tratamiento no farmacológico de la enfermedad de … 24 horas. implicación de la familia/cuidador...
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I Edición Sanitas en Demencia
Contexto
•Unidad de Deterioro Cognitivo. Servicio de Neurología
del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja.
•Intervención Neuropsicológica.
•Intervención individualizada y personalizada.
•1día/semana
I Edición Sanitas en Demencia
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad Global
Cognición
Conducta Emociones
Autonomía
AVD
Relaciones
Sociales
Familia
I Edición Sanitas en Demencia
¿Por qué emplear TNF?
Efectividad limitada de los fármacos.
TNF
Útil
Versátil
Buena relación coste-eficacia
Sin efectos secundarios
Olazarán et. al (2010)
Manifestaciones
Clínicas
Calidad de Vida Paciente
Familia
I Edición Sanitas en Demencia
Algunas técnicas…
Terapia de Orientación a
la Realidad
Reminiscencia
Estimulación Cognitiva
Entrenamiento Cognitivo
Musicoterapia
Apoyo a cuidadores
Ejercicio Físico
Masajes
…
Complementarias.
Constituyen herramientas a
disposición de una Intervención
Neuropsicológica adecuada.
Seleccionadas para cada caso
particular (personalizadas)
Dirigidas por un profesional.
I Edición Sanitas en Demencia
Estimulación Cognitiva
Implicar al paciente en tareas/ejercicios
específicamente diseñados para potenciar/mantener
las capacidades cognitivas de la persona.
Basada en la evidencia.
Una de las terapias con mayor apoyo empírico.
Propuesta como primera intervención llegado el
diagnóstico (NICE, 2006)
I Edición Sanitas en Demencia
Estimulación Cognitiva
Programas integrales
Fundación ACE (Tárraga y Boada,1999; 2003; 2004)
Obra Social La Caixa
FARAL,Federación Aragonesa de Asociaciones de Familiares de
Alzheimer y otras demencias (2007)
Fundación Uszheimer (2006)
Programa de activación cognitiva integral en personas con demencia
tipo Alzheimer (PACID, Centro de Referencia Estatal de enfermedad
de Alzheimer y otras demencias)
1
I Edición Sanitas en Demencia
Programas de estimulación por ordenador
Programa Aire-Gradior (Franco y Orihuela, 1998; Franco et al.,
2000)
Programa Rehacom (HASOMED GmbH, 1996)
Smartbrain (educamigos)
Mindfit (Cognifit, mind fitness solutions)
Neuroathome
I Edición Sanitas en Demencia
Programas de estimulación por ordenador
VENTAJAS
Agilidad en manejo de materiales
Mejor control de algunas variables
Retroalimentación inmediata.
Variabilidad de estímulos
INCONVENIENTES
Desconocimiento
No considera variables emocionales o
cansancio (retroalimentación)
Inexistencia de feedback centrado en el
proceso, solo en el resultado.
Se pierde la supervisión y contacto con el
profesional
Tareas poco funcionales
I Edición Sanitas en Demencia
Aspectos susceptibles de mejora
TAREAS
En ocasiones: Uso exclusivo de fichas prediseñadas
La mayoría creadas para ser usadas por familiares
No abarcan la globalidad y complejidad del paciente.
Artificiales.
No son materiales personalizados
Ejemplo: Trabajar el manejo de dinero.
Problemas Vs. Uso de dinero real en la consulta.
Ejemplo: Queremos que mejore la atención para localizar productos en el
supermercado
Tachando elementos en una hoja Vs. Buscando objetos en el armario de
la consulta.
Tipos de tareas:
Repetitivas y artificiales Vs Personalizadas y funcionales
Uso de la adecuado de la repetición:
Memoria implícita
Entrenamiento en habilidades (AVD)
I Edición Sanitas en Demencia
Aspectos susceptibles de mejora
Gran presencia de grupos
Individual Vs. Grupal → Criterios clínicos
Trabajo individual
Procesos Cognitivos
Emocionales
Entrenamiento en estrategias
Trabajo en grupo:
Poner en práctica estrategias
Trabajar conductas sociales
Lenguaje (pragmática)
Más económico
→ ¿Único criterio?
I Edición Sanitas en Demencia
Aspectos susceptibles de mejora
Tendencia a la no profesionalización.
Tendencia a recomendar “póngale a hacer sopas de
letras, póngale música, póngale a jugar en esta web,
etc.” en lugar de derivar al profesional
I Edición Sanitas en Demencia
Recomendaciones…
TAREAS:
Uso de tareas funcionales
Refuerzo positivo en el momento adecuado
Tareas de dificultad y duración adecuada.
Material adecuado a la edad.
Finalizar con éxito.
Derivar al profesional adecuado
Adecuada elección individual vs grupal. (Compatibilizar)
Formar e implicar a la familia. (CUIDANDO)
I Edición Sanitas en Demencia
Un vistazo a la rehabilitación del DCA
¿Qué ocurre en la rehabilitación de pacientes con
daño cerebral adquirido?
Funcionalidad
Tratamiento 24 horas.
Implicación de la familia/cuidador
I Edición Sanitas en Demencia
Transdisciplinariedad
Motóricos
Cognitivos
Emocionales
Sociales
Objetivo
funcional
común
Fisioterapia
Terapia Ocupacional
Logopedia
Neuropsicología
monitores
auxiliares
Lingüístas
Trabajadores sociales
cuidadores
Familia
Psicología Clínica
Psiquiatría
Neurología
Otorrinolaringología
I Edición Sanitas en Demencia
Observaciones…
Declive en procesos cognitivos
Menos actividad… menos actividad física
Aislamiento
Ausencia de “cosas que hacer”
Ausencia de responsabilidades/motivaciones (¿Para qué me levanto
por la mañana?)
Excesiva ayuda en las AVDs.
Por ello, además de las técnicas específicas que hemos visto hemos
de recurrir a todas aquellas herramientas que estén a nuestra
disposición…
I Edición Sanitas en Demencia
Recomendaciones
Ejercicio Físico
Interacciones sociales
Rutinas
AVD
Sueño
Estado de ánimo
Condición física
Beneficios cognitivos
I Edición Sanitas en Demencia
Recomendaciones
Ejercicio Físico
Interacciones sociales
Rutinas
AVD
Las interacciones sociales son
fundamentales para un óptimo
funcionamiento cognitivo y
emocional.
Modifica la relación entre
marcadores de enfermedad y nivel
cognitivo
Memoria semántica y memoria de
trabajo.
I Edición Sanitas en Demencia
Recomendaciones
Ejercicio Físico
Interacciones sociales
Rutinas
AVD
Memoria implícita
Optimizar autonomía
Mantenerse orientados
Predictibilidad del entorno
Mejorar su calidad de vida
Incluir responsabilidades
I Edición Sanitas en Demencia
Recomendaciones
Ejercicio Físico
Interacciones sociales
Rutinas
AVD
Son el objetivo
Mínima ayuda imprescindible
Darles tiempo
I Edición Sanitas en Demencia
Intervención Integral
Procesos Cognitivos
Condición física
AVD
Aspectos sociales
Vida Cotidiana
del paciente
Estimulación cognitiva funcional
Entrenamiento en estrategias
Terapia conductual
Interacciones sociales
Integración en la comunidad
Ejercicio Físico
Intervención en AVD
Responsabilidades
monitores
Fisioterapeutas
Terapeutas Ocupacionales
Trabajadores sociales
cuidadores
Familia
Logopedas
I Edición Sanitas en Demencia
Intervención Neuropsicológica en Alzheimer
Conjunto de:
Actividades
Tareas personalizadas/adaptadas a las características del
paciente (capacidad, vida previa, preferencias, etc)
Pautas a los familiares en la vida cotidiana
Estructuración de su rutina cotidiana
dirigidas a potenciar las capacidades cognitivas de una persona,
enlentecer la progresión del deterioro, mantener su nivel
funcional y mejorar la calidad de vida del paciente y la familia.
I Edición Sanitas en Demencia
Intervención Neuropsicológica en Alzheimer
Evaluación Neuropsicológica exhaustiva
Establecer perfil cognitivo del paciente que especifique el
grado en que cada proceso cognitivo está afectado o
preservado
Clave para el diagnóstico
Clave como punto de partida para la intervención
I Edición Sanitas en Demencia
Intervención Neuropsicológica en Demencias
Evaluación funcional
¿Cómo afecta a su vida cotidiana?
I Edición Sanitas en Demencia
Intervención Neuropsicológica en Demencias
Evaluación funcional
¿Cómo afecta a su vida cotidiana?
Cid-Ruzafa, J. y Damián-Moreno J. (1997). Valoración de la discapacidad física: el índice de
Barthel. Rev. Esp. Salud Pública. 71;127-137.
I Edición Sanitas en Demencia
Intervención Neuropsicológica en Demencias
Evaluación funcional
¿Cómo afecta a su vida cotidiana?
I Edición Sanitas en Demencia
Intervención Neuropsicológica en Demencias
Diseño de un programa de intervención individualizado
Tareas destinadas a potenciar todos los procesos cognitivos
Optimizar la funcionalidad de las tareas (Mejor aprendizaje y
generalización). Tareas reales. Salir del “lápiz y papel”
Tareas vinculadas a su estilo de vida/trabajo/aficiones
previas y actuales.
Entrenamiento en estrategias que compensen déficits (Ej:
visualización, asociación, etc)
Incluir claves de
orientación:
Calendario,
imágenes,
verbalizaciones.
Implementar lo trabajado en
sesión:
Estrategias de planificación y
recuerdo de listas de
elementos Consulta o pautas/tareas.
Mantener una rutina diaria
Idear un menú para el día
siguiente.
Comprobar lo que falta.
Generar lista de la
compra.
Praxias, Funciones
Ejecutivas, HH.VE.
Anticipa y orienta sobre lo
que se va a hacer
después.
Curso de pintura.
Merienda con
compañeros.
.
Día
9:00 Aseo y vestido
10:30 Ejercicio, paseo y
compra diaria.
12:00 Estimulación cognitiva
13:00 Poner la mesa, ayudar
preparación de la
comida
17:00 Reunión social
19:00 Obligación, función,
responsabilidad…
21:00 Ayudar preparación cena
y cena.
I Edición Sanitas en Demencia
…¿Y en etapas muy avanzadas?
Verbalizar (indicar) en todo momento lo que vamos a hacer.
Masaje.
Ver videos de la familia.
Estimulación olfativa
Música
Pueden percibir emociones.
Actitud positiva
Muestras de afecto
Ritmo
Activación emocional
Conductas disruptivas
I Edición Sanitas en Demencia
En resumen…
Tareas funcionales y personalizadas
Establecer rutinas diarias
Introducir ejercicio físico
Maximizar las relaciones sociales
Favorecer y maximizar su participación en AVD
Formar/implicar/cuidar a la familia/cuidador.