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Trattamento conservativo e post-chirurgico nelle lesioni dei tendini estensori
Trattamento conservativo e post-chirurgico nelle lesioni dei tendini estensori
FT Paolo Boccolari
SS di Riabilitazione della Mano
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Suddivisione delle zone
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Zona 1-2
Dito a Martello
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Tipologia di lesione
Le lesioni possono essere:
Aperte o Chiuse , associate a fratture
della base di F3 (Lesione di Segond)
- Lesioni chiuse: trattamento conservativo
- Lesioni aperte: trattamento chirurgico
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Lo splint
Mantiene la IFD in leggera iper-estensione
(10°-15°) per un periodo di
6 settimane
8 settimane se la lesione risale a + di 3
settimane
Rayan e Mullinshanno mostrano che la
circolazione dorsale della pelle viene compromessa
quando la IFD viene iper-estesa oltre il 50% del suo range
totale
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Gli splint
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Dopo 6 settimane
Da 6 a 8 settimane
lo splint viene rimosso 6-8 volte al giorno per eseguire gli esercizi
Da 8 a 10 settimane viene indossato solo di notte
Dopo 10 settimane lo splint viene abbandonato
completamente
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Gli esercizidopo lo splint
Esercizi di ext flex globale delle dita
NO mobilizzazione passiva o isolata della
IPD, rischio di lag o dito a martello
iatrogeno
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Trattamento post-chirurgico
Lo splint viene indossato per un
periodo di 6 settimane ,controllato e
rimodellato in caso di edema
Dopo l’immobilizzazione il programma riprende
quello del dito a martello cons.
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Zona 3
Boutonniére
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Tipologia di lesione
Le lesioni possono essere:
Aperte o ChiuseCausa la rottura della
bandelletta centrale dell’estensore
- Lesioni chiuse: trattamento conservativo
- Lesioni aperte: trattamento chirurgico
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Lo splintLo splint mantiene la IFP in completa
estensione. La IFD e la MF vengono
lasciate libere.
Lo splint vienemantenuto per 6
settimane
8 settimane se la lesione risale a + di 3
settimane
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Gli esercizicon lo splint
ATTENZIONE non forzare durante gli esercizi di flex attiva della IFD, rischio formazione di dito a martello iatrogeno
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Dopo 6 settimane
Da 6 a 8 settimane lo splint viene rimosso 6-8 volte al giorno per
eseguire gli esercizi di rieducazione
Da 8 a 10 settimane viene indossato solo di notte
Dopo 10 settimane lo splint viene abbandonato
completamente
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Gli esercizidopo lo splint
Esercizi di ext flex globale delle dita
NO mobilizzazione passiva della IFP,
rischio di lag
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Trattamentopost-chirurgicoLesione in zona 3 non
include la IFD, inclusa nella zona 4
Flessione della IFD libera nella zona 3,
max 20° nella zona 4Flessione della IFP
30° 1 settimana40° 2 settimane50° 3 settimane70° 4 settimane
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Zona 5-6
In queste zone il trattamento elettivo è quasi sempre di tipo
chirurgico
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Tecniche di Trattamento Comunemente Utilizzate
• Polso immobilizzato a 40°/45° di estensione,
• MMFF in estensione a 0°
• IFP e IFD mantenute in completa estensione da un piccolo splint da aggiungere tra le sedute di rieducazione
Immobilizzazione con Splint Statico
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Tecniche di Trattamento Comunemente Utilizzate
Early Motion con Splint DinamicoAutori come Evans,
Rouzaud, Thomas, Eissens, hanno descritto differenti tipologie di tutori
e trattamenti che utilizzano il concetto di
“Early Controlled Motion”
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Letteratura CorrelataGli studi di Allieu,
Rouzaud e Kleinert, hanno messo in
evidenza la debole attività elettrica dei muscoli estensori
durante i movimenti di flessione attiva
delle MF con polso esteso
Gli studi elttromiografici della Newport hanno
constatato l’attivazione dei
muscoli estensori nell’ 84% dei pz analizzati,
sia durante la flessione delle dita
che a riposo. La percentuale diminuiva al 5% quando le MF venivano flesse a 5°-
10°
Browne riporta eccellenti risultati
con l’utilizzo di splint dinamici
abbinata a flessione globale delle dita, nelle
lesioni più prossimali
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Minamikawa ha studiato lo scorrimento dei tendini estensori con il polso in
diversi gradi di estensione
estensione del polso maggiore di 21° non genera scorrimento
tendineo nella zona 8 e poco scorrimento nella
zona 7
Oltre i 30° i tendini estensori hanno la
tendenza a creare un buckling come accade nei tendini flessori in zona 2
Letteratura Correlata
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Savage, Evans e Thompson hanno mostrato che la
posizione del polso fornisce una diversa tensione al tendine estensore durante il
movimento di estensione delle dita
La tensione decade quando il polso viene
flesso a 20°
Polso neutro
Letteratura Correlata
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Rieducazione a 4 settimane
• Esercizi di flex ext delle dita con schema tenodesi
• Flex-ext delle MF con IF flesse
• NO mobilizzazione simultanea di polso e dita
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Zona 7-8
La lesione degli estensori è spesso associata a quella degli estensori di
polsoAnche in queste due zone possono
essere utilizzati splint di tipo statico o dinamico
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Splint per lo scorrimento differenziato
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Lesioni tendinee del pollice
Lesioni in zona T1 possono essere trattate come il dito a martello delle
dita lunghe
Dalla zona T2 alla T5 il trattamento può avvenire mediante splint
dinamico o statico
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Lesione estensori di pollice con immobilizzazione
Il polso viene immobilizzato in 20°
di ext, il pollice in abduzione e la IF in
iper-estensione
• Da 0 a 4 settimanesplint indossato in modo continuativo
• Da 4 a 6 settimanesolo di notte
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Mobilizzazioneattiva precoce
La flessione della IF viene limitata con
blocco dorsale a 60°
La MF può essere mobilizzata
attivamente in flessione di 30° se c’è associazione con EBP e/o ALP
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Programma con splint dinamico
Non si conosce ancora bene l’esatto scorrimento
(in mm) del ELP,quindi la flessione
della IFviene limitata con blocco
dorsale a 60°La MF può essere
mobilizzata attivamente in flessione di 30° in
particolare se la lesione delELP è associata a lesione
del EBP o al ALP
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Trattamento dell’edema residuo
Frequente la presenza di edema residuo
• Drenaggio disto-prossimale
• Bendaggi compressivi• String vrapping• Bagni alterneti
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Trattamento della cicatrice
Le tecniche a disposizione per il trattamento della
cicatrice
• Massaggio• Vibromassaggio• Elastomero• Vacoum
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Rieducazione 6 settimane
• NMES pro flex-ext se necessario
• Mobilizzazione simultanea di polso e dita
• Esercizi contro resistenza
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Metodo misto
Il metodo consiste nell’associare l’utilizzo dello splint dinamico a una serie di
esercizi che vengono effettuati 3 volte a settimana con il terapista
Gli esercizi consistono in un “Place and Hold” in estensione delle
dita,mantenendo il polso in flessione di 20°
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Programma splint + MAMTT
A domicilio esercizi di flessione attiva
completa delle MF con le IF estese e
estensione passiva fino a 0°
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Programma splint + MAMTT
• PROM in ext per la preparazione del dito
• Place and hold in estensione delle dita con il polso flesso a
20°
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Programma splint + MAMTT per il pollice
Lo splint è identico a quello per le lesioni in
zona T2-T5
La limitazione della flessione della IP è
sempre a 60°
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Programma splint + MAMTT per il pollice
• PROM in estensione per la
preparazione del dito
• Place and hold in estensione completa del pollice con polso
flesso a 20°
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Metodo con flessione globaleSplint dinamico con doppia
modalità di trazione:
• Trazione dinamica per mobilizzazione protetta del tendine secondo lo schema “Kleinert inverso”
• Trazione statico-progressiva da utilizzare al di fuori delle sedute di riabilitazione
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Il Metodo
• Step 1: Recupero graduale della flessione attiva completa delle MF
• Step 2: aggiungere la flessione delle IFP e IFD alla flessione delle MF
• Sistema MAMTT per lo scorrimento concentrico del tendine, viene effettuato solo in seduta riab.
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