Tratamiento IAM

Tratamiento IAMJ. F. Guadalajara Boo Cardiologa

Expositor: Alberto Artigas SenTratamiento: Objetivos en el IAM1. Reperfundir la arteria ocluida lo antes posible despus de la obstruccin trombtica.

2. Evitar la extensin de la necrosis y la expansin del infarto para preservar la funcin ventricular.

3. Reducir la mortalidad, tanto en la fase temprana como en la tardaTratamiento: Gua teraputica1. Todo paciente que presente dolor precordial de intensidad progresiva, de caractersticas que orienten a pensar en un origen coronario se trasladara de inmediato a un hospital especializado.1.1 el dolor no cede con vasodilatadores (nitroglicerina o isosorbide) y se acompaa de palidez y diaforesis 1.2 (recordatorio) el tratamiento ideal es reperfusin miocrdica*Tratamiento: Gua teraputica2. Si el traslado del paciente se realiza en una ambulancia equipada, que el EKG en ese momento muestre un supradesnivel del segmento ST que no desaparece con vasodilatadores sublinguales.

Esto afirmar o se aproximar con mucha certeza al Dx. de infarto al miocardio en evolucinTratamiento: Gua teraputica3. el tercer paso ser tener una via venosa permeable, sea en la ambulancia o sea inmediatamente al ingreso del paciente cuando se canalice de preferencia se deber de instalar un CVC en la v. subclavia o VCS lo que nos ayudar para:3.1 administrar lquidos y medicamentos segn sea requerido3.2 obtener muestras de sangre para laboratorio3.3 monitorizacin no invasiva3.4 monitorizacin invasivaTratamiento: Gua teraputica4. tratamiento del dolor, este deber tratarse de inmediato, especialmente si su intensidad es muy grande, mediante la administracin de dipirona (2g en 5 min) asociada a meperidina de 30 a 50 mg v.IV.**Tratamiento: Gua teraputica5. Oxgeno. Se administra oxigeno al 100% por puntas nasales; se ha encontrado que la oxigenacin hiperbrica asociada a la tromblisis reduce el tamao del infarto.Tratamiento: Gua teraputica6. Medicacin antiplaquetaria: 6.1 aspirina (320 mg como DI y 160 mg c/24hrs DM)6.1.1 Aspirina inhibe en forma irreversible a la COX intraplaquetaria con lo que evita formacin del tbxA2; inhibiendo as la agregacin plaquetaria. Hasta 56% reduccin de mortalidad, y desde que llega hasta que se muera lo tomar.6.2 Clopidogrel. (300 mg DI y 75 mg DM al da) inhibe irreversiblemente al rADP y con ello la agregacin plaquetaria.en infarto no Q y en angina inestable la asociacion con aspirina ha demostrado una reduccion significativa de la mortalidad y de la posibilidad de reinfarto, esto no se ha demostrado en el infartoQtransmural.en angioplastia primaria, se devera de dar una carga de 300 a 600 de clopidogrel antes del proc. o 60 mg de preasugrel VOTratamiento: Gua teraputica6.3 bloqueadores de los receptores 2b/3: Inhiben con gran eficacia la agregacin plaquetaria. Su utilizacin previo o en el momento de la angioplastia coronaria primaria previene la re oclusin coronaria, reducen la embolizacin distal y contribuyen a la permabilidad definitiva del vaso previamente ocluido. Si se contempla la posibilidad de ciruga coronaria, hay que evitar el abxicimab que dura mucho mas tiempo que el tirofiban y el eptifibatide. Abxcicimab: 0.25 mcg/min seguido de 0.125 mcg/min en 19 hrsEptifibatide: 180mcg/kg seguido de 2mcg/kg/min en 12 hrsTirofiban: 10 mcg/kg seguido de 0.15 mcg/kg/min en 2 hrsTratamiento: Gua teraputica7. medicacin antiinflamatoria: 7.1 estatinas: (Pravastatina, Simvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina) reducen en colesterol plasmtico, intenso efecto antiinflamatorio a nivel de la placa aterosclerosa coronaria, especialmente sobre la placa vulnerable al reducir la oxidacin de las LdL por lo que se recomienda en paciente con Sx. Isquemicos agudos en forma temprana: 80 mg c/24 hrs Tratamiento: Gua teraputica7.2 inhibidores de la ECA: (captopril, enalapril, lisinopril)Estos frmacos adems de sus efectos hemodinmicos tienen una accin antinflamatoria al bloquear el FNKB (el FNKB es el de las citoquinas proinf.) por lo que se recomienda administrar los IECAS a dosis bajas en forma temprana en pacientes que no tengan hipotensin arterial. Se prefiere en la fase aguda al captopril porque su accin es corta y se regula c/8hrsTratamiento: Gua teraputica8. Reperfusin miocrdica por los 3 caminos posibles de acuerdo la situacin:8.1 angioplastia primaria: en este procedimiento se obtiene entre el 93 y 98% de reperfusin de la arteria ocluida; la mortalidad de estos pacientes es del 1.9%, se rescata miocardio en riesgo de necrosis, se acorta la estancia del paciente en el hospital y no hay riesgo de sangrado con el procedimiento y se logra importante reduccin de la mortalidad (63%).Siempre se acompaa de la aplicacin de un STENT que constituye la endofrula arterial que evita por un lado el cierre abrupto de la arteria por trombosis coronaria y reduce la posibilidad de reestenosis de 40 a 11% en el primer ao.Tratamiento: Gua teraputica8.2 trombosis farmacolgica: si el hospital no tiene la capacidad para la angioplastia primaria, se debe de realizar la trombolisis farmacolgica. 8.2.1 Tenecteplace (TNK-T-PA): es un fibrinoltico de nueva generacin y tiene mayor potencia, su accin es mas especifica sobre la fibrina; bloqueando la unin del PAI, haciendo que su accin sea significativamente mayor. Se administra en bolo por vIV directa a razn de 0.5 mg/kg Obtiene: flujo coronario normal a los 90 min (63%). HIC (0.7%) Tratamiento: Gua teraputica8.3 activador tisular del plasminogeno (alteplasa) Se administra 15 mg vIV en bolo, seguido de 50 mg administrados en 30 min y al terminar se sigue con 35 mg por vIV en 30 mins (Esq. Acc.)Si el tx se aplica dentro de las primeras dos horas mortalidad 4.3%Si el tx se aplica dentro de 2 y 4 horas mortalidad 5.5%Si el tx se aplica denro de 4 a 6 horas mortalidad 8.9%

Tratamiento: Gua teraputica8.3.1 Estreptokinasa Se deben administrar 750, 000 UI vIV c/30 minutosSi el tx se aplica en las primeras dos horas: mortalidad 5.5%Si el tx se aplica en las primeras 2 y 4 horas: mortalidad 6.5%Si el tx se aplica en las primeras 4 y 6 horas: mortalidad 9.6%Ya mas all de 6 hrs tiene una mortalidad de 9%Tratamiento: Gua teraputica8.4 angioplastia facilitada.El tx del IAM no puede ser satisfactorio si no se logra la reperfusion temprana: en las primeras 4hrs. (idealmente en la primera hora)Ventajas: Trombolisis: muy fcil de llevar acabo tempranamenteAngioplastia primaria: ofrece resultados significativamente mejores en lo que respecta a mortalidad y permanencia de la arteria abiertaTratamiento: Gua teraputica8.4 angioplastia facilitada:Desventajas:Trombolisis: tiene una capacidad significativamente menor para reperfundir el miocardio de riesgo y de que la arteria afectada permanezca abierta en caso de lograr la reperfusinAngioplastia Primaria: disponibilidad muy limitada y es muy difcil implementar el procedimiento tempranamente (