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TRATAMIENTO PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS
Congreso Sociedad Valenciana de Cirugía Digestiva.
Valencia 2009
Servicio de Patología DigestivaConsorcio Hospital General Universitario de Valencia
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Pseudoqistes pancreaticos
• Ingresos por Pancreatitis (C. Hospital G.U.V):– 2007 191– 2008 223
50% Cirugía ---- 50% Digestivo
• Pseudoquistes:– 10% de las Pancreatitis crónicas– 5% de las Pancreatitis agudas
• 4-6 Pseudoquistes requerirán tratamientoQuirúrgicoPercutáneoEndoscópico
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PSEUDOQUISTES PANCREATICOS• Un número bajo de peticiones --- corta
experiencia.• 10 últimos años:
– 8 peticiones: 5 (compresión extrínseca)- 4 cistogastrostomía
(1 con intrapapilar)- 1 cistoduodenostomía
NO complicaciones *2 requirieron posterior cirugía. Cirugia:4/5 al año.Percutaneo:2/3 al año.
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Pseudoquistes pancreaticos• CORTA EXPERIENCIA
• SERIES PUBLICADAS:– CORTAS– NO COMPARATIVAS– POCA DURACIÓN
• RECOMENDACIÓN 2C (ESTUDIOS OBSERVACIONALES Y EXPERIENCIA CLÍNICA)
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Pseudoqistes pancreaticos
• CIRUGÍA CLARA INDICACIÓN
• HAY QUE INTENTAR LAS TÉCNICAS MENOS INVASIVAS.• ENDOSCOPIA (1ªLÍNEA) Y PERCUTÁNEA
– Menos riesgo de infecciones y evita fistulizaciones– No hay estudios comparativos
POSIBILIDAD DE ECOENDOSCOPIA
No hay trabajos de seguimiento a largo plazo PUEDEN SER COMPLEMENTARIAS
Sarma S. Endoscopy 2008
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¿Es necesaria la eco-endoscopia?• Siempre que no haya protusión.• Nos facilita:
• Anatomía• Topografía• Accesibilidad• Delimita estructuras vasculares
• Mejora eficacia y seguridad• Disminuye complicaciones• Permite diagnóstico diferencial (Eco y aspiración)• Mejor coste-efectividad que la cirugía
HAY QUE OFRECER LO MEJORHAY QUE OFRECER LO MEJOR
Gillbert D. Endoscopy 2008. Varadajulu S. Gastrointestinal Endoscopy 2008Vazquez Sequeiros. Gastrointestinal Endoscopy 2008
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TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS
• TRANSMURAL
TRANSPAPILAR
• CPRE/RNM previa sobre todo en P.C. (con estimulación)
Integridad o obstaculos enWirsung y posible COMUNICACIÓN
O MIXTAS
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Único
P. AgudaNo HTP
HTP
Comunicado
No comunicadoP.Crónica
Múltiple
Alt. perm.Wirsung
No alt. perm.Wirsung
protusion No protusion
No sintomático
Sintomático
< 6cm
> 6 cm
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Pseudoquistes pancreaticosÉXITO = SELECCIÓN DEL PACIENTE + EXPERIENCIA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO:Contenido sólidoGrandes quistesTabicadosFallo del resto ttos
PERCUTÁNEO:No comunicación con Wirsungo infectados.Pacientes de alto riesgo o pseudoquistes no maduros
ENDOSCÓPICO:Comunicación con Wirsung(especialmente si protusionay menor 1 cm) * EUS
Según experiencia