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TRATTAMENTO ANTALGICO
PERCUTANEO NELE PATOLOGIE
DEL RACHIDE
Modena, 29 Settembre 2012
Peter Azriel Davidovits
Ruggero Monari
Hesperia Hospital
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METODICHE ANTALGICHE
PERCUTANE
• INFILTRAZONE PERIDURALE
• INFILTRAZIONE RADICOLARE
• INFILTRAZIONE DELLE FACCETTE ARTICOLARI
• BLOCCO DELLA RADICE NERVOSA
• VERTEBROPLASTICA
• OZONOTERAPIA
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IMPORTANTE!
Prima di ogni trattamento antalgico specifico è
indispensabile:
• Scrupolosa valutazione clinica
• Esame obiettivo
• Attenta considerazione degli esami diagnostici
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ESAME CLINICO
• Storia ed evoluzione della patologia
• Localizzazione del dolore, irradiazioni,
contratture, parestesie, paresi, valutazione dei
riflessi
• Test (innalzamento dell’arto esteso, Lasegue)
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ESAME OBIETTIVO
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DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
IN PRESENZA DI
LOMBALGIA
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RADIOLOGIA TRADIZIONALE
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RISONANZA MAGNETICA
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TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA
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SCINTIGRAFIA OSSEA
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CENNI ANATOMICI
• Sezione sul piano
sagittale da D11 al
coccige
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CENNI ANATOMICI
• Immagine di una
vertebra lombare sul
piano assiale
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PROCEDURA
• Tutte queste metodiche d’infiltrazione devono avvenire preferibilmente sotto guida TC
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L’INFILTRAZIONE
PERIDURALE
• Con l’infiltrazione peridurale selettiva è
possibile somministrare farmaci analgesici,
anestetici e antinfiammatori a ridosso della
sede da cui nasce il dolore, farmaci che
agiscono in maggior percentuale localmente.
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L’INFILTRAZIONE
PERIDURALE
• A livello lombare si accede allo spazio
epidurale attraversando la cute, la sottocute,
la fascia muscolare e il legamento giallo.
• Lo spazio epidurale contiene solo grasso e
plessi venosi.
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COMPOSIZIONE FARMACI
Si procede previa anestesia locale di lidocaina,
con ago spinale e con:
• Depomedrol 40 mg
• Lidocaina 0,20 mg
• Mezzo di contrasto 3 mg
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L’INFILTRAZIONE
PERIDURALE
• La zona d’azione dei farmaci iniettati in sede
epidurale è la parte in cui la radice spinale esce
dai forami intervertebrali seguendo la guaina
durale
• Il cortisonico qui induce un effetto
antinfiammatorio massivo sulle radici sofferenti
causando indirettamente la riduzione del
materiale erniale per atrofia.
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INFILTRAZIONE PERIDURALE
Paziente di anni 49
Sesso femminile
Presenta lombo-sciatalgia destra
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Risonanza Magnetica
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
Posizionamento ago
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
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INFILTRAZIONE PERIDURALE
altro accesso
Paziente di anni 63
Sesso femminile
Forte sciatalgia sinistra
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INFILTRAZIONE PERIDURALE
altro accesso
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INFILTRAZIONE PERIDURALE
altro accesso
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INFILTRAZIONE PERIDURALE
altro accesso
Paziente di anni 67
Sesso femminile
Lombalgia acuta con dolore gluteo sx
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Risonanza Magnetica
Luglio 2012
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
Posizionamento ago
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
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Risonanza Magnetica
Settembre 2012
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INFILTRAZIONE RADICOLARE
Paziente di anni 31
Sesso maschile
Operato E.D. L5-S1 nell’agosto 2011.
Dopo 4 mesi di nuovo forte sciatalgia dx.
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Risonanza Magnetica
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T.C.
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
Posizionamento ago
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
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INFILTRAZIONE
RACHIDE CERVICALE
Paziente di anni 73
Sesso maschile
Presenta forte cervicobrachialgia sinistra
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Risonanza magnetica
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T.C.
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PROCEDURA INFILTRAZIONE
Posizionamento ago
![Page 41: TRATTAMENTO ANTALGICO PERCUTANEO NELE …donnemedicomodena.org/relazioni/Davidovits.pdf · •Storia ed evoluzione della patologia ... diagnostico della Radiologia Interventistica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022800/5c6e025609d3f246468c37d4/html5/thumbnails/41.jpg)
PROCEDURA INFILTRAZIONE
![Page 42: TRATTAMENTO ANTALGICO PERCUTANEO NELE …donnemedicomodena.org/relazioni/Davidovits.pdf · •Storia ed evoluzione della patologia ... diagnostico della Radiologia Interventistica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022800/5c6e025609d3f246468c37d4/html5/thumbnails/42.jpg)
INFILTRAZIONE
FACCETTE ARTICOLARI
Paziente di anni 81
Sesso femminile
Presenta dolore costante al passaggio lombo-
sacrale prevalente verso sinistra
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INFILTRAZIONE
FACCETTE ARTICOLARI
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COMPLICAZIONE INFILTRAZIONE
1° controllo TC ago 2° controllo TC ago
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COMPLICAZIONE INFILTRAZIONE
3° controllo TC ago 4° controllo TC ago
![Page 46: TRATTAMENTO ANTALGICO PERCUTANEO NELE …donnemedicomodena.org/relazioni/Davidovits.pdf · •Storia ed evoluzione della patologia ... diagnostico della Radiologia Interventistica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022800/5c6e025609d3f246468c37d4/html5/thumbnails/46.jpg)
COMPLICAZIONE INFILTRAZIONE
Iniezione farmaco
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COMPLICAZIONE INFILTRAZIONE
La breccia rimane aperta per circa 2 giorni
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BLOCCO DELLA RADICE NERVOSA:
E’ una procedura invasiva a scopo
diagnostico della Radiologia
Interventistica che serve a valutare in
modo preciso la causa d’origine del dolore
riferito dal paziente.
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BLOCCO DELLA RADICE NERVOSA
Paziente di anni 30
Sesso maschile
Presenta forte dolore costante sottoscrotale
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BLOCCO DELLA RADICE NERVOSA
![Page 51: TRATTAMENTO ANTALGICO PERCUTANEO NELE …donnemedicomodena.org/relazioni/Davidovits.pdf · •Storia ed evoluzione della patologia ... diagnostico della Radiologia Interventistica](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022800/5c6e025609d3f246468c37d4/html5/thumbnails/51.jpg)
VERTEBROPLASTICA:
E’ una tecnica di Radiologia Interventistica
che consiste nell’iniettare per via
percutanea del cemento (acrilico) in una
vertebra patologica
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INDICAZIONI VERTEBROPLASTICA:
• FRATTURA VERTEBRALE DA TRAUMA
• FRATTURA VERTEBRALE DA INSUFFICIENZA
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INDISPENSABILE!
Prima di ogni trattamento che non si riferisca a
lesioni traumatiche in
soggetti giovani, è
necessario avere una
diagnosi certa tramite
biopsia ossea
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CONTROINDICAZIONI:
• OSTEOMIELITE
• SPONDILODISCITE
• FRATTURA O INTERRUZIONE DELLA
LIMITANTE POSTERIORE DELLA VERTEBRA
• ALLERGIA AI COMPONENTI UTILIZZATI
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DOCUMENTAZIONE RICHIESTA:
- Anamnesi con storia clinica
dettagliata
- Terapie pregresse
-Radiografia del rachide nella
proiezioni A.P e L.L
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DOCUMENTAZIONE RICHIESTA:
- La Risonanza Magnetica
consente in più di evidenziare
le vertebre che presentano
edema intraspongioso a
testimonianza che le fratture
siano più o meno recenti
T2 STIR T2
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DESCRIZIONE PROCEDURA
DI
VERTEBROPLASTICA
(con accesso bilaterale)
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Valutazione TC lesione vertebrale
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Centratura TC guidata
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Campo sterile e materiali
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Anestesia locale
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Accesso con ago biopsia
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ControlloTC
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ControlloTC
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Doppio accesso con ago biopsia
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VerificaTC
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Cemento (acrilico)
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Introduzione cemento
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Verifica finaleTC
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Verifica finaleTC
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OZONOTERAPIA:
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Grazie per
l’attenzione!