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TRAUMA CRÁNEO
ENCEFÁLICOSTHEFANNY MESÍASJAZMIN LÓPEZ
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE
COLOMBIA
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El término “traumatismo craneoencefálico” implica la serie de cambios que se presentan enun paciente que recibe trauma en la cabeza;comprende diversos cuadros clínicos que vandesde la mínima conmoción hasta las lesiones más severas y complejas que pueden producir la muerte.
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CINCO CAPAS:
1.PIEL.2.TEJIDO CONECTIVO.3.APONEUROSIS. O GALEA APONEUROTICA.4.TEJIDO AREOLAR LAxO.5.PERIOSTIO.
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EL TEJIDO AREOLAR LAxO SEPARA LA GALEO DEL PERIOSTIO , ES EL LUGAR DONDE COMUNMENTE SE PRODUCCEN LOS HEMATOMAS SUBGALEALES T LAS LESIONES DEL CUERO CABELLUDO . DEBIDO A LA RICA IRRIGACION DEL CUERO CABELLUDO , LAS HEMORRAGIAS EN EL PUEDEN SER ABUNDANTES, ESPECIALMENTE EN BEBES NIÑOS.
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Constituido por la bóveda craneana la base. La bóveda es delgada en las regiones temporales, pero esta protegida por estos músculos. La base es irregular esto contribuye a los daños que se producen con el movimiento con la aceleración desaceleración.
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Constituido por cerebro, cerebelo y tallo cerebral. Compuestos por hemisferio derecho e izquierdo separados por la hoz del cerebro un repliegue de duramadre proveniente de la parte inferior del seno sagital superior.
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LCR
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PRESION INTRACRANEAL.DOCTRINA MONRO-KELLIE.FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.
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MANIFESTACIONES CLINICAS..
DEPENDE: Severidad y compromiso
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SINTOMATOLOGIA VARIADA..
• Conciencia•**GLASGOW
Pares craneales
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HEMATOMAS INTRACRANEALES
TRAUMATICOS
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HEMATOMA EPIDURAL:
CRANEO – DURAMADRERotura: art. meníngeas o ramas media
Coágulo: biconvexo, brillante, bordes definidos
CUADRO:1.Pérdida de conciencia
2.Recuperación (expansión)3.> PIC: letargo, hernia
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CRANEOTOMIA: indicadaEvacuar: coágulo consolidado y lograr hemostasia
EXCEPTO: < 1cm, asintomáticosPronóstico: bueno 85 a 90%
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HEMATOMA SUBDURAL AGUDO:
ARACNOIDES – DURAMADREHemorragia venosa: v. comunicante:
corteza y senos de la duramadre> riesgo: ancianos y alcohólicos:
trauma > mov.Densidad mixta, medialuna, no línea
media, + múltiples contusiones, CRANEOTOMIA: > 1cm o peq.
Sintomáticos
CUADRO:1.Similar a HE, sin periodo lúcido2.Asintomáticos: reabsorben:: crónicos
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HEMATOMA SUBDURAL CRONICO:Acumulo: producto de la degradación sanguínea antigüedad < 3 semana:
AGUDO: hiperdenso hasta 3 día, luego ISODENSO post/ HIPODENSO
Fx: ancianos, lactantes, alcohólicos
COMA
TTO: 1.DRENAJE Qx
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HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO:
Hemorragia HTA (ECV) o MAVEfecto de masa: defecto neurológico tardío
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FISTULAS DE LCR:
LOCALIZACION:1.Fosas nasales: rinoliquia2.Oído: otoliquiaDx: PRESENCIA DE GLUCOSA EN EL LIQUIDO DRENADO: ORIGEN DE INF. ENDOCRANEANA.
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNOSTICO:
1. EVOLUCION: comp – no comp
2. E. NEUROLOGICO
3. *ESCALA DE GLASGOW
4. Rx DE CRÁNEO
5. TAC CEREBRAL
6. PUNCION LUMBAR
7. RMN
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E. neurológico:
1.CONCIENCIA2. CRANEO3. PUPILAS4. MOTILIDAD5. REFLEJOS
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Rx DE CRÁNEO
Fracturas Extensión Dirección
DesplazamientoAlertan sobre
presencia de hematomas: ruptura de
vasos
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TAC:
Descartar otras patologiasLesiones óseas y severidad
Areas de contusion, Edema
Hemorragias: difusa o subaracnoidea
Localización Determinacion de
complicaciones – secuelasTACAR: Fx BASE
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PUNCION LUMBAR
Útil: H. SUBARACNOIDEA
CONTRAINDICADA EN TCE:
HERNIACION
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RMN:RMN:
Poco usadaDx de lesión axonal difusaHematomas (isodensos en la TC)Dx diferencial de otras lesiones
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TRATAMIENTO
UCC..
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TTO:
1. Limpieza rigurosa de lesiones en piel2. Fracturas de cráneo3. Aplicar Toxoide tetánico4. ATB5. Colecciones sanguíneas: Cx
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PROTOCOLO: trauma cerrado1. HOSPITALIZACION EN OBSERVACION2. N.V.O.3. LEV SSN O.9% 2500cc / 24 H (según requerimientos) o
hartamann4. RANITIDINA AMP. 50 MG IV C/ 8H5. METOCLOPRAMIDA AMP. 10 MG IV dosis única6. DIPIRONA AMP. 2 GR C/ 6H7. SS// TAC CEREBRAL SIMPLE, Rx DE COLUMNA CERVICAL 8. SS// HEMOGRAMA, GLUCEMIA, ELECTROLITOS, BUN,
CREATININA, 9. VALORACION POR NEUROCIRUGIA
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PROTOCOLO: trauma abierto
1. HOSPITALIZAR EN OBSERVACION2. LEV: SSN 0.9% 25OO cc/ 24 H3. APLICAR TOXOIDE TETANICO4. CEFAZOLINA AMP. 1 GR IV C/8H5. DIPIRONA AMP. 2 GR IV C/ 6H6. RANITIDINA AMP. 50 MG IV C/8H7. METOCLOPRAMIDA AMP. 10 MG IV dosis única8. SS// TAC CEREBRAL SIMPLE, Rx DE COLUMNA CERVICAL9. SS// PBAS DE LAB.10.VALORACION POR NEUROCx
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SEVERIDAD Y GRAVEDAD DEL TRAUMA:
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BIBLIOGRAFIA
Chalem; Escandón; Campos; Esguerra. Tratado de Medicina Interna. Trauma craneoencefálico y raquimedular Vol. I. Cuarta Ed.. Pág. 874 a 879
Schwartz. Principios de Cirugía. Neurocirugía. vol. II. Octava Ed.. Pag.1609 a 1624
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