TRATAMIENTO PANCREATITIS

AGUDA

Stalin Vílchez Rivera

Médico Residente de Medicina Interna

Rotante en Gastroenterología

HRL - UNPRG

TRATAMIENTO Principios generales del tratamiento: 1.- Garantizar el aporte de líquidos y

electrólitos con una hemodinamia correcta.

2.- Aliviar el dolor. 3.- Garantizar una nutrición adecuada. 4.- Controlar la secreción exagerada

de enzimas pancreáticas. 5.- Evitar y controlar la infección. 6.- Tratar la causa etiológica . 7.- Medidas futuras para evitar la

transformación de formas leves a severas.

TRATAMIENTO Meta: Mejorar oxigenación

y analgesia

Resucitación de líquidos para mejorar parámetros: P.A. Diuresis Presión venosa central Saturación mixta venosa

Sobrehidratación puede dar síndrome compartimental abdominal.

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TRATAMIENTO Tratamiento médico (Consenso Internacional , Nueva York,

Abril/06) Ingreso en UCI para todos los pacientes que reunan los criterios

de admisión y para los propensos a rápido deterioro (ancianos, pacientes con formas agudas graves , etc.)

Atención por un equipo multidisciplinario lidereado por un intensivista que incluya cirujanos, radiólogos , endoscopistas y acceso rápido a un equipo para hacer CPRE.

Alivio del dolor ( NO MORFINA , USO DE NTIESPASMÓDICOS).

Aspiración nasogástrica. Optimización hemodinámica Cuidados respiratorios (Evitar la insuficiencia respiratoria

aguda) .

TRATAMIENTO

Uso de antibióticos . Uso de antiácidos y bloqueadores H2. Soporte nutricional (Nutrición Parenteral Total vs Nutrición

Enteral). - Gasto energético aumentado (Estricto uso de los hidratos de

carbono , aporte de lípidos en pocas cantidades ( 2g/Kg/día) no produce alteraciones metabólicas y administrar cantidades suficiente de aminoácidos enriquecidos con Glutamina ( según balance nitrogenado), iniciar la nutrición enteral una vez que desaparezca el ileo paralítico y se restablesca el tránsito intestinal.

MÉDICO

Oxígeno suplementario

MÉDICO

Antibióticos Profilácticos no

indicados Se inician cuando

se documenta infección mediante punción

Carbapenémicos de primera elección

MÉDICOSHY o SNG

Sonda nasogástrica vómitos

incoercibles Íleo severo

MÉDICOSoporte

nutricional NVO hasta que

ceda el dolor Enteral temprana:

Función de barrera epitelial

Disminuye complicaciones sépticas

Reduce mortalidad SNG o SNY

Parenteral

MÉDICO

Analgesia Opiáceos, NO hay

contraindicación para morfina

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QUIRÚRGICO

CPRE Emergencias en

pancreatitis severa con lito impactado en colédoco

Puede inducir pancreatitis

QUIRÚRGICO

Resolver complicaciones de la pancreatitis Necrosectomía Drenaje de absceso

pancreático Descompresión de

abdomen en caso de hipertensión abdominal

QUIRÚRGICOResolver

colelitiasis Colecistectomía

laparoscópica Al resolver la

pancreatitis en mismo internamiento

En 6 semanas, asociado a recidiva de 34 – 56 %

QUIRÚRGICO

Resolver complicaciones tardías Pseudoquiste que

no resuelve con tx médico

Fístulas

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