trattamento di fotocoagulazione con laser a diodi per cnv recidivanti dopo la terapia fotodinamica...
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TRATTAMENTO DI FOTOCOAGULAZIONE CON
LASER A DIODI PER CNV RECIDIVANTI DOPO LA
TERAPIA FOTODINAMICA
G. A. Nicoletti, V. M. Marino,
G. Scalia, S. Lo Grasso
P.O. “S. Marta e S. Venera” - Acireale (CT)
A.U.S.L. 3 - Catania
S.O.Si 2006
In alcuni occhi già trattati si sviluppano recidive della CNV in aree extra-foveali adiacenti
alla cicatrice centrale “asciutta” della PDT ( = LESIONE
SATELLITE) con essudazione attiva e disturbi soggettivi del
paziente= APPANNAMENTO DEL VISUS ++++
POSSIBILI TERAPIE
• NUOVA PDT : no indicazione specifica, costo +++
• FC laser tradizionale: (argon e/o diodo), costo accettabile
N.B. il laser a diodo passa attraverso sangue ed essudati fino alla coroide!!!
FOTOCOAGULAZIONE LASER A DIODI (810 nm.) DELLE LESIONI IPERFLUORESCENTI
FLUORANGIOGRAFIA: iperfluorescenza extrafoveale al bordo
della cicatrice della PDT (temporo-maculare +++)
ESAME OCT: edema e/o DEN, aumento spessore retinico foveale > 300
micronDISTURBI SOGGETTIVI : blurred
vision, metamorfopsie
MATERIALI E METODI
• 18 occhi di 18 pazienti (13 donne, 5 uomini) con CNV subfoveali, età 58 –79 aa. (media 66 aa.), 1 monocolo
• 2-3-sedute di PDT (cicatrice foveale asciutta)
• Visita completa, FAG, ICG, OCT• Sensazione di appannamento e
visione distorta +++• Visus tra 1/10 e 2/30 scarsi (2 occhi =
posiz. viziata del capo)
MATERIALI E METODI
• Ricerca del punto di fissazione (aiming beam del laser)
• Fotocoagulazione laser mirata delle aree di essudazione con laser a diodi Iris Medical Oculight SLX (810 nm.) in 1 o 2 sedute con spots di 100 micron, 0.1 W, 0.2 sec.
• Visita completa, ICGA, FAG e OCT dopo 1 e 3 mesi dal trattamento
• Follow-up: 12 mesi
RISULTATI• ESAME OCT: riduzione significativa
dell’essudazione e dell’edema retinico• FAG: riduzione dell’iperfluorescenza, ma
persistenza di staining tardivo• ACUITA’ VISIVA:• miglioramento (max 2 /10 scarsi) in 2 occhi • nessun miglioramento in 10 occhi• peggioramento (da 2/30 a 1/30) in 1 occhio• miglioramento metamorfopsie in 8 occhi• Riduzione parziale posiz. viziata capo in 2
occhi
COMPLICANZE
• 1 occhio: emorragia sottoretinica transitoria (terapia medica)
• 1 occhio : marcata ipofluorescenza dell’area trattata e di metà del polo posteriore (probabile chiusura transitoria di alcuni lobuli coroideali), con successiva riperfusione dopo circa 2 settimane
• 1 occhio : calo visus (da 1/10 a 2/30), probabilmente da peggioramento dell’atrofia cicatriziale (utile microperimetria!!)
CONCLUSIONI
• Il laser a diodo in casi selezionati può essere utilizzato come valida arma terapeutica per recidive extrafoveali post-PDT di CNV con carattere sintomatico, per fenomeni essudativi significativi disturbanti il visus, laddove la PDT non trova indicazione, anche per il costo elevato di tale terapia
• Il laser a diodo non è esente da complicanze, a causa della difficoltà di dosaggio dell’intensità e del tempo di esposizione (emorragie, ischemia coroideale, atrofia)
•GRAZIE PER L’ATTENZIONE