 85% dos

participantes precisavam ter 18 anos ou mais. Ensaios contendo pessoas tanto com dor

lombar e dor na perna foram incluídos se pelo menos 85% dos participantes não

apresentavam sintomas ou sinais neurocompressivos (dormência, formigamento ou

fraqueza muscular de membros inferiores), ou "dor ciática". As implicações clínicas

destes resultados é que eles fornecem evidências muito cautelosas para o tratamento

direcionado nos pacientes com NSLBP. Os resultados dos estudos incluídos nesta

revisão são desiguais, inconsistentes e as amostras estudadas são pequenas para

recomendações de qualquer tipo de tratamento na prática clínica rotineira com base

nestes resultados. A pesquisa mostra que os ensaios controlados adequadamente

alimentado através de projetos capazes de fornecer informações consistentes sobre o

tratamento são incomuns. Considerando-se como centro de tratamento é direcionada aos

princípios de terapia manual, novos estudos utilizando este método de pesquisa deve ser

uma prioridade para as comunidades clínicas e de pesquisa.

Outro estudo representa uma análise secundária de 40 participantes. Todos os

participantes foram submetidos a testes de sensibilidade à dor térmica para sua perna e

lombar usando protocolos específicos para a fibra de dor mediada e somação

temporal. Em seguida, os participantes receberam manipulação de alta velocidade, baixa

amplitude (HVLA) na lombar e o examinador registrando ou não um pop audível

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(AP). Finalmente, os participantes foram submetidos a testes de sensibilidade a dor

acompanhamento imediato térmica utilizando os mesmos protocolos. Hipoalgesia de

fibra de dor mediada Aδ foi observada na região lombar após HVLA (p <0,05), e esta

era independente do fato de um AP foi percebida (p> 0,05). Hipoalgesia da soma

temporal, foi observada na extremidade inferior HVLA sequência (p <0,05), e esta era

independente do fato de um AP foi percebida (p = 0,08). O presente estudo sugere que

hipoalgesia está relacionado com a manipulação. A inibição da extremidade inferior

somação temporal pode ser maior em indivíduos nos quais um AP é percebida, mas um

estudo mais aprofundado é necessário para confirmar esse achado (BIALOSKY, 2010).

Um total de 177 pacientes entre 28 e 30 semanas de gestação assinaram termo de

consentimento para participar deste estudo, no entanto, 31 pacientes não progrediram.

Estas pacientes foram randomizadas para um dos três grupos de tratamento: (1)

atendimento obstétrico normal e OMT (UOBC + OMT), (2) cuidados obstétricos de

costume e tratamento de ultra-som simulado (UOBC + SUT); ou (3) apenas

atendimento obstétrico normal (UOBC). Um total de 49, 48 e 49 indivíduos foram

randomizados para o UOBC + OMT, UOBC + SUT, e apenas os grupos UOBC,

respectivamente. O protocolo de estudo OMT incluiu qualquer uma das seguintes

modalidades de tratamento: tecidos moles, liberação miofascial, energia muscular e

mobilização de amplitude de movimento. Vinte e quatro anos foi estimada ser a idade

média dos pacientes da clínica que procuram assistência obstétrica baseada em registros

anteriores, e nos assuntos como primigesta ou multigravida. Os indivíduos foram

semelhantes entre os grupos de tratamento em relação à maioria das características. Não

houve diferenças estatisticamente significativas nos níveis de dor entre os grupos de

tratamento, embora a média de níveis de dor diminuísse no grupo (1), manteve-se

inalterada no grupo (2), e aumentou no grupo (3). Este mostra claramente os benefícios

clínicos importantes sem danos apreciáveis na volta funcional específicos ao OMT é

fornecido como terapia complementar durante o terceiro trimestre da gravidez

(LICCIARDONE, et al., 2010).

Os participantes preencheram um questionário de identificação e o questionário de

incapacidade lombar Rolland-Morris. Participaram do estudo 20 trabalhadores de

enfermagem, com idade de 18 a 40 anos, dividida aleatoriamente em dois grupos, G1:

grupo placebo e G2: grupo experimental. A pesquisa foi dividida em três fases: 1)

avaliação pré-manipulação através da EVA e do Índice de Schober (IS); 2) manipulação

vertebral de alta velocidade, na quarta e quinta vértebra lombar, em posição neutra; 3)

reavaliações pós-manipulação, (EVA e IS). No G1 a manipulação não foi realizada, o

paciente foi posicionado em decúbito lateral, na mesma posição da técnica, porém sem

realizar o thrust, apenas mantido por 30 segundos dos dois lados e no G2 foi realizada a

manipulação bilateralmente.Os resultados encontrados na EVA do G1 (pré) teve média

de 4,80 ± 0,389 e G1 (pós) com média de 3,20 ± 0,327. A EVA do G2 (pré) teve média

de 4,50 ± 0,428 e G2 (pós) com média 0,40 ± 0,163. No IS do G1 (pré) a média foi de

15,30 ± 0,265 e G1 (pós) a média foi de 15,50 ± 0,265. O IS do G2 (pré) teve média de

pré 15,09 ± 0,151 e G2 (pós) com média 16,13 ± 0,14. Estes dados demonstram a

viabilidade da utilização da técnica de Alta velocidade e baixa amplitude (AVBA) como

complemento para o tratamento osteopático das dores lombares crônicas (FAITÃO,

2011).

Segundo Povoa (2011) em seu estudo no tratamento em idosos, 21 indivíduos (72,1 ±

4,7 anos, 18 mulheres) completaram este estudo. Foi aplicado o questionário de

qualidade de vida WHOQOL-bref no primeiro e sexto atendimentos no intervalo de 48

dias. A avaliação e o tratamento das disfunções somáticas encontradas foram feitos em

todas as sessões e as técnicas de domínio osteopático foram utilizadas, com exceção da

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AVBA. Para as disfunções musculares a técnica de energia muscular; para as disfunções

de origem fascial, as técnicas escolhidas foram de abordagem fascial; também foram

utilizadas as técnicas globais, como o tratamento geral e as técnicas viscerais e

cranianas seguiram a conduta de utilização segundo a sua necessidade, ou seja, quando

na avaliação o principal elemento encontrado era de origem visceral, o tratamento era

visceral, assim como o cranial. Cada sessão teve a duração aproximada de uma hora e o

idoso retornou para avaliação e tratamento osteopático por mais cinco sessões, com

intervalo mediano de sete dias. E que concluiu que a medicina osteopática, com sua

ampla abordagem, interferiu positivamente no domínio físico da qualidade de vida.

Outros domínios (meio ambiente, psicológico e relações pessoais) não foram

modificados pela intervenção osteopática, contribuindo para a manutenção da qualidade

de vida geral.

O estudo de Brian (2011) teve como objetivo determinar se manipulação espinhal (SM)

altera a amplitude do potencial evocado motor (PEM) ou o trecho de curta latência do

reflexo dos músculos paraespinais e se estas respostas fisiológicas depender se SM

provoca um som audível ou não. Foi utilizada a estimulação magnética transcraniana

em 10 pacientes com lombalgia crônica e 10 controles assintomáticos. Resultados

neurofisiológicos foram medidos antes e depois da SM. Mudanças no PEM e reflexo de

estiramento/amplitude foram examinadas com base nos pacientes, e se SM causou um

som audível conjunta. Os resultados sugerem que um único tratamento SM não altera

sistematicamente excitabilidade corticoespinhal ou esticar reflexa dos músculos eretores

da coluna (quando avaliadas ~ 10 minutos seguintes SM), no entanto, eles indicam que

o reflexo de estiramento é atenuada quando SM provoca uma resposta audível . Esta

descoberta fornece esclarecimentos sobre os mecanismos de SM, e sugere que a SM que

produz uma resposta audível pode agir mecanicamente para diminuir a sensibilidade dos

fusos musculares e / ou os vários locais segmentares da via de reflexo IA.

Um estudo com 19 mulheres obesas com dor lombar crônica, randomizadas em dois

grupos: um grupo utilizando exercícios específicos (SE) + OMT e outro grupo

utilizando somente SE, sendo ambos os grupos estudados durante a flexão anterior da

coluna usando um sistema optoeletrônicos. Um modelo biomecânico foi desenvolvido a

fim de analisar a cinemática e definir ângulos de interesse clínico. Foram estudadas a

cinemática da coluna vertebral, da pelve e coluna lombar durante a flexão para a frente,

a dor de acordo com uma escala visual analógica (EVA), Roland Morris Disability

Questionnaire e Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire. Efeitos

significativos sobre a cinemática foram relatados apenas para OMT + SE com uma

melhoria na faixa torácica do movimento de quase 20%. Todos os escores das escalas

clínicas utilizadas melhoraram significativamente. O tratamento de reabilitação

combinado, incluindo tratamento manipulativo osteopático e exercícios (OMT + SE)

mostrou-se eficaz em melhorar parâmetros biomecânicos da coluna torácica em

pacientes obesos com dor lombar crônica. Esses resultados devem ser atribuídos a

OMT, uma vez que não eram evidentes no grupo SE. Observou-se também uma redução

da incapacidade e dor. Os resultados clínicos devem ser considerados preliminares,

devido ao pequeno tamanho da amostra (VISMARA et al., 2012).

Já no estudo de Peterson foram estudadas 57 participantes no qual foram randomizados

para o exercício (n = 22), manipulação da coluna vertebral (n = 15) e Neuro Técnica

Emocional (n = 20). O esquema de tratamento acompanhou a programação de pré-natal

uma vez por mês até 28 semanas de gestação, duas vezes por mês; até 36 semanas de

gestação, e, semanalmente. Pelo menos 50% dos participantes em cada grupo de

tratamento apresentaram melhora clinicamente significativa nos sintomas para o Roland

Morris Disability Questionnaire, e os participantes também tiveram melhoria clínica

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significativa para o Numeric Pain Rating Scale. Não houve diferenças clinicamente

significativas ou estatisticamente significativas entre os grupos em qualquer análise

(PETERSON, 2012).

Neste estudo foi esplanada que a abordagem manual é eficaz para a melhoria da

mobilidade renal e redução da dor percepção sobre o curto prazo, em indivíduos com

lombalgia não específica. 101 pessoas assintomáticas foram avaliados e o mesmo

procedimento foi aplicado a 140 participantes queixando-se de dor lombar crônica não

específica: 109 dos quais foram aleatoriamente para o grupo experimental e 31 do grupo

de controle. O grupo experimental recebeu Osteopathic Fascial Manipulation (OFM)

para a região lombar com duração de não mais de 3 ½ min no total, pelo mesmo

Osteopata que realizou a avaliação cega. OFM consistiu de aplicação de 2 minutos da

técnica e de 90 segundos de desenrolamento fascial. O objetivo era em primeiro lugar

melhorar a mobilidade da coluna lombar, liberando o segmento restritos usando o

técnica. Então, para ganhar uma bilateralidade nos músculos profundos da coluna

lombar, juntamente com suas estruturas circundantes fasciais pela aplicação de

desenrolamento fascial. As alterações do tecido foram destinadas para resultar em um

efeito indireto sobre mobilidade renal através da continuidade miofascial, bem como na

melhoria da lombar mobilidade da coluna. Um teste fatorial mostrou uma diferença

significativa em indivíduos assintomáticos em comparação com os achados pacientes

com lombalgia. Pessoas com dor lombar crônica presente não específica com uma gama

reduzida de mobilidade renal em comparação com os achados em indivíduos

assintomáticos (TOZZI, 2012).

Foram identificados 20 ensaios clínicos randomizados, 12 (60%) dos que não foram

incluídos na revisão anterior, mas agora referente a dor lombar aguda. Em geral, para os

resultados primários, existe qualidade baixa de evidências sugerindo que não houve

diferença no efeito para Spinal Manipulative Therapy (SMT) quando comparado com

intervenções inertes, sham SMT, ou quando adicionada a uma outra intervenção. Porém

as técnicas de SMT axiais lado altitude e supina demonstrar uma diferença significativa

em curto prazo quando comparado com técnicas de SMT não-axiais para os resultados

de dor, estado funcional, e recuperação. Nossa avaliação é limitada pelo pequeno

número de estudos por comparação, o resultado, e intervalo de tempo. Portanto, a

investigação futura é susceptível de ter um impacto importante sobre essas estimativas,

e estes deverão examinar subgrupos específicos e incluem uma avaliação econômica

(RUBINSTEIN, 2013).

No recente estudo foram incluídos 26 ensaios clínicos randomizados sobre Lombalgia

Crônica, das quais nove tiveram um baixo risco de viés. Em geral, há evidências de alta

qualidade que Terapia Manipulativa Espinhal (SMT) tem um efeito pequeno,

estatisticamente significativo, mas não clinicamente relevantes a curto prazo no alívio

da dor (MD: -4,16, -6,97 para -1,36 IC 95%) e estado funcional (SMD - 0,22, IC -0.36 -

0.07 a 95%) em comparação com outras intervenções. Os dados foram particularmente

escassas para a recuperação, retorno ao trabalho, qualidade de vida, e os custos de

atendimento. Evidência de alta qualidade sugere que não há diferença clinicamente

relevante entre as intervenções SMT e outros para reduzir a dor e melhorar a função em

pacientes com dor lombar crônica. Determinar o custo-eficácia dos cuidados tem alta

prioridade. Mais pesquisas são susceptíveis de ter um impacto importante sobre a nossa

confiança na estimativa do efeito em relação a intervenções inertes e farsa SMT, e

dados relacionados com a recuperação (RUBINSTEIN, 2013).

Licciardone (2013) estudou recentemente 455 pacientes, que foram randomizados para

OMT (n = 230) ou OMT simulada (n = 225), e Ultra Som terapêutico (UST) (n = 233)

ou simulada UST (n = 222). Seis sessões de tratamento foram fornecidos ao longo de 8

10

semanas. Não houve interação significativa entre OMT e UST. Pacientes que receberam

OMT foram mais propensos a melhora dos sintomas do que os pacientes que receberam

simulada OMT para alcançar moderado (taxa de resposta [RR] = 1,38, 95% CI, 1,16-

1,64, P <0,001) e significativa (RR = 1,41, IC 95% 1,13-1,76, P = 0,002) melhorias na

dor lombar. Ultra-som terapêutica não foi eficaz. O regime OMT alcançado teve efeito

médio a aliviar a dor lombar crônica. Foi seguro, parcimoniosa, e bem aceito pelos

pacientes (LICCIARDONE, 2013).

4. Conclusão

A lombalgia é uma disfunção que gera um grande número de afastamentos das

atividades laborais. A atuação das manipulações osteopáticas nesta patologia demonstra

que em alguns estudos melhorou significativamente a dor, mas já em outros não

obtiveram os mesmos resultados. Os pacientes que foram submetidos à osteopatia

juntamente com exercícios, fisioterapia, eletroterapia por algumas sessões foram os que

obtiveram um resultado mais eficaz e prolongado. Nos estudos que tiveram comparação

grupo controle (sem intervenções) e tratamento osteopático, aqueles que receberam a

intervenção relataram maiores melhoras na dor nas costas, maior satisfação nas

atividades de vida diária e melhor funcionamento físico/mental.

Concluímos que existem muitos estudos que evidenciam a eficácia da manipulação

articular através do método osteopático em pacientes com dor lombar. Porém, alguns

estudos apresentados não possuem rigor científico, facilitando uma interpretação

errônea dos seus resultados.

Faz-se necessário estudos adicionais para elucidar mecanicamente como a manipulação

osteopática exerce seus efeitos, para determinar seus benefícios a longo prazo e para

avaliar o custo-efetividade do tratamento através da manipulação osteopática no

tratamento da dor lombar.

Referências

ANTONIO, S. F. Abordagem Diagnóstica E Terapêutica das Dores Lombares. Rev. Bras. Med,

59(6):449-461, 2002.

BEATTIE, Paul F. Outcomes After a Prone Lumbar Traction Protocol for Patients With Activity-

Limiting Low Back Pain: A Prospective Case Series Study. Arquivos de Medicina Física e

Reabilitação 89(2): 269-274. 2008.

BIALOSKY, Joel E. The relationship of the audible pop to hypoalgesia associated with high velocity,

low amplitude thrust manipulation: A secondary analysis of an experimental study in pain free

participants. : J Manipulative Ther Physiol.; 33 (2): 117-124. 2010.

BRIAN, Clark C. Neurophysiologic effects of spinal manipulation in patients with chronic low back

pain. BMC Distúrbios osteomusculares, 12: 170. 2011.

CALONEGO, C. A. Comparação entre a aplicação do Método Maitland e da Terapia Convencional

no Tratamento de Lombalgia Aguda. Rev. Bras. Fisioter, 6(2):97-104. 2002.

COUTO, Izabel B. V. L. Efeito Agudo na Manipulação em pacientes com Dor Lombar Crônica:

Estudo Piloto. Fisioterapia em Movimento. Curitiba v.20, n2 p.57-62 abril/jun, 2007.

FAITÃO, Camila A. Manipulação vertebral de alta velocidade em profissionais de enfermagem

portadores de dor lombar crônica. Ter Man.; 9(44):393-397. 2011.

FRITZ, Julie M. Pragmatic application of a clinical prediction rule in primary care to identify

patients with low back pain with a good prognosis following a brief spinal manipulation

intervention. BMC Fam Pract.; 6: 29, 2005.

11

GOÍS, R. M. Tratamento da Lombalgia Crônica através da Técnica Alta velocidade Baixa

Amplitude: uma revisão Bibliográfica. X Encontro Latino Americano de Iniciação Científica e VI

Encontro Latino Americano de Pós-Graduação – Universidade do Vale do Paraíba, 2005.

HEBERT, S. Ortopedia e Traumatologia - Princípios e Práticas. Porto Alegre 2 ed: Artmed, 2003.

HOUGH, Elaine. A comparison of manual therapy and active rehabilitation in the treatment of non

specific low back pain with particular reference to a patient's Linton & Hallden psychological

screening score: a pilot study. BMC Musculoskelet Disord.; 8: 106. 2007.

JUNIOR, Renato Rocha. Contribuição da osteopatia sobre a flexibilidade da coluna lombar e

intensidade da dor em pacientes adultos jovens com lombalgia aguda. Revista Terapia Manual, Vol 5, nº 35, 2010.

KENT, Peter. Does targeting manual therapy and/or exercise improve patient outcomes in

nonspecific low back pain? BMC Med.; 8: 22, 2010.

LICCIARDONE, John C. Blinding Protocols, Treatment Credibility, and Expectancy: Methodologic

Issues in Clinical Trials of Osteopathic Manipulative Treatment. J Am Assoc Osteopata;106:8457-

463. 2006.

LICCIARDONE, John C. Osteopathic manipulative treatment for low back pain: a systematic

review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Distúrbios osteomusculares; 6: 43,

2005.

LICCIARDONE, John C. Osteopathic Manual Treatment and Ultrasound Therapy for Chronic

Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Annals of Family; 11(2). 2013.

LICCIARDONE, John C. The Unique Role of Osteopathic Physicians in Treating Patients With Low

Back Pain Salvo. Revista: J Am Assoc Osteopata: vol. 104 n. 11 suppl 13S-18S, 2004.

LICCIARDONE, John C; et al. Osteopathic manipulative treatment of back pain and related

symptoms during pregnancy: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 202(1): 43.e1–

43.e8. 2010.

MAGEE, David J. Avaliação musculoesquelética. São Paulo: Manole, 2005.

NEUMANN, Donald A. Cinesiologia do Aparelho musculoesquelético: fundamentos para a

reabilitação física. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

PARKER, Justine. Efficacy of Osteopathic Manipulative Treatment for Low Back Pain in

Euhydrated and Hypohydrated Conditions: A Randomized Crossover Trial. J Am Assoc Osteopata;

112: 5276-284. 2012.

PAVOA, Luciana C. Intervenção osteopática em idosos e o impacto na qualidade de vida.

Fisioter.mov. 24:3. 2011.

PETERSON, Caroline D. Um piloto de ensaio clínico randomizado comparando a eficácia do

exercício, manipulação da coluna vertebral e técnica neuro emocional para o tratamento de

gravidez relacionada lombalgia. Quiropraxia & Manual Terapias 20: 18. 2012.

RASCH, P. J. Cinesiologia e Anatomia Aplicada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991.

RUBINSTEIN, Sidney M. Spinal Manipulative Therapy For Acute Low Back Pain. Cochrane

Database of Systematic Reviews; 5. 2013.

RUBINSTEIN, Sidney M. Spinal Manipulative Therapy For Chronic Low Back Pain. Cochrane

Database of Systematic Reviews; 4. 2013.

Subcomissão Orientação Clínica em Dor Lombar. American Osteopathic Association Guidelines for

Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) for Patients With Low Back Pain. J Am Assoc

osteopata; 110(11): 653-666. 2010.

TOZZI, P. Low back pain and kidney mobility: local osteopathic fascial manipulation decreases

painperception and improves renal mobility. Journal of Bodywork & Movement Therapies 16,

381e391. 2012.

VISMARA L. et al. Osteopathic manipulative treatment in obese patients with chronic low back

pain: a pilot study. Man Ther; 17 (5): 451-5. 2012.

12

WASSERSTEIN, S. Avaliação da dor e função de pacientes com Lombalgia tratada com um

programa da Escola de Coluna. Acta Fisiat, 2005.