trattamento dei sarcomi retroperitoneali recidivi
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI. Prof. CR Rossi Clinica Chirurgica II Università di Padova. Società Triveneta di Chirurgia. LE RECIDIVE ADDOMINALI DEI TUMORI DIGESTIVI E DEI SARCOMI RETROPERITONEALI UP TO DATE SULLA CARCINOSI PERITONEALE. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI
RETROPERITONEALI RECIDIVI
Prof. CR Rossi
Clinica Chirurgica II
Università di Padova
Società Triveneta di Chirurgia
Arzignano, 9 maggio 2009
LE RECIDIVE ADDOMINALI DEI TUMORI DIGESTIVI
E DEI SARCOMI RETROPERITONEALI
UP TO DATE SULLA CARCINOSI PERITONEALE
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SARCOMI RETROPERITONEALI
CONTROLLO LOCALE E SOPRAVVIVENZA
DOPO TRATTAMENTO CHIRURGICO
Raut CP, JSO 2006
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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SARCOMI RETROPERITONEALI TEMPO DI COMPARSA DELLE RECIDIVE
SECONDO IL GRADING
Jaques D, Ann Surg 1990
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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QUALE FOLLOW-UP?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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FOLLOW-UP LINEE GUIDA
VALUTAZIONE LOCALE
TAC
POLMONE
BASSO GRADO: Rx TORACE
ALTO GRADO: TAC
INTERVALLO
3-4 MESI PRIMI 2 AA
6 MESI PER ALTRI 3 AA
6-12 MESI
4 MESI PRIMI 2 AA
6 MESI PER ALTRI 3 AA
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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QUALE FOLLOW-UP?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
PRESENTATION F-UP 43 MOS
F-UP 49 MOS
RECURRENT
RETROPERITONEAL
LIPOSARCOMA
Eun Young K, AJR 2008
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QUALE FOLLOW-UP?TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
RECURRENT
RETROPERITONEAL
LIPOSARCOMA
PRESENTATION F-UP 22 MOS
F-UP 26 MOS Eun Young K, AJR 2008
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QUALE FOLLOW-UP?TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
RECURRENT MULTIPLE LIPOSARCOMAS
PRESENTATION
Eun Young K, AJR 2008
F-UP 8 MOS
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E' UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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È UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
ANALISIMULTIVARIATA
Lehnert T, EJSO 2009
ANALISIMULTIVARIATA
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
È UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
SOPRAVVIVENZA DOPO ASPORTAZIONE COMPLETA
STRATIFICATA SECONDA LA PRESENTAZIONE
Lehnert T, EJSO 209
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
È UTILE RESECARE LA RECIDIVA?
LA RECIDIVA È UN FATTORE PROGNOSTICOPER IL CONTROLLO LOCALE
LA RECIDIVA NON È UN FATTOREPROGNOSTICO PER LA SOPRAVVIVENZA
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QUANTE RECIDIVE SONO RESECABILI?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
Autori pazienti resecabilità (%)
Jaques D, 1990 88 39/88 (44)
Lewis JJ, 1998 119 90/119 (76)
Bautista N, 2000 11 9/11 (81)
Lehnert T, 2003 39 24/39 (61)
Hassan I, 2004 24* 15/15 (62)
7** 6/7 (86)
* 1st recurrence; **2nd recurence
RESECABILITÀ DELLA RECIDIVA LOCALE
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• EXERESI COMPLETA
• +/- RESEZIONE VISCERALE “EN BLOC”
• +/- RESEZIONE VASCOLARE
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COME RESECARE LA RECIDIVA?
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COME RESECARE LA RECIDIVA?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COINVOLGIMENTO DI ORGANI ADIACENTI
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COINVOLGIMENTO VASCOLARE
RMN PRE OPERATORIA
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COME RESECARE LA RECIDIVA?
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COINVOLGIMENTO VASCOLARE
INFILTRAZIONE MICROSCOPICADELLA PARETE VASALE
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
COME RESECARE LA RECIDIVA?
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• ESTESO COINVOLGIMENTO VASCOLARE
• INFILTRAZIONE DELLA RADICE DEL MESENTERE
• INFILTRAZIONE DEL CANALE MIDOLLARE
• METASTASI A DISTANZA
• [IMPIANTI PERITONEALI (SARCOMATOSI > 7 LOCALIZZAZIONI*)]
CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONIAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVAAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVA
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
* Anaya DA, Ann Surg 2009
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
FATTORI PROGNOSTICI NEI PAZIENTI CONSARCOMATOSI ADDOMINALE
ANALISI MULTIVARIATA
Anaya DA, Ann Surg 2009
CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONIAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVAAL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA RECIDIVA
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
SOPRAVVIVENZA
NEI PAZIENTI CON SARCOMATOSI
Anaya DA, Ann Surg 2009
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
FATTORI PROGNOSTICI NEI PAZIENTI CON
SARCOMA RETROPERITONEALE RECIDIVO
ANALISI MULTIVARIATA
Anaya DA, Ann Surg Oncol 2009
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
SOPRAVVIVENZA PER TIPO ISTOLOGICO
ALT, ATYPICAL LIPOMATOUS TUMOR; LPS, LIPOSARCOMA
Anaya DA, Ann Surg Oncol 2009
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SOPRAVVIVENZA DOPO RESEZIONEDI RECIDIVA LOCALE
Autori pazienti Sopravvivenza a 5 anni
Jaques D, 1990 88 50%
Lewis JJ, 1998 119 25%
Bautista N, 2000 11 51%
Lehnert T, 2003 39 43%
Van Dalen T, 2001 142 37%
Nostra serie 53 48%
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
Lewis JJ, Ann Surg 1998
SOPRAVVIVENZA DOPO ASPORTAZIONEDI RECIDIVA DI SARCOMA RETROPERITONEALE
SECONDO COMPLETEZZA DI EXERESI
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APPROCCI TERAPEUTICI INTEGRATI
• CHIRURGIA RT
• RT (+/- CT) CHIRURGIA
• CHIRURGIA + IORT
?
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
Sesso N° pz (%)
M 24 (45)
F 29 (55)
tot 53
Età media 58 anni
(range 26 - 78)
RECIDIVE
Totale pazientiTotale pazienti
con recidivacon recidiva5353
1a 27
2a 18
3a 8
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
IstologiaIstologia N° pz (%)N° pz (%)
Liposarcoma 23 (43)
Leiomiosarcoma 14 (26)
Istiocitoma fibroso maligno
8 (15)
Fibrosarcoma 3 (6)
MPNST 1 (2)
Altri 4 (8)
Dimensioni*Dimensioni* N° pz (%)N° pz (%)
< 5 cm 35 (66)
> 5 cm 18 (34)
* D media: 12 cm
RECIDIVE
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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57%
43%
Addomesuperiore
Addomeinferiore
CLINICA CHIRURGICA II
PADOVA 1989-2008
18%
12%
70%
G1
G2
G3
GRADINGLOCALIZZAZIONE
RECIDIVE
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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CLINICA CHIRURGICA IIPADOVA 1989-2008
RESEZIONI VISCERALITRATTAMENTOCHIRURGICO
R0 15 (28%)
R1 23 (44%)
R2 15 (28%)
Rene 8
Milza 8
Colon 6
Fegato 4
RICOSTRUZIONE VASCOLARE
Arteriosa 1
Venosa 2
RECIDIVE
CT 34
RT 12
TRATTAMENTI COMPLEMENTARI
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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CLINICA CHIRURGICA IIPADOVA 1989-2008
TRATTAMENTOCHIRURGICO
R0 15 (28%)
R1 23 (44%)
R2 15 (28%)
RECIDIVE
SOPRAVVIVENZA
p =.36
primitivi n=136
recidive n=53
0
20
40
60
80
100
N° Recidiva
(%)
rese
zio
ni R
0-R
1
1a 2a 3a
n=21
n=14
n=3
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI
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CONCLUSIONI
• INCIDENZA DELLA RECIDIVA: 30-85% • 50% È CANDIDABILE A CHIRURGICA
• LA RECIDIVA VA RESECATA CON INTENTO RADICALE (SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI ~50%)
• ISTOTIPO E N° DI LOCALIZZAZIONI SONO FATTORI PROGNOSTICI INDIPENDENTI
• DEBULKING? SOLO A SCOPO PALLIATIVO
• APPROCCIO TERAPEUTICO INTEGRATO (?)
TRATTAMENTO DEI SARCOMI RETROPERITONEALI RECIDIVI