A.Tratamiento de INFECCION DE VAS URINARIASLos Antibiticos generalmente se seleccionan en base al uroanlisis (examen general de orina) y el conocimiento de la epidemiologa y bacteriologa de la infeccin. Debe confirmarse por cultivo y sensibilidad en casos refractarios, recurrentes o atpicos.a) Ante infeccin no complicada del tracto inferior, se debe indicar amoxicilina durante siete das, nitrofurantona o TMP/SMX durante diez das.

b) Ante infeccin urinaria recurrente o pielonefritis se deben indicar los mismos antibiticos durante catorce das. Los pacientes clnicamente estables pueden tratarse en forma ambulatoria con ciprofloxacina, TMP/SMX o una cefalosporina de tercera generacin.

c) Prostatitis: tambin debe tratarse como mnimo por catorce das con antibiticos que penetren y sigan activos en el tejido y lquidos prostticos (ciprofloxacina, TMP/SMX, un aminoglucsido o cefalosporina de tercera generacin).

d) Infecciones recurrentes o complicadas: ciprofloxacina o ceftriaxona, seguidas de TMP/SMX por diez a veintin das.

B. Tratamiento de INFECCION DE VAS URINARIAS EN PACIENTE EMBARAZADA Bacteriuria asintomtica: 7-10 das con Nitrofurantona, Penicilinas, Cefalosporinas de 1 generacin Bacteriuria recurrente: Nitrofurantona, Cefalosporina 1 generacin hasta el parto Cistitis: Nitrofurantona, Penicilinas, inhibidores de la b-lactamasa, sulfonamidas (contraindicadas en 1er y 3er trimestre) Analgsico urinario: Fenazopiridina 1 tableta c/8h por 2 das Pielonefritis Cefalosporina de 3 generacin EV c/12h Aminopenicilina EV/6h por 48h sin fiebre luego traslape a Cefalexina 500mg VO /6h Amoxicilina 500mg/8h VOC. Tratamiento de NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD La terapia con antibiticos se establece de forma emprica y depende principalmente de tres factores, la gravedad de la NAC, su etiologa ms probable y de la prevalencia de resistencia en el rea. Para garantizar la eficacia del tratamiento, se debe iniciar en las primeras dos horas del diagnstico en pacientes hospitalizados y en la primera hora de ingreso a la UCI.

Tratamiento ambulatorio. Estos pacientes sufren cuadros leves y el tratamiento antibitico debe dirigirse a combatir el neumococo (Streptococo pneumoniae) Macrlido Quinolona amplio espectro Aminopenicilina ms macrlido

A los pacientes estables con comorbilidad crnica asociada (diabetes mellitus, EPOC, cardiopatas, neuropatas crnicas, hepatopatas crnicas, inmunosuprimidos) o una etiologa no habitual, se les debe indicar: Quinolona amplio espectro Aminopenicilina ms inhibidor de b lactamasa.

A los pacientes con NAC de tratamiento hospitalario se les debe indicar uno de los siguientes esquemas: Cefalosporina 3 ms macrlido Aminopenicilina con inhibidor de b lactamasa + macrlidoQuinolona amplio espectro.A los pacientes con NAC en la UCI se les debe indicar: Ceftriaxona a dosis altas + levofloxacina o claritromicina.

En pacientes con sospecha de neumona por aspiracin de contenido gstrico (neumona aspirativa):1. Amoxicilina - cido clavulnico o2. Clindamicina + ceftriaxona.

En pacientes con sospecha de NAC por Pseudomona aeruginosa se debe indicar uno de los siguientes esquemas:-Ureidopenicilina con inhibidos de b-lactamasa o carbapenmico + quinolona; o bien - Ureidopenicilina con inhibidos de b-lactamasa o carbapenmico + aminoglucsido.En pacientes con sospecha de NAC por Staphyloccocus aureus meticilino-resistente indicar - Vancomicina o linezolid.

Duracin del tratamiento antibitico: La duracin del tratamiento antibitico en los pacientes con NAC depende de la presencia de comorbilidad, bacteriemia, gravedad de la neumona, el agente etiolgico y el antibitico utilizado, por lo cual debe indicarse de la siguiente manera: -Pacientes que no requieren ingreso: siete a diez das.-Pacientes que requieren ingreso: diez a catorce das.-Pacientes con NAC por L. pneumophila, S. aureus o P. aeruginosa, no menos de catorce dias.-Pacientes con NAC por anaerobios hasta cuatro semanas.

D. Tratamiento de NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD PACIENTE PEDITRICO

E. Tratamiento de GASTROENTERITIS AGUDA EN PACIENTE PEDITRICO

F. Tratamiento de MENINGITIS BACTERIANA EN PACIENTE PEDITRICO

G. Tratamiento de SINUSITIS EN PACIENTE PEDITRICO

H. Tratamiento de OTITIS MEDIA AGUDA EN PACIENTE PEDITRICO

I. Tratamiento de IMPTIGO (Infeccin bacteriana superficial de la piel, ms comn de la infancia)Etiologa: Staphylococcus aureus, Streptococco beta hemoltico del grupo A

J. Tratamiento de INFECCION DE VAS URINARIAS EN PACIENTE PEDITRICO

K. Tratamiento/Manejo de paciente ADULTO CON APENDICITIS AGUDASe debe iniciar profilaxis antimicrobiana durante la induccin anestsica (No ms de treinta minutos antes de incisin) en dosis nica, si la ciruga se prolonga por ms de cuatro horas se repetir la dosis.1. Antibiticos parenterales en el preoperatorio con uno de los siguientes esquemas de acuerdo a disponibilidad y conveniencia:

Apendicitis no complicada:A. Apendicitis aguda edematosa:Cefazolina 1 gramo intravenosoAmpicilina/Sulbactam 1.5 gramos intravenosos. (Como alternativa). Por un periodo no mayor de 24 horas, no est indicando traslape a uso oral.

b. Apendicitis aguda supurativa o fibrino purulenta:Cefalosporina de tercera generacin + (metronidazol o clindamicina) oAmpicilina/Sulbactam 1.5 gramos intravenosos. Ceftriaxona + clindamicina. Si el paciente tiene enfermedad renal.Aminoglucsido + (metronidazol o clindamicina). Si el paciente es alrgico a la penicilina.

Por un periodo no mayor de tres das.c. Apendicitis aguda gangrenosa:Cefalosporina de tercera generacin + (metronidazol o clindamicina)Ampicilina/Sulbactam 1.5 gramos intravenosos. Ceftriaxona + clindamicina. Si el paciente tiene enfermedad renal.Aminoglucsido + (metronidazol o clindamicina). Si el paciente es alrgico a la penicilina. En general por un periodo de siete das y puede realizarse traslape a la va oral entre las 48 y 72 horas.d. Apendicitis complicada (Con perforacin, absceso peritoneal o peritonitis generalizada):. Cefalosporina de tercera generacin + (metronidazol o clindamicina). Aminoglucsido + (metronidazol o clindamicina). Si el paciente es alrgico a la penicilina.. Ceftriaxona + clindamicina. Si el paciente tiene enfermedad renal.

La duracin del tratamiento ser de siete a catorce das segn la evolucin clnica.

L. Tratamiento de paciente con COLECISTITIS AGUDAAntibiticos Profilaxis preoperatoria: cefalosporina de primera generacin: cefazolina 1 2 gramos. IV dosis nica. Terapetica: ampicilina/sulbactam (Primer escoge), ciprofloxacina + metronidazole.

Tratamiento de paciente con PIE DIABTICO12.11 TratamientoMultidisciplinario. Partiendo de un objetivo primario: control metablico. Una estrategia para mantener un pie sano en el diabtico es lo primordial, por tanto el mejor tratamiento es la educacin y prevencin (Clases/Calzado/Pedicure. Si hay deformidades indicar calzado adecuado). Una vez desarrollados los problemas estos se abordarn segn hallazgos:Si hay ulceracin: Definir factores causantes y que limitarn su curacin, clasificarlas para su tratamiento (Sistema de Wagner, ver definicin), evaluar estado vascular del miembro, evaluar otras condiciones asociadas (renales, cardiacas, pulmonares), evaluar estilo de vida y factores psicosociales, evaluar la lcera directamente.Para lo anterior se cuenta con la gua de la Asociacin de Enfermedades Infecciosas Americana para clasificar la severidad de la Infeccin.

Si las condiciones lo permiten la lcera se debridar, incluyendo callosidades y tejido necrtico, hasta llegar a tejido sangrante. La debridacin es el paso ms importante en el tratamiento local del pie Diabtico se efecta quirrgicamente en la mayora de los casos. Est contraindicada la infiltracin de anestsicos locales.Se recomienda mantener la humedad de la lcera con el uso de curaciones especiales diversas (Hidrocoloides o geles, entre otros). Se recomienda evitar el uso de antispticos excepto en lceras contaminadas ya que estos tienden a retrasar la curacin y usar solamente solucin salina para la limpieza local.Los abscesos deben drenarse y el tejido muerto deber debridarse por completo para luego aplicar la curacin deseada. Debe recordarse el aliviar las zonas de presin mediante muletas o calzado especial u otros y as mismo se debe proporcionar soporte a nivel nutricional, metablico, inmunolgico, analgsico y antibitico.Utilizar analgesia desde lo ms simple, como acetaminofn o AINES sino existe compromiso de la funcin renal, hasta compuestos para el alivio de dolor neurognico, y aspirina como antiagregante plaquetario.Las infecciones en el diabtico son generalmente polimicrobianas, aunque en el pie predominan los organismos Gram positivos como el Staphylococco y Streptococco. Se deben obtener cultivos inicindose tratamientos empricos con:

M. Tratamiento de FRACTURAS EXPUESTASAdministracin de antibiticos parenterales (grado I y II cefalosporinas de primera o segundageneracin, grado III aadir un aminoglucsido, lesiones producidas en lugares de altacontaminacin agregar un antibitico con espectro para anaerobios).

C. Tratamiento de INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL