tratamiento quirúrgico de cáncer gástrico
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Tratamiento quirúrgico CA GástricoTRANSCRIPT
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE CÁNCER GÁSTRICO
Universidad de El SalvadorDoctorado en Medicina
Cirugía II -20136° año
Externo Jennifer Cañas
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Resección quirúrgica
Único tratamiento curativo para el cáncer gástrico.
Constituye la mejor forma de paliación
Permite determinar el grado de afectación de modo más preciso
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Excepciones a la resección quirúrgica
• Pacientes incapaces de soportar una operación abdominal
• Pacientes con enfermedad metastásica extensa
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Objetivo del tratamiento quirúrgico
• Fin curativo
• Resección de todo el tumor
• De esta forma todos los bordes (proximal, distal y radial) deben ser negativos (se debe tratar de lograr un borde negativo amplio de por lo menos 5 cm)
• Se debe realizar una linfadenectomía adecuada.
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• Muchos pacientes con ganglios linfáticospositivos se curan cuando la operación se realizaen forma adecuada.
• Es frecuente que algunos ganglios linfáticos queparecen estar afectados resulten negativos o coninflamación reactiva para el estudio patológico.
• Se requieren más de 15 ganglios linfáticosextirpados para la estadificación adecuada.
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Gastrectomía
• La neoplasia se extirpa en bloquejunto con los órganos afectados(páncreas distal, colon trasverso obazo)
Gastrectomía
Curativa
• Indicada en algunos pacientes con enfermedad incurable evidente, pero la mayoría de los que presentan CA gástrico en etapa IV pueden tratarse sin una intervención quirúrgica mayor.
Gastrectomía Paliativa
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Gastrectomía
Resección completa de la lesión con linfadenectomíaadecuada
Mortalidad: 3 a 5%
Tipo de resección:
Tumores proximales: G. total ó subtotal proximal
Tumores medios (cuerpo): G. total
Tumores distales (antro): G. subtotal
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Extensión de la gastrectomía
• La intervención quirúrgica estándar para cáncergástrico es la gastrectomía radical.
• Salvo que se necesite una resección RO, lagastrectomía total no confiere un beneficioadicional a la supervivencia y podría tenerconsecuencias adversas para la nutrición ycalidad de vida, además alta morbi mortalidadperioperatoria.
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Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía radical
• Consiste en la extirpación de todo el estómago yde los tejidos linfáticos cercanos.
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Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía total
• Consiste en la extracción del estómago, delcardias al píloro.
El muñón de esófago se conecta directamente alíleon o al colon; dilatándose progresivamente,llega a formar una estructura que funcionarácomo un nuevo estómago (neo-estómago).
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Tipos de Gastrectomía
Gastrectomía parcial
• Consiste en la extirpación de una parte del estómago.
Gastrectomía proximal
Gastrectomía en manga
Gastrectomía distal
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Tipos de reconstrucción gástrica
• Gastroduodenostomía (Billroth I)
• Gastroyeyunostomía (Billroth II)
• Esofagoyeyunostomía en Y de Roux
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Gastroduodenostomía (Billroth I)
• Gastrectomías consistentes:
- resección del píloro (pilorectomía)
- con anastomosis gastroduodenal
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Gastroduodenostomía (Billroth I)
1. Billroth I; 2. Horsley; 3. von Haberer-Finney; 4. von Haberer; 5. Schoemaker
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Gastroyeyunostomía (Billroth II)
• Gastrectomías consistentes:
- resección del píloro (pilorectomía)
- Con exclusión duodenal y anastomosis gastroyeyunal
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Gastroyeyunostomía (Billroth II)
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Esofagoyeyunostomía en Y de Roux
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Gastrectomía Radical Subtotal
• Implica:
-Ligadura de arterias gástricas
-Ligadura de arterias gastroepiploicas derecha eizquierda en su origen.
-Extirpación en bloque del 75 % distal delestómago , incluido el píloro y 2 cm de duodeno,epiplón mayor, epiplón menor y casi todo eltejido linfático relacionado.
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Gastrectomía Radical Subtotal
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Extensión de la linfadenectomía
• Los médicos japoneses han clasificado porniveles los grupos de ganglios linfáticos conpotencial de drenaje desde el estómago.
• Ganglios de nivel D 1 (grupo 3-6)
• Ganglios de nivel D 2 (grupos 1,2,7,8 y 11)
• Ganglios de nivel D 3 (grupos 9,10 y 12)
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Extensión de la linfadenectomía
• Ganglios D 1 se encuentran a 3 cm del tumor
• Ganglios D2 se encuentran a lo largo de la arteria hepática y esplénica.
• Ganglios D3 se ubican en sitios más lejanos.
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Complicaciones quirúrgicas
• Lesión esplénica intraoperatoria
• Dehiscencia de muñon duodenal
• Colección o absceso intraabdominal
• Fístula anastomótica
• Sepsis intraabdominal
• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal
• Anemia megaloblástica