[

]DR. LUIS FERNANDO HERRERA LOPEZ ALUMNA: YELITZA ABIGAIL PALMA CASTAÑEDA 5° “A”

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHE

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

INTRODUCION

La enfermedad periodontal se refiere a cualquier tipo de periodontitis. Es una enfermedad que afecta las encías y a la estructura de soporte de los dientes, la bacteria que está presente en la placa causa la enfermedad periodontal.

Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que se desprendan de los dientes y se formen bolsas periodontales, las cuales se llenan de toxinas y bacteria.

Según la enfermedad avance, las bolsas se van a extender y la placa penetrará más y más hasta que el hueso que sostiene el diente se destruya. Eventualmente, el diente se perderá o necesitará ser extraído.

Es la causa más común de pérdidas de piezas dentales en individuos mayores de 35 años; esto no quiere decir que sea un padecimiento exclusivo para estos sujetos puesto que también existe la periodontitis juvenil, arriba del 75% de las exodoncias están relacionadas con este problema. Este padecimiento está constituido por un conjunto de cuadros clínicos de etiología infecciosa que generan lesiones inflamatorias con una alta capacidad destructiva local y posible daño sistémico.

Hay múltiples factores de riesgo que inducen y favorecen las enfermedades periodontales, tales como: agentes irritantes locales, placa dental, sarro o cálculo dental, biofilm microbiano, restauraciones desajustadas o materiales porosos de restauración, desechos alimenticios.

La enfermedad periodontal se presenta por etapas:

Gingivitis: Es la etapa menos severa pero es la que induce a la periodontitis. Provoca que las encías tornen de color rojo, se inflamen y que sangren con facilidad. Es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa.

Periodontitis ligera: Esta etapa es inducida si la gingivitis no es tratada, por consecuencia progresa a una periodontitis, empieza a destruir el hueso y el tejido que sostiene los dientes.

Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se manifiesta si las primeras etapas de la enfermedad no se atienden a tiempo. Esta es la forma más avanzada de la enfermedad en donde ocurre una amplia perdida de hueso y tejido.

Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada ocurre en adolecentes se identifica por la rápida perdida de hueso alrededor de los dientes permanentes. De manera irónica los jóvenes con PJL

forman muy escasa placa periodontal o sarro. La periodontitis juvenil generalizada es considerada, por lo general una enfermedad de adultos jóvenes, pero puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamación marcada y fuerte acumulación de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenándose de infección. Si no es tratada oportunamente, la infección puede conducir a la pérdida de hueso, lo que provoca la movilidad de las piezas.

Por estas razones se debe recurrir al tratamiento de la enfermedad periodontal, aparte de afectar de manera sistémica, afecta de manera social y psicológica.

Tratamiento de la enfermedad periodontal

Se realiza en base al diagnóstico: el diagnostico periodontal consiste en el análisis de la historia clínica y una evaluación de los signos y síntomas, así como los resultados de varias pruebas (p. ej., evaluación por sondeo, valoración de la movilidad, radiografías, pruebas sanguíneas, muestras de biopsia) para identificar el problema del paciente. El diagnostico periodontal debe determinar si la enfermedad existe, identificar su tipo y entender los procesos fundamentales y su causa.

Examen periodontal: es importante para detectar los primeros signos de enfermedad gingival y periodontal, también podremos observar las características y posición de la encía, sondeo (surco, sacos y pérdida de inserción).

Exámenes radiográficos: debe consistir en 14 películas intrabucales y cuatro posteriores de aleta de mordible. Son útiles en la detección del desarrollo de anomalías, lesiones patológicas de los dientes.

Película periapical: Permite ver la altura del tejido óseo, estado de las corticales.

Ortopantomografía: No entrega estado de las corticales.

Otros: exámenes microbiológicos, sondas DNA, exámenes enzimáticos, bioquímicos. Permiten determinar que microorganismosestán presentes. 

Esto permite llegar a un diagnóstico periodontal, luego a un pronósticopara establecer un plan de tratamiento

El plan de tratamiento depende de los factores principales:

1. El grado de cooperación e interés del paciente así como la habilidad para participar en el tratamiento.

2. Los resultados del examen y la naturaleza y extensión de la enfermedad diagnosticada.

3. El pronóstico de dientes individuales, segmentos y arcadas.

El plan de tratamiento general para varias formas de enfermedad periodontal encaja en las categorías siguientes:

1. tratamiento de urgenciasa. aliviar el dolorb. tratamiento de infecciones agudasc. tratamiento de lesiones traumáticas

d. reparación de prótesis defectuosas

2. tratamiento antiinfecciosoa. instrucciones de higiene bucalb. remoción de placa y cálculos supragingivalesc. remoción de áreas de retención de placa, y modificación de hábitos yatrogénicosd. remoción completa de cálculos y placa subgingivale. alisado radicularf. extracción estrategia de dientes desahuciadosg. tratamiento oclusal

3. Reevaluación Se dirige a la reducción de la infección, resolución de la inflamación y reducción de movilidad dental.

4. Tratamiento reconstructivo o quirúrgicoCirugía mucogingival y periodontal, que incluye procedimiento de alargamiento dental o radicular, gingivoplastia, osteoplastia, osteotomía y tratamiento de afecciones en furcaciones con tunelizacion o amputación radicular y procedimientos cosméticos como aumento de reborde, injertos de tejido conectivo gingival, e injertos laterales o pediculados.

5. fase protética Se fabrican prótesis según la necesidad

6. tratamiento de mantenimiento a largo plazoDurante este tiempo existen citas periódicas en intervalos diferentes de tres a seis meses, durante la cual se mide la hemorragia y supuración gingival, higiene bucal, sondeo de profundidad de bolsa, y sondeo de niveles de inserción, también se toman series radiográficas. En estas citas se lleva a cabo remoción de placa y cálculos y se pulen los dientes.

Terapéutica local. La acumulación de placa bacteriana en la superficie dental proximal tejido gingival causa periodontitis y gingivitis. Hay una gran variedad de factores locales que favorecen esta acumulación, como los cálculos, los márgenes sobreextendidos de restauraciones y la impacción de alimentos. De este modo, la eliminación de la placa y de todos los factores que favorecen su acumulación, son la consideración primaria en la terapéutica local.

Terapéutica sistémica. Debe emplearse como un adjunto de las medidas locales y para propósitos específicos como el control de las complicaciones sistémicas de las infecciones agudas, quimioterapia para evitar los efectos nocivos de una bacteria postratamiento, terapéutica nutricional de apoyo y el control de las

enfermedades sistémicas que agravan la lesión periodontal del paciente o que necesitan precauciones especiales durante el tratamiento

Objetivos generales:Devolver o mantener la salud de los tejidos periodontales: devolver la salud al enfermo y mejorar al sano.Devolver o mantener la estética: morfología lo mas fisiológica posible.Devolver la función.

Objetivos específicos:Eliminación de la inflamación gingival.Eliminación de sacos gingivales o periodontales.Detener o prevenir la pérdida de inserción. Prevención de reinfección o recidivas.Mejorar el contorno gingival.Fijación de los dientes móviles o disminución de movilidad.

Profilaxis: es un concepto preventivo, no se aplica frente a una patología. Implica el conocimiento de factores que producen la enfermedad y que el paciente tenga los medios para defenderse de esos factores

Objetivo de la profilaxis: prevención de enfermedad periodontal. De la misma manera se aplica en pacientes que presentan salud periodontal.

Fases del tratamiento:Fase de higienización*Fase de reevaluación*Fase restauradoraFase quirúrgicaFase de mantención*

Fase de higienización

El objetivo: es eliminar el agente causal y de todos los factores que puedan favorecer el acúmulo de ellos.

Consecuencia o resultado: lograr disminución e idealmente eliminación de la inflamación gingival, logrando que esos efectos sean duraderos en el tiempo. 

En algunos casos con esta fase se elimina la patología.

Etapas1.-Motivación del pacienteEntregar información al paciente sobre cuál es su enfermedad, entendiendo que el tratamiento se realiza entre ambos, que el éxito depende en gran medida del paciente. *Es un factor crítico, porque si no se logra motivar, se fracasa el tratamiento. *De difícil éxito a largo plazo.

Factores claves para alcanzar éxito:*Receptividad.*Cambios de hábitos, complicado sobre todo en personas mayores.*Cambios conductuales.

Objetivos: Lograr un cambio activo del paciente. La prevención, recuperación y mantención de la salud periodontal, solo son alcanzables por la acción conjunta del profesional/paciente.

Educar al paciente: Lograr que el paciente entienda de qué se trata la enfermedad, explicándolo en boca, apoyado con modelos, espejos y folletos. Es una enfermedad infecciosa (pero el solo contacto no asegura que la otra persona se enferme), crónica, indolora, daño acumulativo, de gran prevalencia, con posibilidad de recidiva.

Eliminar placa bacteriana. Mostrar al paciente que es susceptible de ser removida ya sea con instrumental de mano o rotatorio.

2.-Control de placa bacterianaPermite resolución de la enfermedad periodontal (gingivitis) como la prevención de la inflamación gingival en niños y adultos, retarda la formación de cálculos. El cese de las medidas para controlar placa deriva en la recurrencia de la inflamación.

Se puede hacer de 2 formas*Control mecánico: Se puede hacer por el paciente o por el profesional. Objetivo: desorganizar la placa bacteriana supragingival de las caras V, P, L, O, proximal y subgingival.

*Control mecánico por parte del paciente: Es el método más utilizado por parte del paciente.

El éxito dependerá de:-Motivación. Aquí podemos intervenir.

-Destreza manual. Hay que seleccionar una técnica adecuada.-Conocimiento de las técnicas de higiene oral.-Conocimiento de la enfermedad periodontal.

Utensilios de higiene oral: cepillo dental, cepillo eléctrico, cepillo unipenacho, cepillo interdentario, seda o cintas, palillos dentarios, irrigadores orales.

Cepillo dental:Es el método más utilizado y el más efectivo para la desorganización de placa bacteriana supragingival.

Tipo de cepillo dental:- Mango recto: el movimiento que se realiza en el mango es el mismo que se realiza en la cabeza.- Nylon suave: dada por el diámetro del nylon (directamenteproporcional al cuadrado del diámetro e inversamente proporcional a lalongitud de la fibra). El diámetro va de 0,2 a 0,4 mm. - Nylon de puntas redondeadas: lo que las hace menos abrasivas.nylon retiene menos humedad y es más resistente a la fractura que lascerdas. Las cerdas además no eran del mismo diámetro.- Corte recto.- N° de penachos: 40 penachos en hileras de 4.- Cabeza pequeña: según la ADA 25,4 a 31,8 de largo y de ancho 7,8 a 8,5 mm.

Los enjuagatorios bucales: se clasifican según su duración en el tiempo en la cavidad bucal en con y sin sustantividad:

Colutorios con sustantividad:*ClorhexidinaTiene sustantividad por sí sola. Junto con el flúor, son los elementos más estudiados, en odontología se comenzó a estudiar en endodoncia. Es una bisbisguanidina en forma de gluconato de clorhexidina en soluciones de 0,1 – 0,12%.

*Mecanismo de acción: es el antimicrobiano más efectivo en boca. La sustantividad se basa en que se une a la mucosa oral y es liberada en forma lenta; se une a través de los grupos carboxilos de la mucina de la mucosa oral, luego el calcio de la boca comienza a pelear por esta unión y se libera la clorhexidina. Presentaciones:

- Enjuagatorios: 0,1 – 0,12 – 0,2%. Enjuagatorios de 30 seg por no más de 15 días, cuando comienzan a aparecer efectos adversos.- Gel: mismas concentraciones, se puede indicar reemplazando la pasta dental en el cepillado (3 veces al día), irrigación subgingival con jeringa, aplicación con cubetas 1 vez al día por 5 minutos por 2 semanas; esto está orientado al streptococo mutans (disminución por 3 meses).- Spray: 0,12%, aplicación muy localizada.

CONCLUSIÓN

Los tratamientos periodontales requieren el máximo cuidado con el periodonto con otras fases de la odontología, estos se basan en la eliminación de la inflamación gingival y los factores que la producen por ejemplo acumulación de placa favorecida por el cálculo y la formación de bolsas, restauraciones inadecuadas y áreas de impacción de alimentos.

En algunos casos esto requerirá consideración de aspectos sistémicos con esto se refiere al tratamiento especial del paciente con enfermedades sistémicas. También se puede tomar en cuanta los aspectos funcionales como la oclusión para la dentadura total. Todos aspectos van a depender de un plan y es al que mejor se va adaptar en tratamiento individual de cada paciente.

Bibliografía

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Periodontología clínica Lindhe

Compendio de periodoncia carranza/Sznajder 5ª. Edición

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Periodontología clínica de Glickman. FERMIN A. CARANZA, JR. Séptima edición.

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