Lic. TO Núñez Marisa

Epicondilitis

Epitrocleitis

Bursitis olecraniana

Enfermedades por depósito de cristales

Producido x micro-traumatismos repetidos, sobreesfuerzos-s-utilización(mov. aprehensión c/ext. muñeca, prono-sup.)

ANATOMIAMúsculos Extensores

Degeneración-irritación-inflamación (fase inicial) y dolor 2rio a 1 desgarro parcial en las inserciones musc. epicóndilo (ECD): en el vientre musc., o inserción músc-t. radiales de los t. ext.

Grado I

(leve)

Inflamatorio s/cbios histopatológicos, dolor leve luego de activ. intensa

Grado II

(moderada)

Cbios histológ., c/posib de rta curativa, dolor intenso c/la activ. y en reposo, permite activ. rutinarias

Grado III

(grave)

Cbios extensos c/rupt. parciales o totales, dolor en reposo y debilidad que impide las activ. cotid.

DIAGNOSTICO ≠ S.TUNEL RADIAL

Puede irradiarse a proximal o distal

Dolor cdo se resiste la ext,

Inflamación: se observa 1 área de inflam. distal de 5-10 mm e.lat., . deinserc. musc. Puede progresar c/dolor en reposo, paresia antiálgica y signos de rigidez matinal.

Examen físico: Prueba de Thompson: si eldolor es ++ c/R II MP corresponde a 1 les.del EC del carpo. Si, se reproduce cdo seaplica la R en las art. IPs, la les. serápatognómica del ECD

Historia clínico ocupacional Análisis de las condiciones de trabajo

Tratamiento: Protección

1. proteger zona unión m-t: férula blanda 2. activ. y evitar mov. irritativos3. modif. activ. agrav. sínt.: antebzo línea ½ 4. tpo o intensidad activ.: no > 20 m.5. realizar descansos cortos-estiramientos:

sost. elong. máx. obtenida 20-30 seg.

Brazalete: de mat. elástico- P. graduablese sitúan en la reg. prox. delantebzo . Reduce la fza detracc. ejercida x los musc.epicondíleos

Coderas de neoprene: ++a lo ant. aportan calor y P.uniforme s/área.Hess sustituye la cincha x 1almohadilla de silicona

Férulas estabilizadora: limita prono-sup., la ext. delcodo y la hiperext. de lamuñeca. (casos grave ocrónico). Consiste en 2abrazaderas en «H». Facilitael reposo art.

PROTECCION

Tratamiento: En la >ría de los casos, la remisión es total, gracias a la aplicación de

1 trat. específico

Para disminuir los síntomas, se debe guardar reposo, y aplicar frío sobre la zona.

En algunos casos pueden resultar útil la adm. de antiinflam_infiltraciones .

Brazalete regulable Y semirígido

Además de evitar los sobreesfuerzos, es conveniente colocar alrededor delAntebrazo una ortesis estabilizadora, Justo debajo del codo.

Tratamiento: Presión

E. de flexibilidad

Multicot. 10 v/c/u

NO ejercitar c/edema

Descanso art. adecuado

Elongaciones

Corrección trast. morfo-dinámico modif. post. viciosas dte la activ-sueño

elongar- distender musc. CV

fortaler isométricos; elevadores hombro y C-torácicos, dorsales

armonizar ventilación costo-diafragmáticaDurante 3 s. trat. diario+ 1 /2 ses. supervisadas x TO+ programa domiciliario

PRAXIA MOTORA

Tratamiento: potenciación

Pocas repetic., alternar gpos musc. Para 1 trabajo sincronizado y puedan relajarse Elongar al final de los e., va a permitir que las fibras vuelvan a 1 posic. paralela y no pten nódulos o bandas tensas.

POLEASpermiten 1 gran n. de e. exige habilidad de estab. y sinerg. holístico

PLATAFORMASoscilaciones trasnf. mecan. sist.

musculoesquléticos-propicepción

FITBALL> beneficio

músculos estabilizadores

MARES(manual accommodation resistance exercises) El t. genera1 resist. a vencer, adap. a la ROM y debilidad

BANDAS ELASTICASgeneran > tensión en func. de su deform., x

lo q/es imp. adecuar la tensión, e/c momento art. del mov.

PLIOMETRIAla tensión m.: explosivo-reactiva-balística o explosivo-reactivo-elástica, dde existe 1 fase de estiram. prelim. corta y otra de contracción concéntrica inmediata

LASTRESincluyen muñeq., destaca x su versatilidad q/ofrece, la transf. y cant. de energía

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Enfermedades por depósito de cristales

Dolor x desgarro parcial x micro-traum. rep.-Sobreesfzo, x stress crónico en valgo forzado. Aparece a la: flex. R. muñeca c/ext. codo, pronación antebzo, flex. digital, y P. selectiva cara ant-inf.e.

Evitar mov. o esfuerzos desencadenantes de dolor:

Apoyar la mano para incorporarse

Ext. el codo manipulando 1objeto

1ra Etapa:

Crioterapia Mant. Tono c/e. isométricos-isot., 10 rep., sost. el esfuerzo 5 seg.)

Realizar mov. en arcos libres dolor, elongac. final ses. domic.

Extensión

Desviación

radialDesviación cubital

Flexión

Flexión pasivaUtilizando la otra mano, acercar

el antebrazo hacia el hombro

(no forzar)

Flexión asistidaSobre la mesa apoyar el antebrazo

sobre una toalla., deslizar y estirar

el codo

Flexión activaCon la mano soportando

el codo, cerrar el puño y llevar el

antebrazo hacia arriba.

Flexión isométricaApoyar la mano sana sobre el antebrazo

y aplicar resistencia, elevar sosteniendo

la contracción. No realizar desplazamiento.

Flexión resistida

Con ½ Kg. , llevarla al

hombro homo-lateral,

mantener la muñeca

en línea media, apoyar

el codo sobre un

acolchado

Extensión pasiva

Apoyar el brazo sobre una

superficie más elevada,

(libro), tomar el antebrazo

con el miembro contralateral,

hacer descender el mismo y

elongar

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Enfermedades por depósito de cristales

En términos grales se produce en 4 situ.

1. Traum. violentos, únicos, intensos (fx-s. compres-hematoma) 2. Infecc. Bact., gota, AR

3. Microtraum repet.; así como P. o rozamiento que puedan producir irritación envolturas art. S. Impingement posterior. Valgus

4. Prominencias óseas patológicas

Las injurias pueden devenir en 1 pérdida del cartílago y degeneración en la art.

Tumoración evidente y fluctuante. Dolor localizado punta olécranon, no se

desencadena c/mov. a. ni p. Hipersensibilidad s/la bolsa puede ir

aumentando c/la flex. y aumenta a la P. Sin limitación ROM. En gral se produce x fricción c/la ropa o

al apoyar el codo.

Reposo art.: s/les. ósea o lig., el

período de inmoviliz. no debe sup. 2-3 s.

Crioterapia local 1ras 48h

Streching antes de hacer e.

Fortalec.

Educación sanitaria: incorporar

micropausas, cdo se realizan tareas rep.

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Enfermedades x depósito de cristales

9 formas clínicas: + frec.: "sinovitis ag. x

pirofosfato" , caract. x monoar. de instalación

súbita, c/periodos inter-críticos, que afecta (en orden )

1. Rodillas

2. Muñecas

3. Hombros

4. Codos

5. Tobillos

1 minoría tiene manif. poliar.

calcif. ectópicas y distróficas

periar., tendinitis calcificadas y bursitis; (aún se desconoce si el depósito es 1 epifenóm. 2rio a la les. cartilag. previa, si lo magnifica, o si constituye su elem. directriz).

x su alto de congruencia art., y como rtade la cápsula frente a 1 traum. e inmov. prolongada, es 1 art. predispuesta a desarr. rigidez postraum.

Es nec. identificar fact. etiológ., y dilucidar

su papel patogénico.

Requiere trat. locales + rehabilitación + cirugía, (salvamento c/proced. protésicos). En el ataque ag. la eliminac. cristales x aspiración o lavado art., permite la resolución del sínt.

Las medidas se dirigen a controlar inflam. y/o corregir secuelas art. ortesis estáticas progresivas.

X convención internacional la ev. func. se

define en 3 sectores:

sector mínimo de función: 80 -110 flex.

sector funcional: 30 -120

sector de lujo: 120 -140 de flex. y de 0 -

(-30 ) de ext.

maniobras mano-vértice craneal, mano-frente, mano-nariz, mano boca, mano-hombro homolateral. + eventuales molestias en las activ. prof. y VD, para prever adap.

1 flex. (110 ) es nec. para la >ría de los gestos cotidianos

pocos gestos requieren 1 sup. imp. 1 contractura en flex. de 60 es muy invalidante para los gestos de apertura del MS y s/todo para vestirse. La sup. es difícil de compensar x 1 add.- rot. lat. debido a la posic. del tronco.

La pron. se compensa x 1 abd.-rot. int. del H.

la activ.

Técnicas de ganancia amplitud art. : moviliz. pasiva analítica, técn. que asocian mov. pasivos, técn. activas-asistidas. elong. y distracc. suaves

Ferulaje progresivo

Fortalecimiento

Infiltraciones

Resección q.en crónicos

y sintomáticos

Deben tener en cuenta el contexto: tipo de

rigidez, gravedad, antigüedad, la colaboración

del pac. y el resultado obtenido en prerop. Y

postq.

Yeso- analgesia

La lucha contra el edema (responsable de problemas de cicatrización, de dolor y adherencias)

El programa cotidiano se basa en 4 elem.

esenc.

Lucha c/ el edema y dolor (compresión + frío)

Mant. ROM (movilización + post.)

Trabajo de tonificación

Mant. cooperación y motiv. pac.

Corresponde fase cicatriz. tisular c/prolif.

tej. conj., responsable ligera regresión

ganancias obt. La post. noct. art. y las adh.

cicatrizales s/2 elem. imp.

Se trabajaran c/≠ téc.: masaje vacuoterapia, P

-. En caso de edema persistente se continúan

vendajes compresivos.

Período de trabajo activo, se debe integrar las

ganancias obt. en la activ. gestual cotidiana.

Jean Brun 1963

Gracias

El problema ocurre por compresión del nervio c. cdo atraviesa el túnel debido a tracciones excesivas o mínimas arepetición

No pta. epineuro (en esta

zona), lo que lo hace +

vulnerable a les.

En el área medial resulta endolor local espontáneo y/o palpación, parestesia que irradia por el territorio sensitivo IV y V dígito

Mecan. complejo c/alt.

iónicas mecánicas vasculares

Exacerb. nocturna sínt. (codo en V)

Atrofia musc. (casos avanzados)

Pérdida de destreza o debilidad

Compresión aguda debuta c/ compromiso de f. sensit.

Parál cubital tardía (asoc. a afect. ósea o les. art. en codo) inicia con atrofia I int. dors.

STC consulta x dolorTC consulta x hipotrofia en 1er espacio

Enf. de Hunt (rama prof.palma) sólo mot. afecta 1ID

Codo y Guyon: afect. sens. y motora y tbn. abd. del V d.

Diagnóstico diferencial STC- NC

Grado I

(les. leve)

parestesias sin debilidad musc. (tto. conservador)

Grado II

(moderada)

parestesias y adormecimiento con debilidad y pérdida de volumen de la musculatura intrínseca (tto. qx.)

Grado III

(grave)

Parálisis musculatura intrínseca, hipoestesia o anestesia en el territorio del n. cubital (tto. qx.)

¿Tiene el dolor con una o mas de las siguientes características?

1. Quemazón SI NO

2. Frio doloroso

3. Calambres eléctricos

¿Esta asociado el dolor con uno mas de los siguientes síntomas en la misma zona?

4. Hormigueo SI NO

5. Alfileres y agujas

6. Entumecimiento

7. Picazón

Esta el dolor localizado en una zona donde el examen físico puede mostrar una o mas de las siguientescaracterísticas?

x c/rta + asigne 1 punto.x c/rta - asigne 0 punto.Si la + es > o a 4, se considera que hay dolor neuropático

8. Hipoestesia tacto SI NO

9. Hipoestesiapinchazos

En la zona dolorosa el dolor es causado o aumentado por:

10. Cepillado suave de la piel

SI NO

Cuestionario DN4 dolor neuropático

Fase I AgudaObjetivos- Régimen de tratamiento

Reducir el dolor

Favorecer la cicatrización

Retrasar la atrofia muscular

Crioterapia

Hidroterapia

Estiramientos flexibilidad

Ctas evitativas

Fase II SubagudaObjetivos- Régimen de tratamiento

Mejorar flexibilidad

Aumentar potencia y resistencia

Aumentar actividades funcionales

Favorecer fortalecimiento concéntrico-excéntrico flexo-ext—prono-sup.

Iniciar fortalecimiento hombro

Fase III CrónicaObjetivos- Régimen de tratamiento

Mejorar fuerza y resistencia Mantener y mejorar flexibilidad

Continuar e. fortalecimiento Tratar déficit de fuerza Retorno gradual actividad deportiva (cbios ergonómicos empuñadura, cuerdas, sup. de juego)

Programa de mantenimiento

reposo férulas inmoviliz. en semiflex. o dte. descanso nocturno.

mant-. codo libre P. ext. evitar activ. que impliquen flex. prolongada o repetitiva codo

hábitos de mov. < traumáticos o períodos altern. programados activ.-descanso

s/daño axonal imp.: ferulaje: almohadillar zonas apoyo codo, mant. 1 flex. codo < 45 dte varios diaspermanente, luego solo nocturna

mant. adecuado balance flex.-ext. codo a los 3\6 meses valorar evolución, si progresa; indicativo cirugía

Fase 1: Postq. Inmediato Semana 1

férula post. a 90º de flex. de codo, muñeca libre.

vendaje compresivo e. prensión, muñeca, isométricos hombro. elevación miembro

Semana 2

movilidad pasiva codo e/ 15º y 120º e. isométricos hombro- codo y muñeca

Fase 2: intermedia Semana 3 a 6

remoción férula uso del M. en acts. ligeras movilidad de codo: ext. completa e. flexibilidad:

flexo- ext. codo y muñeca prono-supinación antebrazo

prevenir apoyos prolongados codo en cama trasIQ. (nivel evidencia 3)

prevenir elong. del n. al flex.codo tras fx. (n.e.3)

evitar flexo-ext. repetidas c/hombro :abd. –carpo: ext.

realizar activ. c/> ext. codo. Revisar zonas compresión: sillas, mesas, etc. Evitar uso prolongado c/codo en flex.(n.e.4).

excurs. func. AVD e/los 60 y 130º de flex.

Fase 3: fortalecim. Sem. 8 a 11

e. excéntricos

e. pliométricos

fortalec. hombro

e. lanzamiento a intervalo