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TRATAMIENTO DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS Antonio Martn Morales Urlogo

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INTRODUCCIN Tarea ineludible del mdico Salud del Varon, la gran inatendida Tratamiento en pareja Promocin Adherencia al tratamiento Informacin Desconocimiento De lo que puede haber detras De la seguridad y beneficios de los tratamientos

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PUEDE SER LA SALUD SEXUAL LA PUERTA DE ENTRADA A LA SALUD DEL VARN? Los analisis indican que los hombres son reacios a utilizar los servicios de salud. Por ello, las oportunidades de evaluar su salud son limitadas. La disfuncin erctil, la eyaculacin precoz o la disminucin del deseo sexual, suelen llevar a los hombres a la consulta del mdico. Cuando el paciente acude a consulta con un problema sexual, proporciona al mdico una oportunidad ideal de evaluar su salud general. ES EL MOMENTO DE UN NUEVO ENFOQUE EN EL CUIDADO DE LA SALUD MASCULINA

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El 70% 1 -75% 2 de los pacientes quiere que sea el mdico quien aborde primero el tema de la Disfuncin Erctil Frente a las Disfuncion Sexuales: Actitud Proactiva 1. Giuliano, FA - Urology. 2004 2. Martin Morales, A J Urol 2001

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DISFUNCIN ERCTIL: UNA PIEZA CLAVE PARA INVESTIGAR OTRAS PATOLOGAS La Disfuncin Erctil puede ser el sntoma centinela de otras enfermedades La Disfuncin Erctil puede ser el sntoma centinela de otras enfermedades

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LOS PACIENTES DESCONOCEN LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DE 42% de los pacientes no conocan ningn factor de riesgo para la DE. Baumgartner M. et al. J Sex Med 2008.

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LOS PACIENTES DESCONOCEN LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DE El factor de riesgo citado con mayor frecuencia para la DE fueron alteraciones psiquatricas/depresin. Baumgartner M. et al. J Sex Med 2008.

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RIESGO DE DISFUNCIN ERCTIL EN ENFERMEDADES CRNICAS 1.Martin-Morales A et al. J Urol. 2001;166:569-575; 2.Braun M et al. Int J Impot Res. 2000;12:305-311; 3.Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F; 4.Feldman HA et al.J Urol. 1994;151:54-61.

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Beckman TJ, Abu-Lebdeh HS. Mayo Clin Int Med Rev 2008; 685-688; Billups KL et al. Int J Imp Res 2008; 20: 236-242. Enfermedad CV Disfunci n Er ctil Disfuncin Endotelial VNCULO ENTRE DISFUNCIN ERCTIL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Los factores de riesgo para DE incluyen muchos de los factores de riesgo para enfermedad coronaria. Tabaquismo, dislipemia, diabetes, hipertensin, obesidad, inactividad fsica. DE puede ser un marcador precoz de enfermedad coronaria silente. La microcirculacin del pene puede estar afectada antes que la circulacin coronaria. DE y enfermedad vascular a menudo coexisten. La disfuncin endotelial es el denominador comn.

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Hbitos txicos Dieta inadecuada Obesidad Sedentarismo Hipertensin Diabetes Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Sndrome Metablico

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Hipertensin arterial: TA > 130/85 mmHg. Intolerancia a la glucosa: glucosa en ayunas >110 mg/dL. Hipercolesterolemia: colesterol-HDL < 40 mg/dL. Hipertrigliceridemia: triglicridos > 150 mg/dL. Obesidad: permetro abdominal > 102 cm. SNDROME METABLICO = 3 National Cholesterol Education ProgramThird Adult Treatment Panel (NCEP-ATPIII) Aterosclerosis

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LA TESTOSTERONA DESCIENDE A MEDIDA QUE AUMENTAN LOS COMPONENTES DE SNDROME METABLICO Corona G, et al. Eur Urol 2006;50:595604. El nmero de componentes de Sndrome Metablico se relaciona directamente con el porcentaje de hombres con valores anormales de testosterona (Testosterona

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Zitzmann et al. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(11): 4335-4343 Los signos y sntomas de Sndrome de Dficit de Testosterona aumentan a medida que disminuye el nivel srico de testosterona. 434 hombres (Edad 50-86 aos) 0 8 10 12 15 20 Testosterona total (nmol/L) 69 Perdida de la libido** Perdida del vigor** Aumento de la prevalencia de los sntomas con la disminucin de los niveles sricos de testosterona 84 Obesidad ** Depresin** Trastornos del sueo* Disfuncin Erctil* **p 0.001 *p < 0.005 Perdida de la concentracin * Diabetes mellitus tipo 2 ** 65 67 75 n= 74

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OBESIDAD CENTRAL Y DISFUNCIN ERECTIL La obesidad central es un predictor de DE en hombres de 61 a 81 aos sin DM, HTA u otras comorbilidades conocidas. El riesgo de tener DE fue significativamente mayor en los pacientes con obesidad central. El riesgo de tener DE fue 7-19 veces mayor dependiendo de ndice de obesidad utilizado. La obesidad central es un predictor de DE en hombres de 61 a 81 aos sin DM, HTA u otras comorbilidades conocidas. El riesgo de tener DE fue significativamente mayor en los pacientes con obesidad central. El riesgo de tener DE fue 7-19 veces mayor dependiendo de ndice de obesidad utilizado. Riedner CE et al. J Urol. 2006;176:1519-23.

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EL INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y LA CIRCUNFERENCIA DE CINTURA..., NO SON LO MISMO 189 cm, 93 kg = IMC 26190 cm, 94 kg = IMC 26

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Salud del hombre Disfuncin Erctil Trastornos metablicos y enfermedades cardiovasculares subyacentes Sndrome de Dficit de Testosterona

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EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MEJORA LA DE Esposito K et al. JAMA. 2004;291:2978-2984.

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CONCLUSIN Un hombre con DE sin sntomas cardiacos es un paciente con una enfermedad cardiaca o vascular hasta que se demuestre lo contrario Princeton Consensus Guidelines. Jackson et al. J Sex Med 2006; 3: 28-36 A un paciente con DE se le debera preguntar sobre su salud cardiaca y factores de riesgo CV. Si se identifican factores de riesgo CV, deben tratarse inmediatamente Kloner RA. Int J. Impot Res 2008; 20:460-465

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STUI Factores psico-sociales Nicturia Trastornos fase REM sueo Trastornos fase REM sueo Disfuncin erctil Tratamiento -bloqueantes Tratamiento -bloqueantes DISFUNCIN ERCTIL Y SU ASOCIACIN CON TRASTORNOS PROSTTICOS Y URINARIOS

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STUI Activa ns. simpticos Contraccin musculatura lisa prstata/vejiga Contraccin musculatura lisa prstata/vejiga Contraccin musculatura lisa cavernosa Contraccin musculatura lisa cavernosa Disfuncin erctil Sntomas miccionales DISFUNCIN ERCTIL Y SU ASOCIACIN CON TRASTORNOS PROSTTICOS Y URINARIOS

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3 Intervencin Medicamentos orales Medicamentos orales Psicoterapia Inyecciones peneanas/ vaco Ciruga 2 Modificacin 2 Modificacin factores de riesgo Jardin A et al. Proc 1st International Consultation on ED. Health Publications, Ltd. Oxford, UK: 2000. 1 Informacin 1 Informacin paciente y pareja 4 Reevaluacin y seguimiento regular por el mdico Cmo se trata la DE?

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NO PUEDE FALTAR Estado hormonal del paciente Androgenizacin correcta Hipogonadismo con niveles bajos de TST TT transdrmico Parches de testosterona Gel de testosterona TT intramuscular Inyecciones depot

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Jardin A et al. Proc First International Consultation on Erectile Dysfunction, Health Publications, Ltd. Oxford, UK: 2000. INTERVENCIN TERAPUTICA Tratamiento principal Frmacos orales: Inhibidores de la PDE5 A demanda Crnico

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TERAPIA PSICOSEXUAL La psicoterapia es fundamental en aquellos pacientes con DE de origen psicgeno La psicoterapia es de gran ayuda en los casos en que, si bien el origen de la DE es orgnico, existe un componente de ansiedad y de miedo al fracaso en la relacin sexual

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CMO ACTAN? Originan un aumento del flujo de sangre que entra en el pene al facilitar la dilatacin de los vasos sanguneos Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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cGMP-proten kinasa especfica Clula Endotelial Guanilatociclasa GTP cGMP K+K+K+K+ Ca 2+ Disminucin Relajacinmsculo liso y Ereccin Oxdo Nitrico Clula de Msculo Liso MECANISMO DE ACCIN: INHIBICIN PDE5 5'GMP PDE5 NervioCavernoso Estmulo Sexual iPDE5 cGMP

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ES NECESARIO QUE EXISTA ESTIMULACIN SEXUAL PARA QUE FUNCIONE EL MEDICAMENTO? VardenafiloSildenafiloTadalafilo s La ereccin ocurre y se mantiene mientras exista estimulacin ertica o actividad sexual Si el estmulo ertico o sexual desaparece, la ereccin tambin desaparece (como en los hombres sin DE) La ereccin ocurre y se mantiene mientras exista estimulacin ertica o actividad sexual Si el estmulo ertico o sexual desaparece, la ereccin tambin desaparece (como en los hombres sin DE) Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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VardenafiloSildenafiloTadalafilo >80% CUNTOS PACIENTES MEJORAN SUS ERECCIONES CON EL MEDICAMENTO? Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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CUNTO TIEMPO HAY QUE ESPERAR PARA INICIAR LA ACTIVIDAD SEXUAL? VardenafiloSildenafiloTadalafilo 1 hora 2 horas Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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DURANTE CUNTO TIEMPO PUEDE EL TRATAMIENTO AYUDARME A CONSEGUIR UNA ERECCIN? VardenafiloSildenafiloTadalafilo 4 5 horas Hasta 36 horas Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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PUEDE AFECTARSE LA ABSORCIN DEL MEDICAMENTO SI LO TOMO CON ALIMENTOS? VardenafiloSildenafiloTadalafilo Puede afectarse No se afecta Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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EFECTOS SECUNDARIOS En algunos pacientes puede aparecer Dolor de cabeza Molestias digestivas Dolor muscular Rubor facial Son leves-moderados y transitorios Tienden a desaparecer con el tiempo Se toleran bien Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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NO DEBEN TOMARLOS Pacientes con enfermedad cardiovascular muy grave o de aparicin muy reciente, que no deben mantener relaciones sexuales por consejo de su mdico Pacientes que tomen nitratos (utilizados habitualmente para el tratamiento de la angina de pecho) Los nitratos pueden sustituirse por otros medicamentos en este tipo de pacientes Medicamentos de 1 lnea Frmacos orales: Inhibidores PDE5

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2 lnea Inyeccin Intracavernosa Candidatos inyeccin IC Pacientes que no responden a tto oral. Pacientes que no pueden usar tto oral. Pacientes tras ciruga radical plvica. Pacientes que desean una ereccin rpida y con rigidez total a pesar de las molestias de este mtodo

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Ciruga vascular: Primera lnea de tratamiento grupo seleccionado pacientes jvenes DE arteriognica post-traumtica lesin localizada 3 lnea Ciruga

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ltimo paso Irreversible Resultados (+) 85 % 3 lnea Prtesis de pene

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GRACIAS POR SU ATENCIN !!!!!