tratamiendo de-la-hipertension-arterial (1)
TRANSCRIPT
TRATAMIENDO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
MEDICIDA INTERNAV SEMESTRE
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICORealizar modificaciones en el
estilo de vida
En personas con prehipertensión
Complemento de la farmacoterapia en hipertensos
RECOMENDACIONES DE JNC8Recomendación 1
Iniciar tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia a efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes.
De lo demostrado con anterioridad
En la población general de edad ≥ 60 años, si el tratamiento farmacológico para tratar la HTA logra alcanzar bajar PAS alcanzado (por ejemplo, <140 mm Hg) y el tratamiento es bien tolerado y sin efectos adversos en la salud o calidad de vida, el tratamiento no tiene que ser ajustado.
Recomendación 2
En la población de <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAD ≥90 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de < 90 mmHg.
Recomendación 3
En la población en general <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg y tratar a un objetivo de PAS <140 mm Hg.
Recomendación 4
En la población ≥18 años con ERC, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg, o diastólica ≥90 mm Hg y tratar a la meta de la PAS <140 mmHg y PAD <90 mm de Hg.
Recomendación 5
En la población ≥18 años con diabetes, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA en la PAS ≥140 mm Hg, o diastólica ≥90 mm Hg y tratar a un objetivo de PAS <140 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg.
Recomendación 6
En la población no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARB).
Recomendación 7
En la población negra en general, incluidas las personas con diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazida o CCB
Recomendación 8
En la población de ≥18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o complemento) debe incluir un IECA o ARA II para mejorar los eventos renales. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión, independientemente de la raza o el estado de la diabetes.
Recomendación 9
El objetivo principal del tratamiento es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial. Si el objetivo de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento, aumentar la dosis del fármaco inicial o añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB , IECA o ARA II) . El médico debe continuar evaluando la PA y ajustar el régimen de tratamiento hasta que se alcance el objetivo de PA. Si la PA objetivo no se alcanza, añadir y se valora un tercer fármaco de la lista proporcionada. No utilice un IECA y un ARA II juntos en el mismo paciente. Pueden usarse medicamentos de otras clases si el objetivo de PA no se puede alcanzar utilizando sólo las drogas en la recomendación 6 a causa de una contraindicación o la necesidad de usar más de 3 medicamentos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Y puede estar indicada la remisión a un especialista en hipertensión para pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo de los pacientes complicados para los que es necesaria la consulta clínica adicional.
FARMACOTERAPIA
Antihipertensivos de acción central
Antihipertensivos de acción cardiaca directa
Diuréticos tiazidicos
vasodilatadores
ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRALFármaco M. de acción E. adversos
clonidina Son agonistas de los receptores α2 adrenérgicos, y con la activación a nivel presináptico, inhiben la liberación de noradrenalina, produciendo vasodilatación.También disminuyen la frecuencia y el gasto cardiaco.
Vía de administración:• Oral
Xerostomia, hipotensión ortostáica, somnolencia, Hipertensión de rebote (cuando se suspende de manera rápida)
metildopa Fiebre, y rara vez, anemia hemolítica
Son fármacos de segunda o tercera línea en el tratamiento de la hipertensión
ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CENTRAL
• Presentación
ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES
ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES
Fármaco M. de acción Indicaciones E. adversos Contraindicaciones
SelectivosMetoprolol, atenolol
Bloquean los receptores adrenérgicos β1 del corazón. Esto origina disminucion de la FC, de la PAS, de la contractilidad cardiaca y de la demanda de oxigeno cardiaco.Vía de administración:• Oral• intravenosa
• Angina• Arritmias• postinfarto de
miocardio,• Glaucoma• Ansiedad
• Broncoespasmo• Fatiga• Insomnio• Mareo• Frio en
extremidades• Bradicardia• Hipotensión
• El propanolol no debe administrarse en pacientes con asma o epoc
• Bradicardias• Hipotensión
No selectivos:Propanolol, sotalol
Antagonistas α y βCarvedilol, labetalol
ANTIHIPERTENSIVOS DE ACCIÓN CARDIACA DIRECTA BETABLOQUEANTES
• Presentación
DIURETICOS
DIURETICOSFármaco M. de acción Indicación E. adversos
Diuréticos tiazidicos• Hidroclorotiazida • Bendroflumetiazida• Metolazona
Acción en el túbulo distal donde inhiben la reabsorción de NaCl
• Insuficiencia cardiaca leve
• Hipertensión
HipocaliemiaResistencia a la insulinaAumento del colesterol
• Presentación
VASODILATADORES
IECA
ARAII
IECA Y ARA IIFármaco M. de acción Indicación E. adversos Contraindicaciones
IECA• Captopril• Enalapril
Producen una inhibición de la ECA con la consiguiente reducción de las concentraciones de angiotensina II y de la aldosterona y el aumento de las concentraciones de bradicinina.Vía de administración: oral
• Hipertensión• Insuficiencia
cardiaca• Disfunción
renal
• Tos• Hipotensión • Mareo
acompañado de cefalea
• Diarrea • Calambres
musculares
• Embarazo• Enfermedades
vasculorrenales
ARA II• Losartán
Producen inhibición a nivel del receptor de la angiotensina II y consiguiente reducción de las resistencias periféricas. Vía de administración• oral
• Hipertensión • Tos• Hipotensión
ortostática • Mareo• Cefalea• Fatiga• Hiperpotasemi
a• Erupciones
cutáneas
Embarazo y lactancia
IECA Y ARA II
• Presentación
CALCIOANTAGONISTAS• Mecanismo de acción Bloquean los canales de calcio de tipo L, disminuyendo la entrada de calcio en las células cardiacas y vasculares.Disminuyen la contractilidad cardiaca y producen vasodilatación:• Disminución de la FC• reducción de la
precarga• Reducción de la
poscarga• Aumento del flujo
sanguíneo coronario
CALCIOANTAGONISTAS
Fármacos M. de acción Indicación E. adversos
Cardioselectivos• Diltiazem• verapamilo
Limitantes de la frecuencia cardiaca
Vía de administración: • oral
Se usan en arritmias supreventriculares
• Hipotensión• Erupciones
cutáneas• Bradicardia• Bloqueo
cardíaco• constipación
Vasoselectivos• Nifedipino (acción
corta)• Amlodipino (acción
larga)
Bloquean los canales de calcio de tipo L de las células vasculares.Vía de administración: • oral
Los vasoselectivos son útiles en la angina asociada a vasoespasmo coronarioNifedipido se usa en el síndrome de Raynaud (vasoconstricción periférica)
• Hipotensión• Erupciones
cutáneas• Taquicardia• Edemas
periféricos• Rubefacción• mareo
CALCIOANTAGONISTAS
• Presentación
BLOQUEANTES ALFA1 ADRENERGICOS
Fármaco M. de acción Indicación E. adversos
• Prazosina• doxazosina
Antagonistas de los receptores alfa 1 adrenérgicos, inhiben la vasoconstricción mediada por estos receptores lo que reduce las resistencias periféricas y la Vía de administración• oral
• Hipertensión sobre todo en los pacientes que tienen ICC.
• Hiperplasia prostática
• Arteriopatía coronaria
• Hipotensión ortostática
• Mareo• Cefalea• Fatiga• Debilidad• Palpitaciones• náuseas
• Presentación
ACTIVADORES DEL CANAL DE POTASIOActivan y abren los
canales de K
Hiperpolarizan la membrana celular
Inhiben la entrada de Ca
Relajan el musculo liso vascular
Fármaco Indicación Efecto adverso Minoxidilo
Vía de administración:• Oral en
hipertensión
• Hipertensión grave• Alopecia
Retención de liquido EdemaEnrojecimientoReacciones alérgicasHirsutismo taquicardia
VASODILATADORES DIRECTOS HIDRALAZINAMecanismo Vía de
administraciónIndicación Efectos Adversos
• Vasodilatador (acción sobre musculo liso arterial)
• Aumenta GC y Volumen plasmático
• Oral • intravenosa
• Hipertensión moderada o grave
• Puede usarse junto a beta bloqueadores y tiazidas en urgencias hipertensivas y en las embarazadas hipertensas
• Cefalea• Nauseas• Ansiedad • Angina • Retención de
liquido • Taquicardia
refleja
ESTRATEGIA DE JNC 8 PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVANITROPRUSIATO SÓDICO
Fármaco Indicación E. adversos
Nitroprusiato sódico
Crisis hipertensiva y de la hipertensión maligna refractaria a otros tratamientos.
• Cefalea• Mareo• Náuseas• Dolor
abdominal• Palpitaciones• Molestias
retroesternales
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVAFarmaco Dosis Efectos adversosDiazoxido 1-3mg/kg Retención de sal y agua,
hiperglicemia, hiperuricemia
Enalaprilat 0.625-1.25mg/6h Hipotensión, angioedema, tos, hipercalemia
Esmolol 0.5mg/kg/infusion Falla cardiacaLabetalol 20mg
4 dosis infusion 1-2mg/minBroncoespasmo, bloqueo, falla, nausea, vomito y parestesias
Nicardipina 5mg/h Cefalea, hipotensión, vómito
Nitroprusiato 0.3mcg/kg/min Delirio, mialgias, confusión
Hidralazina 5-29mg/infusion Taquicardia refleja
BIBLIOGRAFÍA
1. Guías basadas en la evidencia para el manejo de la presión arterial elevada en los adultos 2014 (JNC 8)
2. 18ª edición Harrison principios de medicina interna