tratamiento del asma el el niño
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Tratamiento del asma en los niñosTRANSCRIPT
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Esther Maiso Merino
R1 Pediatría
H. U. Getafe/ C. S. El Greco
Julio 2013
Tratamiento del asma en el niño
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¿Por qué?Enfermedad crónica frecuente en la
edad pediátrica (5% adultos/10% niños).
Tratamiento continuado para controlar eficazmente los síntomas.
Importancia de la Atención Primaria: ◦Conocimiento farmacológico◦Actividades preventivas◦Actividades educativas para su
automanejo
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Caso Clínico 1
Motivo de consultaNiña de 8 años que acude por tos y dificultad respiratoria que ha ido en aumento durante la noche.
Antecedentes familiaresPadre asmático y alérgico al polen
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Caso Clínico 1Antecedentes personales
Diagnóstico de asma desde los 4 años bien controlada, intermitente leve, pero con crisis moderadas cada vez más frecuentes.Ha sufrido crisis similares con necesidad de corticoides y oxigenoterapia.Salbutamol a demanda, que últimamente usa con mayor frecuencia.
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Caso Clínico 1Exploración físicaTª: 36.9 ºC; Peso: 32 kg; FC: 134 lpm; FR:
32 rpm; SatO2: 94%Agitada, con sudoración profusa, palidez y
dificultad para terminar las frases.A. Pulmonar: disminución de la entrada
de aire bilateral, sibilancias en ambos campos pulmonares durante toda la espiración. Tiraje subcostal y supraclavicular.
A. Cardiaca: frecuencia cardiaca elevada, sin soplos.
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Evaluación de la exacerbación GEMA 2009
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Tratamiento de la crisis asmática
Salbutamol- 6-8 pulsaciones cada 20
minutos (hasta 3)
- Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta 3)
Valorar bromuro de ipratropio
- <25 kg: 250 mcg- >25 kg: 500 mcg
En 1ª y 3ª o 2ª nebulizaciones
Corticoides orales- Metilprednisolona
(Estilsona®): 1mg/kg 1mg=0.15 ml
- Prednisona: 1 mg/kg
O2 a 6-8 lpm hasta
Sat >94%
Salbutamol- 8-10 pulsaciones cada 20
minutos (hasta 3)
- Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta 3)
Bromuro de ipratropio
- <25 kg: 250 mcg- >25 kg: 500 mcg
En 1ª y 3ª o 2ª nebulizaciones
Corticoides orales- Prednisona: 2 mg/kg
O2 6-8 lpm hasta Sat >94%
Salbutamol- 2-4 pulsaciones cada
20 minutos (hasta 3)
- Nebulizado 0.15 mg/kg (hasta 3)
Valorar corticoides orales si los recibía previamente
Crisis leve
Crisis moderada Crisis grave
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Tratamiento al alta
SalbutamolA demanda
Ciclo corto de corticoides orales
- Dacortín 1 mg/kg 3-10 días
Control en 24 horas Comprobar la
técnica de inhalación
Repasar el plan de acción para las crisis
Modificar si fuera preciso el tratamiento de fondo
¿Urgencias hospital?
- Ingreso u observación
- Muy grave: UCI
¿Centro de Salud?
- Traslado a hospital
SalbutamolA demanda
Valorar ciclo corto de corticoides orales
- Prednisona: 0.5-1 mg/kg 3-7 días
Control en 2-3 días
Comprobar la técnica de inhalación
Repasar el plan de acción para las crisis
Modificar si fuera preciso el tratamiento de fondo
Crisis leve
Crisis moderada Crisis grave
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Salbutamol nebulizado 4.8 mgcada 20 minutos3 tandas
Prednisonan comp. 30 mgOxígeno 6 l/min hasta Sat O2 > 94%
Al altaTerbutalina a demanda:
Terbasmín Turbuhaler©Prednisona 30 mg/día 5 díasEvaluación en 24 horas
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> 8 puntos: mal control
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Grado de control: Escala GINA
Característica A. controlada A. parcialmente controlada
A. no controlada
Síntomas diurnos
Ninguno (<2 veces por semana)
>2 veces por semana
3 o más características del asma parcialmente controlada presentes en cualquier semana
Limitación de actividades
Ninguna Cualquiera
Síntomas nocturnos
No Cualquiera
Necesidad de tratamiento de rescate
Ninguno (2 veces o menos por semana)
> 2 veces por semana
Función pulmonar (FEM o FEV1)
Normal <80% predicho o mejor valor personal
Exacerbaciones
Ninguna Una o más al año
Una en cualquier semana
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Clasificación de la gravedad: Gema
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Tratamiento de fondo en niños >5 años
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Tratamiento de fondo en niños >5 años
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Tratamiento de fondoAntes de aumentar de escalón
◦ Cumplimiento terapéutico◦ Técnica de inhalación◦ Factores desencadenantes
Cómo disminuir◦ Al menos 3 meses de control del asma◦ De forma gradual (25-50% cada vez)
Cuándo suspender◦ La duración de la remisión clínica es el
parámetro más útil (6 meses)◦ Otros: espirometría, test de metacolina,
parámetros de inflamación
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Terbutalina a demanda: Terbasmin Turbuhaler®
Corticoides inhalados: Budesonida Turbuhaler 200 mcg/día
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En cada visita…
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Modelo tridimensional de los tres tubos
Tubo blanco (sano) representa un bronquio cualquiera.
Tubo rojo (inflamado) representa un bronquio de una persona con asma:CORTICOIDES
Tubo estrecho representa un bronquio en una crisis de asma.BROCODILATADORES
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Caso clínico 2Motivo de consulta:
Niño de 18 meses traído por accesos de tos, sensación de dificultad respiratoria y ruidos en el pecho de pocas horas de evolución.Se encuentra más decaído.
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Caso clínico 2Antecedentes personales
◦Bronquiolitis a los 14 meses◦Episodios posteriores de broncoespasmo a los 16 y 17 meses
◦Dermatitis atópica
Antecedentes familiares◦Madre asmática
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Caso clínico 2Exploración física Tª: 36.4 ºC Peso: 11.5 kg
FC: 146 lpm FR: 48 rpm SatO2: 90%
Regular estado general. A. Pulmonar: disminución de la entrada
de aire bilateral, sibilancias durante toda la espiración, quejido espiratorio. Aleteo nasal. Hiperinsuflacción del tórax. Tiraje subcostal y supraclavicular
A. Cardiaca: normal sin soplos.
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Evaluación de la exacervación GEMA 2009
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Salbutamol nebulizado 1.8 mgcada 20 minutos3 tandas
Bromuro de ipratropio nebulizado 250 mcg en 1ª y 3ª nebulizaciones
Prednisna 20 mgOxígeno 6 l/min hasta Sat O2 > 94%
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Tratamiento de fondo en niños <5 años
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Salbutamol a demanda: Ventolín con cámara Prochamber
Corticoides inhalados: Pulmicort con cámara Prochamber 200 mcg
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Recomendaciones: tto. del asmaGlucocorticoides inhalados a dosis
media como primera línea de tratamiento para el control del asma persistente.
Considerar agonistas β2 adrenérgicos de acción larga si se asocian a un glucocorticoide inhalado, nunca en monoterapia.
Como alternativa, combinación de glucocorticoides inhalados a dosis bajas más un antileucotrieno (<4 años) o un agonista β2 adrenérgico de acción larga (>4 años).
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Inhaladores Inhalador en cartucho presurizado
(MDI)
Inhaladores activados por la inspiración
Cartucho presurizado MDI Cámara Syncroner Cámara Jet
Autohaler Easy Breath
http://www.youtube.com/watch?v=LNn21BqvqgE
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InhaladoresMDI conectado a cámara con mascarilla
(niños de 0 a 3 años)
Aerochamber
Babyhaler
Nebuchamber
Optichamber
Prochamber
http://www.youtube.com/watch?v=Z3QEnww_RWw
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InhaladoresCámaras con boquilla (mayores de 4
años)Volumatic
Nebuhaler
Dynahaler
Fisonair
http://www.youtube.com/watch?v=Drzpej5PT4Y
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InhaladoresPolvo seco
Turbuhaler
Accuhaler
Aerolizer
http://www.youtube.com/watch?v=nFQ1P73a5e8
http://www.youtube.com/watch?v=cKmaYvdyXAE
http://www.youtube.com/watch?v=7TZbXpF1FA0
![Page 31: Tratamiento del asma el el niño](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/556e8115d8b42a0f168b481b/html5/thumbnails/31.jpg)
Para recordarEnfermedad crónica: importancia del
tratamiento continuado, medidas preventivas y educativas.
Tratamiento de la crisis: ◦ β2 agonistas◦ corticoides orales◦ bromuro de ipratropio◦ oxígeno
Escalas, cuestionarios y autorregistros para adaptar el tratamiento de fondo según los síntomas.
![Page 32: Tratamiento del asma el el niño](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/556e8115d8b42a0f168b481b/html5/thumbnails/32.jpg)
Para recordarTratamiento de fondo:
◦ β2 adrenérgicos a demanda◦ corticoides inhalados◦ β2 adrenérgicos de larga duración◦ montelukast, teofilina ◦ corticoides orales
Tipos de inhaladores en función de la edad: MDI con mascarilla o boquilla, polvo seco.
Es importante explicar la técnica de inhalación y asegurar el correcto cumplimiento.
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Las fuentes
Normas de Calidad para el tratamiento de la Crisis de Asma en el Niño y Adolescente. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-1) www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
Normas de Calidad para el tratamiento de Fondo del Asma en el Niño y Adolescente. Documentos técnicos del GVR (publicación DT-GVR-2) www.aepap.org/gvr/protocolos.htm
Global Iitiative for Asthma (GINA). Pocket guide for asthma management and prevention. http://www.ginasthma.org/guidelines-gina-report-global-strategy-for-asthma.html
Mini GEMA 2009. Guía española para el manejo del asma. http://www.gemasma.com/index.php/documentos-gema.html
Consenso sobre tratamiento del asma en pediatría. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. An Pediatr (Barc). 2007;67(3):253-73
Respirar - To breath. El Portal sobre el Asma en Niños y Adolescentes. http://www.respirar.org/index.html
El gipi. Grupo Independiente de Pediatras Informatizados. Web dirigida a pediatras de atención primaria. http://www.infodoctor.org/gipi/index.htm
![Page 34: Tratamiento del asma el el niño](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/556e8115d8b42a0f168b481b/html5/thumbnails/34.jpg)
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