tratamentul endodontic cu sistemul termafil

8/13/2019 Tratamentul endodontic cu sistemul termafil

1/36

Tehnici de obturare a canalelor radiculare utilizndgutaperc nclzit.

Ultimul obiectiv major al tratamentului canalului radicular l reprezintobturarea tridimensional a spaiului endodontic dup ce acesta afost complet curat, conformat i dezinfectat. Scopul obturaiei decanal este s sigileze orice poart de ieire!, s nu permit niciun fel de sc"imb ntre spaiul endodontic i cel periodontal.

#adar pentru a atinge acest scop este necesar o obturaie decanal c$t mai etan, fr spaii goale nglobate.

%ste demonstrat c marea majoritate a eecurilor endodontice suntstr$ns relaionate de obturaia canalar incomplet &

'eoretic, dac spaiul endodontic este complet obturat tridimensionali avem microorganisme remanente acestea vor rm$n

prizoniere! ntre tubulii dentinali i materialul de sigilare cuimposibilitatea de a supravieui.(( )oa*ard a demonstrat c astfelde microorganisme prinse ntr+o obturaie complettridimensional devin neviabile n mai puin de cinci zilepostendodontic.

-e condiii ar trebui s ndeplineasc materialul de sigilare al

spaiului endodontic idealJohn West a stabilit c materialul ideal trebuie s :

s se adapteze preparaiei canalului radicular

s fie stabil dimensional

s fie neresorbabil


2/36

s fie neiritant

s fie bacteriostatic, sau cel puin s nu favorizeze nmulirea

microorganismelor s nu genereze discromie dentar

s fie semi+solid la inserare i apoi s se solidifice

s fie capabil s obtureze i canalele laterale la fel de bine cazona apical

s fie impermeabil dac este e/pus la umezeal

s fie radioopac

s fie steril sau uor sterilizabil

s poat fi uor ndeprtat din canal n caz de necesitate deretratament

s fie uor de manipulat

s adere de pereii canalari

s nu transmit modificrile de temperatur

s se e/pandenze uor dup aplicarea n canal

s se aplice ntr+un timp c$t mai scurt

2


3/36

Gutaperca

0u s+a descoperit nc materialul de obturaie ideal, dar cel maifrecvent utilizat material de obturare a spaiului endodontic estegutaperca. #ceasta ndeplinete cele mai multe dintredesideratele materialului ideal. 1roblem major a gutapercii sent$lnete atunci c$nd dorim s o utlizm cald2 dup utilizare,c$nd ncepe rcirea se produce fenomenul de contracie i astfelsigilarea canalului nu va fi perfect. S+a stabilit c prin

condensarea ei de+a lungul canalului ctre ape/ elimin aceastproblem a modificrii volumetrice la rcire.

S+a demonstrat recent, n vitro, c gutaperca acioneaz mpotrivac$torva specii de bacterii diferite2Stap"ilococcus aureus,Streptococcus mutans, S. p3ogenis. -"iar a fost lansat ipotezac activitatea antibacterian este generate de o/idul de zincconinut n preparatele comerciale de gutaperca.

)ateriale 1rocentaj 4uncie

5utaperc (6+778 )atrice

9/id de zinc :+&;8 Umplutur

-ear sau rina (+


4/36

-ompoziia gutapercii comerciale dup -astellucci.

>n prezent e/ist mai multe forme comerciale de gutaperc2 conuristandardizate, conuri nestandardizate, cartue, unidoze,etc.

4


5/36

?intre te"nicile de obturare canalar utiliz$nd gutaperca nclzitavom discuta n continuare despre2

condensarea lateral cald@

condensarea vertical la cald@

condensarea termomecanic a gutapercii Ate"nica)cSpaddenB@

te"nici de injectare a gutapercii ramolite i te"nica ce utilizeazsistemul '"ermafill.

1. Tehnica de condensare lateral la cald a gutapercii.

%ste o te"nic situat la granie dintre condensarea lateral la rece i

condensarea vertical la cald a gutapercii. #rgumentul de baz arfi c singura deosebire fa de condensarea lateral la receconst n nclzirea spreaderului naintea folosirii sale n canal. &

5utaperca introdus n canal este ramolit prin nclzire i devinemult mai uor de condensat. #ceast te"nic favorizeazobinerea unei obturaiei de canal cu o densitate i omogenitatenet superioare te"nicii de condensare lateral la rece. ?ac n

condensarea lateral la rece se obine doar o simpl alipire aunor mase izolate de gutaperc sub aciunea spreaderului, ncondensarea lateral la cald se produce fuzionarea conurilor ntr+o mas unic, dens i omogen, cu adevrat o restaurarecanalar monolit.

Avantajele tehnicii:

5


6/36

1rotecie mai eficient mpotriva microinfiltraiilor de interfaacomparative cu condensarea lateral la rece

ameliorarea obturaiilor de canal cu gutaperc efectuate princondensare lateral la rece care au de obicei o densitateinsuficient n cele dou treimi coronare

ameliorarea obturaiilor neomogene de gutaperc, cu spaii vide,realizate prin condensare lateral la rece.&

Timpi operatori:

?up toaleta canalului i uscarea acestuia se recomand alegereaspreaderului i proba acestuia n canalul radicular. Selectareaspreaderului trebuie s se fac astfel nc$t acesta s ajung de+alungul conului master p$n la o distan de (+7 mm de constriciaapical. 1entru a evita eventualele fracturi radiculare n timpulcondensrii conurilor de gutaperc se indic utilizareaprefereniala a finger spreaderelor de ctre nceptori ntruc$t

presiunea lateral este mult mai mic comparative cu "andspreaderele.

Urmtoarea etap const n alegerea conului de gutaperc principalAmasterB. #cesta trebuie s fie cu un numr mai mare dec$tcalibrul celui mai gros instrument cu care s+a lrgit canalul petoat lungimea de lucru Aacul masterB,pentru a se putea opri laintroducerea n canal la o distan de C,+( mm de constricia

apical.

-imentul de sigilare se introduce n canal astfel inc$t s coafezepereii canalului.

Se coafeaz cu ciment i conul master apoi se introduce n canalp$n la distana de C,+(mm de constricia apical.

6


7/36

Urmeaz introducerea spreaderului anterior selectat n canal,de+alungul conului master pe care l deplaseaz lateral, urmrindu+seo apropiere de (+7 mm de constricia apical printr+o micare

combinat de uoara presiune apical i rotaie. Se meninespreaderul n poziia final timp de (+DC de secunde, apoi sendeprteaz spreaderul din canal prin micri reciproce derotaie cu o amplitudine de DC+


8/36

Spreaderul nclzit introdus n canal va efectua o micare continucombinat vertical i de rotaie i nainte de a se rci se vandeprta din canal printr+o micare continu de rotaie. #poi se

introduce un spreader nenclzit, se condenseaz lateralgutaperca din canal, se introduce un nou con au/iliar, apoispreaderul nclzit va condensa la cald i aceste manpoere sevor repeta p$n la completa obturare a canalului. Sendeprteaz e/cesul de gutaperc prin secionarea conurilor cuun fuloar nclzit la nivelul orificiilor de emergen ale canalelorradiculare. Fa final se aplic o condensare vertical ferm a

gutapercii la nivelul orificiului canalului radicular cu ajutorul unuiplugger. Se obtureaz coronar provizoriu i se recomandradiografie de control.

8


9/36

Tehnica Endotec

'e"nica de condensare lateral la cald a fost introdus de Go*ard)artin n (:6&. #vantajul major al te"nicii %ndotec este cgenereaz mai puin stress pereilor dentinari.

1ornete de la ideea realizrii obturaiei de canal prin condensareasimultan lateral i vertical la cald a gutapercii cu ajutorul unuiinstrument cu dublu rol, at$t de spreader, c$t i de plugger.%fectul scontat este o obturaie de canal tridimensional dens,omogen i mai bine adaptat la pereii canalului comparative cuobturaiile rezultate prin condensarea convenional la rece.

Premize:

ramolirea gutapercii n interiorul canalului@

utilizarea oricror tipuri de conuri de gutaperc@

pstrarea controlului asupra gradului de nclzire al gutapercii@

pstrarea controlului asupra temperaturii pluggeruluiHspreaderului.

Avantaje:

compatibil cu utilizarea cimenturilor de sigilare@ adaptare superioar a gutapercii la pereii canalului, prin

ramolire@

sigilare mai eficient a spaiului endodontic fa de te"nicileconvenionale la rece, asigur$nd o condensare optimcombinat, lateral i vertical@

grad de omogenitate deosebit a obturaiei@

9


10/36

densitate mai mare a obturaiei@

nu necesit modificarea principiilor biomecanice unanim

acceptate de tratament endodontic@ permite obturarea canalelor radiculare indifferent de te"nica

tratamentului biomecanic@

presupune o condensare uoara spre moderat@

utilizarea spreaderuluiHpluggerului nclzit la ramolirea

gutapercii ca n te"nica condensrii verticale la cald@ posibilitatea continurii condensrii gutapercii ramolite cu

pluggere sau spreadere convenionale nenclzite, deoarecegutaperca rm$ne plastic n canal nc (C+( secunde dupndeprtarea instrumentului nclzit@

utilizarea aceluia pluggerHspreader, prin rcirea sa rapid, ca

n te"nica condensrii laterale la rece@ permite reluarea manevrelor de condensare n cazul unor

obturaii incomplete, neomogene,prin refluidificarea gutaperciie/act p$n la nivelul dorit@

faciliteaz dezobturarea canalelor radiculare obdurate nvederea relurii tratamenutlui endodontic sau pregtirii pentru

reconstituiri corono+radiculare.Dezavantaje:

leziuni termice ale parodoniului sau osului alveolar n cazulsupranclzirii gutapercii prin activarea prelungit Apeste 7CsecundeB a butonului de control al nclzirii@

10


11/36

frecven mai mare a obturaiilor cu depire comparativ cute"nicile convenionale, n cazul nerespectrii te"nicii corecte@

consum mai mare de conuri de gutaperc comparative cute"nicile de condensare la rece.

?ispozitivul %ndotec este simplu i ergonomic, genereazindependent n manevrare similar unui plugger nclzitconvenional. %ste prevzut cu 7 pluggereHspreadereinteranjabile ES9 DC i nclzirea electric a pluggerHpreaderelor seobine n 6+(7 secunde, temperatura fiind de ( I- prinutilizarea unui miniacumulator ncorporate. =cirea este rapid ise obine prin deconectarea circuitului electric din butonul decontrol.

Etape de lucru:

proba clinico+radiologica a conului de gutaperc principal@

coafarea pereilor poriunii apicale a canalului cu ciment desigilare@

introducerea conului principal p$n la reperul stabuilit anterior

de odontometrie@ nceperea condensrii laterale la rece cu spreadere sau

plaggere reci@

controlul radiologic intermediar3 pentru verificarea adaptriiapicale a conului principal@

declanarea nclzirii pluggerHspreaderului@

11


12/36

introducerea pluggerHspreaderului nclzit pe canal, de+a lungulconului master@

declanarea termocondensarii prin e/ercitarea unei presiuniuoare spre moderate n sens apical, combinate cu o micaresimultan de rotaie@

ndeprtarea puggerHspreaderului din canal@

condensarea lateral convenional la rece@

introducerea n spaiul creat pe canal a unor conuri degutaperc acesorii@

condensarea lateral la rece a conurilor accesorii@

reintroducereapluggerHspreaderului nclzit pe canal cu opresiune uoara spre moderat, imprimandu+i+se o micare nsens apical combinat cu una de rotaie.

Se repet manoperele de mai sus p$n la completarea obturaieitridimensionale a poriunii mijlocii i coronare a canalului radicular.>n final se aplic termocondensarea vertical urmat de ocondensare vertical la rece cu un plugger convenional nenclzitde calibru adecvat.

12


13/36

Dispozitivul Endotwin

=ecent aprut acest dispozitiv combin nclzirea gutapercii cuvibraiile i poate fi utilizat at$t n condensarea lateral la cald c$ti n condensarea vertical la cald. %ste o pies de m$n, cuacumulatori ce prezint mai multe capete active ApluggereB pentrucompacare ramolire i tiere a conurilor de gutaperc. Jitul maiinclude i un capt ce taie carrierul de plastic. 1oate fi folosit cuvibraii sau fr. >n prezent nu e/ist suficiente documente despree/perimentele n vitro cu privire la aceast te"nic.

13


14/36

2. Tehnica de condensare vertical la cald a gutapercii

Entrodus de Sc"ilder n (:;& pe considerentul c ar promova overitabil obturaie de canal tridimensional, av$nd densitateasuperioar obturaiilor obinute prin condensarea lateral,nrealitate reprezint o variant modernizat a te"nicii mai vec"i deobturare segmentar, descris de -oolidgeA(:CB.

#ceasta const n obturarea canalelor printr+o manevr decondensare vertical, aplic$nd o presiune suficient de marepentru a fora gutaperca ramolit prin nclzire s ptrund nntreg sistemul endodontic de canale, inclusiv n cele laterale iaccesorii.

-ondensarea vertical a gutapercii se realizeaz cu nite intrumentede canal denumite pluggere asemntoare sondelorendodontice,de care se deosebesc ns prin forma teit avarfuluo prii active, lung de apro/imativ DC mm. #cestepluggere pot fi folosite at$t la manevrele de condensare lateralc$t i la cele de condensare lateral a gutapercii.&


obturaii mai omogene comparative cu te"nicile convenionalede condensare la rece.

Dezavantajele tehnicii:

laborioas, necesit mult timp@

reclam o lrgire e/cesiv a canalului.

14


15/36

Premize preoperatorii:

proba conului de gutaperc2 conform acestei te"nici conulmaster trebuie s se bloc"eze la propulsarea n canal, la odistan de 7+D mm de constricia apical. Se recomandverificarea clinico+radiografica.

proba pluggerului2 el confer un efect ma/im de condensaredac e/tremitatea sa plat active contacteaz o suprafa c$tmai ntins de gutaperc, fr a e/ercita o presiune lateraldirect asupra pereilor care s favorizeze fractura rdcinii. Se

va allege un set de 7+< pluggere de calibre diverse, cu repereplasate la intervale de mm pe partea activ, care s asigureutilizarea lor corect n secotarele de canal 2 apical, mediu,coronar

Timpi operatori:

introducerea unei cantiti minime de ciment de sigilare n

poriunea apical a canalului@

coafarea conului principal cu ciment de sigilare i propulsareasa n canal p$n se bloc"eaz, la 7+Dmm de constricia apical@

secionarea conului cu un instrument nclzit, la baza orificiuluide emergen a canalului radicular@

fularea n canal a e/tremitii ramolite a conului cu un pluggernenclzit de calibru corespunztor treimii coronare a canalului@

introducerea unui spreader nclzit n masa de gutaperc ifularea materialului ramolit mai departe, spre ape/, cu unplugger nenclzit de calibru adecvat@

15


16/36

repetarea manevrelor alternative de ramolire i condensare agutapercii p$n la realizarea unei obturaii compacte nporiunea apical a canalului, utiliz$ndu+se doar materialul oferit

de conul principal@ restul canalului se obtureaz prin adugarea succesiv de

segmente de con de gutaperc de circa D mm av$nd calibrulasemenator zonei respective a canalului@

ramolirea unui nou segment de con seface n canal, tot cuspreaderul nclzit, de aa manier ncot s ptrund i n

masa de gutaperca dKjL condensate pentru a asiguracontinuitatea obturaiei@

condensarea simultan a gutapercii segmentului de conadugat i a poriunii de contact din masa care deja a obturat oparte din canal, cu un plugger nenclzit adecvat de calibru,ceea ce asigur omogenitatea obturaiei@

pe msur ce se completeaz obturarea canlului , din setulselectat se folosesc pluggerele cu calibru din ce n ce maimare.

9 variant a condensrii verticale la cald se deosebete prin faptulc se ncepe condensarea gutapercii din treimea coronar acanalului, deplas$ndu+se gutaperca prin fulare p$n n zona

apical@ odat realizat sigilarea poriunii apicale, segmentalmediu i coronar al canalului sunt obdurate aidoma te"niciiconvetionale. 1rimii timpi inclusiv secionarea conului principal laorificiul de emergen al canalului cu un instrument nclzit suntidentici. &

16


17/36

Urmeaz condensarea n canal a poriunii ramolite a conului cuajutorul unui plugger nenclzit, apoi introducerea unui spreadernclzit la rou pe o distan de D+< mm n masa de gutaperc

condensate n canal. 4ularea imediat a masei de gutapercramolit spre ape/ cu un plugger corespunztor nenclzit

Se repet procedura p$n la obturarea tridimensional asegmentului coronar al canalului, moment n care restul canaluluieste nc neobturat. >ndeprtarea masei de gutaperc din centrulobturaiei segmentului coronar cuajutorul unui spreader nclzit lacare ader, pentru crearea accesului n celelalte dou treimi ale

canalului, medie i apical

-oafarea pereilor canalului cu un strat foarte subire de gutaperc,prin condensarea treptat vertical i lateral a restului dematerial. 9bturarea treptat a restului canalului prin aceleaimanevre descries la te"nica convenional a condensriiverticale. Se pornete dinspre ape/, folosindu+se segmente de

conuri de gutaperc av$nd lungimea de 7+D mm i calibrulcorespunztor canalului, ramolite prin spreadere nclzite i fulatecu pluggere nenclzite, fr a fi coafate cu ciment de sigilare.&

3. Tehnica de condensare termomecanic a gutapercii(Mcpadden!.

17


18/36

Fa sf$ritul anilor M&CNo nou te"nic de obturare canalara aparepurt$nd denumirea de condensare termo+mecanica. 0umele celuicare a introdus aceast te"nic este )cSpadden A(:&6+(:&:B, el

a creat un instrument nou ce seamn cu un ac GedstrOm alecrui conuri suprapuse sunt dispuse invers, cu baza spre v$rf.Enstrumentul se numete compactor )cSpadden i acioneaz caun urub cu rsucire invers, propuls$nd sub presiune gutapercaramolit prin lama spiralat cu ( mm nainte i lateral de tij sa.-ompacorul este folosit la o pies convenional, utiliz$nd oturaie de 6CCC+(C.CCC rotaiiHminut.

'e"nica const n ramolirea gutapercii n canal datorit clduriigenerate prin frecare de compactor, care condenseaz gutaperca

ramolit n direcie apical, realiz$nd o obturaie de canaltridimensional.6

Ulterior au aprut i alte variante de compactoare2

(. comactorul Pipperer, av$nd designul unui ac Jerr, dar cuspiralarea inverse

18


19/36

7. condensorul )aillefer, av$nd un filet cu anul mai puin ad$nc,v$rful bont i tija mai rezistent dec$t a compacorului)cSpadden, datorit formei n S! pe seciune.

Fa nceputul anilor N:C a aprut o variant din nic"el+titan acompactorului )cSpadden ce era utilizat cu un tip particular degutaperc #lp"a 1"ase! care avea temperatur de ramolire maisczut, un timp de lucru mai lung, contracie mai redus duprcire i adeziune mai bun la nivelul strucurilor canalare.


foarte rapid, necesit apro/imativ (C secunde pentru obturareacanalului@

confer obturaiei densitate i omogenitate2

asocierea unui ciment de sigilare asigur o mai bun etaneizareapical a canalului compartiv cu condensarea lateral la rece.

Dezavantajele tehnicii:

este mai laborioas dec$t pare iniial@

necesit e/ersare ndelungat pentru a fi stp$nit@ anse frecvente de fracturare a compactoarelor@

facilitarea depirilor n lipsa unui stop apical corespunztor@

generarea foarte rapid a unei mari cantiti de cldur nspaiul endodontic@

19


20/36

posibilitatea producerii unor leziuni termice ale parodoniuluimarginal prin creterea brusc a temperaturii cu (+7C degrade n c$teva secunde@

inducerea rezorbtiei radiculare e/terne@

inducerea anc"ilozei rdcinii@

Endicaia principal a acestei te"nici este obturarea canalelor curezorbtii radiculare interne.

'e"nica )cSpadden nu este recomandat n canalele nguste icurbe.

20


21/36

Premizele obliatorii:

lrgirea canlelor utiliz$nd telesoparea regresiv Astep bacQB@

crearea unui stop apical correct, e/ecutat n dentin, care sprevin depirea constriciei apicale de ctre materialul deobturaie de canal@

tratamentul mecanic de canal s asigure at$t permeabilitateac$t i trecerea uniform ntre treimea apical i cea medie acanalului.

Timpi operatori

A. Varianta original McSpadden

proba conului master, saajunga la (, mm de constriciaapical@

alegera compactorului de acelai calibru cu acul Jerr cel mai

gros cu care s+a lrgit canalul p$n la (+(, mm de reperulapical stabilit3 prin odontometrie@

proba clinic a compactorului n canal i marcarea pe tija sa adistanei pe care trebuie s ptrund n canal@

coafarea v$rfului conului de gutaperc cu ciment de sigilare@

introducerea conului de gutaperc n canal i fi/area sa lareperul stabilit@

introducerea compactorului n canal p$n se nt$mpina ouoara rezisten@

21


22/36

acionarea compactorului la turaia ma/im recomandat,meninerea n aceast poziie pentru ramoliriea gutapercii, apoipropulsarea lent dar continu p$n se ajunge la reperul apical

prestabilit@ retragerea lent a compactorului din canal, pstr$ndu+se

aceeai turaie ma/im.

#tunci c$nd s+a condensat gutaperca n poriunea apical se resimteo senzaie de respingere spontan a compactorului din canal.?ac se foreaz compactorul n direcie apical poate aprea

fracturarea sa. =etragerea prea rapid a compactoruluifavorizeaz apariia golurilor n obturaie.

Se recomand utilizarea unui compactor de calibru mai mare nporiunea coronar, evazat a canalului.

B. Varianta Tagger%ste o te"nic de obturare "ibrid, n poriunea apical se obtureaz

iniial prin te"nica de condensare lateral, n timp ce condensareatermomecanic se aplic ulterior. -ontribuie la ameliorareadensitii obturaiei n zona apical i la obturarea propriu+zis arestului canalului radicular.

!a "i avantaje ale acestei tehnici modificate amintim: evitarea eficient a depirilor apicale@

ameliorarea sigilrii prin reducerea microinfiltratiei marginale deinterfa@

obturarea rapid a treimii medii i coronare a canalului

radicular.

22


23/36

23


24/36

Etapele de lucru a varian#ei modificate cuprind:

verificarea adaptrii apicale a conului principal@

proba clinic a instrumentelor de indensat gutaperca Aspreader,compactorB,care trebuie s ajung p$n la C,+( mm deconstricia apical@

coafarea v$rfului conului principal cu ciment de sigilare@

fi/area conului principal n canal la reperul stabilit anterior@

condensarea lateral a conului master@

introducerea de conuri accesorii i condensarea lor lateralp$n se obtureaz un prim segment al canalului pe o distande D+< mm de la constricitia apical@

propulsarea lent i constant a compactorului n turaie p$nla distana de D+< mm fa de constricitia apical@

se ateapt apro/imativ secunde p$n ncepe respingereaspontan a instrumentului din canal@

retragerea treptat a compactorului, pe msur ce seobtureaz treimea medie sic ea coronar a canalului.

". Tehnici de in#ectare a gutapercii ramolite prin $nclzire

Entrodus de Ree A(:&&B, obturaia de canal prin injecarea direct agutapercii ramolite constituie un deziderat al multor stomatologi.

24


25/36

>ncep$nd cu anii 6CN, te"nica de condensare vertical, a fostmbuntit semnificativ prin introducerea a dou dispozitiveeletronice2 "eat carrier+ul electric 'ouc"+and+Geat! A#nal3tic

'ec"olog3B i 9btura 5utta+per"ca 5un A9btura -orpB. #cestedispozitive fac obturaia cu gutaperc ramolit mult mai acesibilaclinicienilor,indiferent de ndem$nare i e/perien.

$aloare:

nu aduce un progres semnificativ n endodonie

alternativa de importan secundar altor te"nici de obturaiede canal

Dezavantaje:

te"nic destul de laborioas@

dificultatea asigurrii unui debit uniform al gutapercii n canal@

contractarea gutapercii prin rcire, cu consecinele nedoriteasupra calitii sigilrii.

%ndica#ia principal o reprezint rezorbtia radicular intern&

Premiza obliatorie:

Utilizarea cimentului de sigilare pentru realizarea sigilrii apicale.

%/ist dou sisteme principale de ramolire prin nclzire, care sedeosebesc prin temperatura de injecare a gutapercii n canale2sistemul 9btura i sistemul Ultrafil.

A. Sistemul Obtura

25


26/36

'& !aracteristici tehnice:

+ ramolirea gutapercii la (;C I-@

+ injectarea n canale cu canule de calibru 7CH7D sau c"iar 7Adiametru C, mmB.

(& )euli obliatorii pentru obturarea corect:

+ lrgirea corecunzatoare a canlului@

+ plasarea corect a v$rfului canulei@

+ injectarea gutapercii la temperatura indicat de prospect@+ injecarea gutapercii la consistena adecvat@

+ proba clinic prealabil a pluggerelor pentru asigurarea ptrunderiila ad$ncimea dorit@

+ deprindera te"nicii corecte n prealabil n vitro.

*& Timpi operatori:

+ crearea stopului apical n dentin prin lrgirea canalului la acet nivelcel puin cu acul nr. DC@

+ alegerea unei canule care s ptrund p$n la D+ mm deconstricia apical@

+ alegera unor pluggere care s ptrund n treimea medie acanalului fr s se bloc"eze n lumen@

+ coafarea pereilor canalari cu ciment de sigilare@

+ injectarea lent a gutapercii n canal, pstr$nd suficient spaiu njurul canulei pentru a nu se incorpora bule de aer n obturaie@

+ obturarea segmentului apical al canalului n +(C secunde@

26


27/36

+ respingerea treptat a canulei din canal pe msur ce gutaperca sedepoziteaz n lumenul acestuia@

+ obturarea n continuare a poriunii medii i coronare a canalului@

+ condensarea final a gutapercii cu pluggerele probate.

B. Sistemul Ultrail

!aracteristici tehnice:

ramolirea gutapercii la &C I-@

livrarea gutapercii n capsule prevzute cu canule de calibrul77, de unde se injecteaz printr+o sering de presiune@

termostat portabil pentru capsulele cu gutaperc@

livrarea a D tipuri de capsule.

)euli obliatorii pentru obturarea corect

folosirea unui ciment de sigilare@

condensarea gutaperci ramolite cu pluggere adecvate, deie/ist opinii care o consider opional.

Avantaje: foarte bun adaptare la pereii canalelor radiculare@

penetrarea gutapercii c"iar n canaliculele dentinare.

'impii de lucru sunt similari te"nicii anterioare, singura deosebirefiind tipurile de gutaperc utilizate, care necesit sau nucondensare final.

27


28/36

%/ist i o variant "ibrid ce const n obturarea treimii saujumtii apicale a canalului printr+o te"nic de condensarelateral a gutapercii, urmat de obturarea restului canalului printr+

un procedeu de injecare a gutapercii ramolite prin nclzire.

%. Tehnica de o&turare cu istemul Therma'ill

#cest sistem a aprut dup ideea original a ?r..T. o"nson, ce a

fost publicat prima dat ntr+un articol n ournal of %ndodontics!n (:&6. -omercializaet la nceputul anilor :CN, primeleobturatoare '"ermafill erau asemntoare acelor Jerr files fiindacoperite de un strat de gutaperc pe toat lungimea. #cestea senclzeau la arztorul bunsen i apoi se introduceau n canaleleradiculare pregtite cu sigilant canalar. >ndeprtarea poriuniicoronare a obturatoarelor se fcea prin secionare la nivelul

emergenei canalelor n camera pulpar. 1rezena metalului nmijlocul obturatorului genera dificulti n plasarea corect pelungimea de lucru i, n caz de eec,atunci c$nd era necesarretratamentul endodontic.

?up zece ani de prezen pe piaa stomatologic, actualeleobturatoare '"ermafill sunt complet modificate i corect folositepot duce la rezultate optime.

+bturatoarele Thermafill:

28


29/36


30/36

nu au parte tietoare, deci nu vor produce detritus dentinarremanent Asmear la3erB i nu va mai fi nevoie de repetareairigrii canalare cu %?'# sau "ipoclorit de sodiu@

se vede adaptarea carrier+ului n canal anticip$nd ce se vant$mpla n momentul obturrii@

pot fi folosite i pentru obturatoarele 5'.

!uptorul ThermaPrep Plus

1ermite termoplasticizarea a dou obturatoare '"ermafill simultan, nc$teva secunde. Uor de utilizat, se aleg obturatoarele cudimensiunea necesar canalelor respective, se nsera n cuptorul'"erma1rep 1lus, se pornete nclzirea i n c$teva secunde

termoplasticizarea gutapercii este complet. ?up scoapterea lordin cuptor este recomandat verificarea gutapercii, s fielipicioas i luciasa, adic gata de inserat n canal. ?ac nu seramolete, este necesar un nou ciclu de nclzire n cuptorul'"erma1rep 1lus.

30


31/36

,rezele de tiat Thermafill

#ceste sunt recomandate pentru ndeprtarea poriunii coronare aobturatoarelor '"ermafill, dup ce acestea au fost inserate ncanal pe lungimea de lucru. Sunt din oel, se folosesc cu piese laturaie nalt, disponibile n patru diametre, sunt netaietoare indeprteaz prin cldura produs de friciune aproape instantobturatorul de la emergena canalului n camera pulpar . Serecomand utilizarea lor fr rcire cu apa. -a alternativ laaceste freze se poate folosi sistemul 'ouc"Nn Geat sau S3stem+T.

,rezele -post space.

Se folosesc n obinerea spaiului intracanalar dup obturaia decanal cu sistemul '"ermafill. Sunt freze speciale, din oel,disponibile n 7 diametre i 7 lungimi A7 i D( mmB, ce au nitefante prin care se elimin detritusurile. Se folosesc fr rcire, laturaie nalt, plasate n contact cu carrier+ul. 'ot prin cldurgenerat de friciune sunt ndeprtate din canal at$t gutaperca c$ti miezul de plastic pe lungimea stabilit anterior.

'impi operatori

31


32/36

1repararea canalului trebuie s permit inserarea uoara a carrier+ului ls$nd suficient spaiu pentru cimentul de sigilare igutaperca ramolit. Selectarea obturatorului se face cu ajutorul

verificatorului. #cesta trebuie s ajung pe lungimea de lucrup$n la ( mm distan de constricia apical. Un studiu recent nvitro! arat c aceast metod permite gutapercii i cimentului desigilare s umple zona apical cresc$nd ermeticitatea. Serecomand realizarea uneii radiografii de control a verificatoruluipoziionat n canalul radicular. Erigarea final a canalului, cembuntete capacitatea de sigilare a gutapercii i mai ales

penterarea n canalele laterale i n tubulii dentinali. Seventa deirigare ncepe cu %?'# n concentraie de (C8 utiliz$nd un ac deirigare cu slot lateral ce poate ptrunde p$n n (HD apical. Sepoate utiliza i activarea ultrasonic timp de minute. #poi seirig cu "ipoclorit de sodiu cu sau fr activare ultrasonic. #poisoluie salin i n final alcool AopionalB. Uscarea complet, petoat lungimea canalului, cu ajutorul conurilor de "$rtie sterileabsorbante. -oafarea pereilor canalari cu ciment de sigilare.Utilizarea n e/ces a cimentului de sigilare nu numai c nu estenecesar,dar poate fi i duntoare, cresc$nd riscul de depirea constricitiei apicale. 9bturatorul ales anterior se introduce ncuptorul '"erma1rep 1lus i apoi se introduce lent n canalulradicular p$n la poziia final. Se ateapt 6+(C secunde s serceasc i apoi cu o frez de tiat obturatorul se va seciona laemergena canalului radicular n camera pulpar.

32


33/36

>n timpul nserrii obturatorului, pacientul poate resimi disconfort sau

c"iar durere intens, datorit presiunii aerului din canal ce estempins spre esuturile periapicale. Utilizarea unei anestezii localeuoare poate evita acest inconvenient. 9ricum pacientul trebuientiinat de posibilitatea apariiei durerii n aceast etap delucru, durere ce tinde s dispar spontan dup c$teva minute.

9bturarea cu sistemul'"ermafill necesit efectuarea a minim patruradiografii2 diagnostica, stabilirea lungimii de lucru, proba

verificatorului, post obturaie. ?ac apar probleme n timpulobturrii cu acest sistem se recomand efectuarea de radiografiinaintea secionrii m$nerului obturatorului, astfel fiind mai uorde ndeprtat din canal dac este necesar.

33


34/36

Avantaje

te"nic relativ uor de nvat de ctre practicieni@

economie de timp@

prepararea canalului poate fi una conservatoare de esuturidure dentare, e/cluz$nd largirera e/cesiv@

posibilitatea utilizrii acestei te"nici i n canalele curbe@

obinerea unor obturaii de o calitate superioar altor te"nici

amintite mai sus.

Dezavantaje

+ dificil de utilizat n cazul canalelor foarte lungi Apeste 7& mmB,canale foarte scurte AW (C mmB, ape/uri imature, canale careconflueaz, canale cu biHtrifurcaii n (HD medie@

+ risc mare de obturaie cu depire a spaiului endodonticA preparare incorect a canalului, utilizarea n e/ces a cimentuluide sigilare, utilizarea de ciment de sigilare cu o v$scozitateinadecvat,folosirea unui obturator prea mic n comparaie cudimensiunile canalului, obturator mpins prea ad$nc, gutaperc ne/ces, for i vitez prea mari n timpul inserrii obturatoruluiB.

1entru evaluarea tratamentului endodontic n general sunt utilizate

imaginile radiologice cu semnele subiective i obiective alepacientului. Se apreciaz astfel simptomatologia, omogenitateaobturaiei de canal, abordarea tututor canalelor radiculare, dac s+a respectat lungimea de lucru,etc. )odern se poate folosi i-T-'.

-riteriile Societii %uropene de %ndodonie cu privire la aprecierea

rezultatelor tratamentului endodontic.

34


35/36

Fa minim un an de la finalizarea tratamentului endodontic, succesuleste reprezentat de 2

absena total a simptomatologiei clinice specifice Adurere,edem, fistulB@

dintele este funcional@

imaginea radiologic este lipsit de orice elemente patologice.

E"ecul este reprezentat de:

apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a celeipree/istente@

n decurs de patru ani leziunea periapical pree/isten armas identic sau i+a micorat dimensiunea, fr a disparecomplet@

apar semne radiologice de rezorbtie radicular sau

"ipercementoza@

e/ist o contradicie ntre simptomatologia clinic i imaginearadiologic.

35


36/36

TETFE95=#4E%

-. 0stas si #. 'ere"ov 2 X9dontologie practicamoderna!-"isinau 7C(7.

-antatore, 5., -oc"et, .R., Fe s3stYme '"ermafill!, %nd. =ev.4ranZ. %ndod., (::6

?imitriu T., -$rligeriu,V.2 5"id de practic n endodonie+7C(C!,=evista =om$n de medicin dentar, 7C((.

5afar )., Eliescu #.2%ndodonie clinic si practic!. %d.)edical, Tucureti, 7CC&.

smartdental.ro

indofentis.ro

tratamentul endodontic cu sistemul termafil

Documents