Anatomía Patológica

El cáncer se puede originar en el epitelio de los conductos o en los lobulillos, y a su vez estos

pueden ser in situ o invasivos

CANCER DE MAMA NO INVASIVOCarcinoma ductal in situ o carcinoma intraductal

• Puede afectar solo un área (unifocal) o mas de un área del conducto (multifocal – 33%)

• Es el tipo mas común de carcinoma no invasivo (80%)

• 50 – 80% se hacen invasivos.• Usualmente no tiene síntomas ni signos y un

pequeño porcentaje de personas pueden ter un bulto en la mama o secreción en el pezón.

• 80% se detectan por mamografía

Tipos de DCIS (carinoma ductal in situ)

• 1.- cribiforme .- hay espacios vacíos entre las células cancerosas dentro de los conductos mamarios afectados (similar a la disposición de los orificios del queso suizo). (esponja)

• 2.- solido .- Agrupación de células sin espacios

• 3.- tipo Papilar.- : las células cancerosas se ubican dentro de los conductos siguiendo un patrón en forma de dedos. Si las células son muy pequeñas, se las denomina micropapilares

CDIS de grado III (alto grado)

• suele describirse como “comedo” o “comedonecrosis”. Comedo hace referencia a las zonas de células cancerosas muertas (necróticas) que se forman dentro del tumor.

CANCER DE MAMA NO INVASIVOCarcinoma lobulillar in situ

• carcinoma lobular in situ (CLIS) es una área o varias áreas de crecimiento celular anómalo que aumentan el riesgo de que una persona desarrolle cáncer de mama invasivo más adelante.

CANCER DE MAMA INVASIVOCarcinoma lobulillar infiltrante

• Es el segundo tipo de cáncer de mama más común después del carcinoma ductal invasivo

• Alrededor del 10 % de estos casos de cáncer son carcinomas lobulares invasivos

• Según la Sociedad Americana del Cáncer, aproximadamente dos tercios de las mujeres que son diagnosticadas con cáncer de mama invasivo tienen 55 años o más.

tipos

• Existen diferentes subtipos de carcinoma lobular invasivo (CLI) según el aspecto de las células cancerosas analizadas con el microscopio. En su forma más típica o “clásica”, el CLI está compuesto de pequeñas células cancerosas que invaden el estroma.

• El estroma incluye el tejido adiposo y los ligamentos que rodean los conductos y lobulillos y también rodea los vasos sanguíneos y linfáticos de la mama. Las células del CLI clásico generalmente invaden el estroma siguiendo un patrón de fila única.

Si las células cancerosas crecen en un patrón diferente al del CLI clásico (es decir, no en una distribución de

única fila), tu médico puede hacer referencia a uno de los siguientes subtipos de carcinoma lobular invasivo:

– Sólido: las células crecen en láminas grandes con poco estroma entre ellas.

– Alveolar: las células cancerosas crecen en grupos de 20 o más.

– Tubulolobular: este subtipo tiene parte del patrón de crecimiento “de fila única” del carcinoma lobular invasivo clásico, pero algunas células también forman pequeños túbulos (estructuras con forma de tubo).

Si las mismas células cancerosas se ven diferentes a las células del carcinoma lobular invasivo clásico, su médico puede hacer referencia a uno de estos subtipos:

– Pleomórfico: las células cancerosas son más grandes que las del CLI clásico, y los núcleos de las células se ven diferentes entre sí.

– De células en anillo de sello: en este tipo de CLI, el tumor contiene algunas células que producen una mucosidad que presiona al núcleo (el centro de la célula que contiene material genético) hacia un lado. Debido a su aspecto, estas células se conocen como células de anillo de sello.

CANCER DE MAMA INVASIVO

Carcinoma ductal infiltrante

• Es el tipo más común de cáncer de mama. Alrededor del 80 % de todos los casos de cáncer de mama son carcinomas ductales invasivos.

• La histología en su mayoría es poco especifica, pero alguna presentan características histológicas propias constituyendo de esta manera subtipos, en general todos se tratan de igual manera

TRATAMIENTO

Multidisciplinario Diagnostico exacto

de la naturaleza del tumor

Localización, Extensión, Tipo histológico, etc.

Tratamientos locorregionales

• Qx• Radioterapia

Tratamientos generales

• Quimioterapia• Hormonas• Biológico/molecular

Qx

Conservadora

Radical

Mastectomía radical

Mastectomía radical

modificada

Mastectomía Total o simple

Extirpación de la mama, ganglios y músculos

pectorales

Extirpación de la mama y ganglios pero respetando

los músculos

Extirpación de la mama pero sin ganglios ni

músculos

Extirpación del tumor con un margen de tejido mamario sano, más o menos amplio, manteniendo

intacto el resto de la mama

Tumorectomía

Cuadrantectomía

RADIOTERAPIA

Suele complementarse

en una cirugía conservadora

Como tratamiento primario

Se usa en diferentes

momentos

Posoperatoria

EN MUJERES CON TUMORES PRIMARIOS >5CM Y 4 O MAS GANGLIOS LINFATICOS AXILARES

COMPROMETIDOS

TERAPIA SISTEMICA ADYUVANTE • OBJETIVO: ELIMINAR LA METASTASIS OCULTA DURANTE EL PERIODO POSTOPERATORIO PRECOZ Y ASI

REDUCIR EL RIESGO DE RECURRENCIA LOCAL Y A DISTANCIA

QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA

Adyuvante

Neoadyuvante

Intensiva

Antiestrogenos

Inhibidores de la aromatasa

Análogos de GnRH

PARA TUMORES CON RECEPTORES DE ESTROGENOS

PRONOSTICO • ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADO CON LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD EN EL MOMENTO DEL

DIAGNOSTICO

• Numero de ganglios afectados • Tamaño tumoral >2cm• Grado de diferenciación

tumoral• Receptores tumorales• Expresión de HER-2

FACTORES PRONOSTICO

S