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TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO
Dra.A.AmeliviaServiciodeRehabilitaciónHospital Vall d’Hebron
Noviembre 2011
TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LOS TRASTORNOS DEL
EQUILIBRIO
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• Los trastornos del equilibrio (el vértigo y la inestabilidad) son síntomas muy invalidantes que alteran profundamente la calidad de vida del paciente
• La Rehabilitación busca por medio de ejercicios facilitar fenómenos de compensación de los déficits vestibulares que permitan al paciente mejorar su estabilidad.
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Cawthorne y Cooksey en los años 40 del siglo pasado, publicaron los primeros trabajos sobre los beneficios del ejercicios en la RHB Vestibular.
Pero ha sido con la evolución de la tecnología y en concreto la aparición de los posturógrafos, cuando se han generalizado este tipo de tratamientos.
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SISTEMAS SENSORIALES QUE REGULAN EL EQUILIBRIO:
•EL VESTIBULAR
•EL VISUAL
•EL PROPICEPTIVO
Determinación de
la posición del cuerpoElección del mov. del cuerpo
Adecua la contrac. muscular
EQUILIBRI DINÀMIC
SNC
tobillo/cadera/tronco/c.cervical
Movimiento del cuerpoInteracción con el entorno
Visual – vestibular - somatosensorial
Compara y selecciona las aferencias
Componente sensorial y motriz
EQUILIBRIO DINÀMICO
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EQUILIBRIO, es la capacidad de mantener una posición determinada sin riesgo de caerse, por medio de posturas, aprendidas, que mantengan el centro de gravedad dentro de los límites de estabilidad
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ESTABILIDAD, es la capacidad del cuerpo de volver al estado de equilibrio, cuando se aparta de él. Es medible.
EQUILIBRIO no es medible.
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• El centro de gravedad, es el punto donde se concentra la masa del cuerpo.
• La base de sustentación, es la superficie de apoyo del cuerpo sobre el suelo.
• Los límites de estabilidad, es el área del espacio en la que el cuerpo puede mantener su postura sin cambiar la base de sustentación.
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• Cuando aparece una patología vestibular, la información de alguno de los receptores sensoriales se altera, aparece el vértigo y como consecuencia el desequilibrio.
• El vértigo es un síntoma, que puede tener distintas etiologías.
El tratamiento rehabilitador puede ayudar al paciente con lesiones vestibulares estabilizadas, pero no compensadas:
*Reduciendo o eliminando los síntomas.
*Facilitando mecanismos
de compensación.
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OBJETIVO DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Conseguir una movilidad estable– Estimular las estructuras no lesionadas.
– Mejorar el uso de la información visual y propioceptiva
– Facilitar nuevas modalidades de equilibrio.
Reducir la discapacidad del paciente
Mejorar la calidad de vida del paciente
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HISTORIA CLINICA• Anamnesis:
– A.P.
– E.A. tipo y frecuencia de las crisis. Repercusión psicológica de la patología y en la actividad normal y en las relaciones laborales y sociales del paciente.
• Exploración física y funcional: valoración de la columna cervical, SNC, exploración cerebelosa, balance muscular, tono muscular, sensibilidad propioceptiva,
– Equilibrio: en sedestación. En bipedestación: Estático (bipodal, unipodal). Dinámico: Marcha: tipo de marcha y apoyos, Timed Up and Go, Test de Tinetti, Fukuda.
– Valoración de funciones cognitivas del paciente, capacidad de atención, comprensión y memoria.
– Tolerancia al esfuerzo. Test de calidad de vida
– Medicación: fármacos supresores SNS o vestibulares.
• Valoración de la Posturografía
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• La posturografíaestática o dinámica nos informa de la estabilidad del paciente. Junto con el diagnóstico vestibular y la exploración clínica podemos realizar lavaloración funcional y planificar el programa terapéutico
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CONTRAINDICACIONES
• Déficits sensoriales (visuales) ;
• Enfermedades musculo esqueléticas
• Deterioros cognitivos, demencias que dificulten o imposibiliten el aprendizaje.
• Patología psiquiatrica. Depresión.
• Medicación supresora SNC o vestibular.
• Intolerancia al ejercicio
• Durante las crisis de Enf. de Meniere.
• No es útil en hipotensión ortostática.
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• A tener en cuenta: con la edad la compensación vestibular es más lenta, por lo tanto la terapia tiene resultados menos satisfactorios
• En casos de Ansiedad y alteraciones psicológicas, puede actuar como terapia conductual. Si la ansiedad es leve está indicada, si es grave no.
• La motivación del paciente es básica.
• Es aconsejable que el programa sea personalizado.
• Empezar cuanto antes mejor.
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Indicaciones
• Lesiones vestibulares estables, no compensadas: uni o bilaterales (neuronitis,)
• Vértigo con inestabilidad: Menière, VPPB
• Vértigo post‐traumatismos.
• De etiología no aclarada
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ELEMENTOS PRINCIPALES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
1. Incremento del RVO y estabilización de la mirada
2. Ejercicios de habituación
3. Control postural estático y dinámico
4. Reeducación de los límites de estabilidad en la plataforma dinamomètrica
5. Condicionamiento del estado general
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ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA TERAPEUTICO
FENOMENOS de reorganización neurológica que permiten mejorar el equilibrio:
1‐ Adaptación
2‐ Habituación (aumentando el umbral de sensibilidad)
3‐ Sustitución
4‐ Restitución neuronal funcional
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Adaptación
• El cuerpo y el cerebro “aprenden “ a restablecer nuevas o diferentes formas de realizar una acción
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HABITUACION
• Cuantas más veces se produce un estímulo menor es la respuesta del organismo.
• Aumentando el umbral de sensibilidad.
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SUSTITUCION
• Se realizan suplencias mediante la mayor utilización de los sistemas indemnes.
• Desarrollando nuevas estrategias visuales y motoras/propioceptivas.
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Programa de rehabilitación
• Estabilidad visual.Mejorar la estabilización /no oscilación de la vista durante los movimientos de la cabeza o del cuerpo.
• Control postural estático y dinámico.Mantenimiento de la correcta estabilidad del cuerpo tanto en cambios de posición estáticos como dinámicos
• Estrategias de estabilidad.Enseñar la estrategia adecuada en caso de desequilibrio
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* Ejercicios de estabilización de la mirada
* Ejercicios de habituación
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* Ejercicios para mejorar los límitesde estabilidad
* Ejercicios de control postural
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* Condicionamiento del estado general
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Biofeedback
• Brain Port
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GRACIAS